抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)防的二次打擊模型

2018-10-20 來(lái)源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：鑒于炎癥可引起抑郁癥狀開(kāi)始在內(nèi)的嚴(yán)重的行為改變，如悲傷、快感缺乏、疲勞、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和社會(huì)行為退化等，失眠引起的炎癥物類(lèi)型可能是造成抑郁癥發(fā)病機(jī)制和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵點(diǎn)。

抑郁癥有著近20%的患病率和75%以上的復(fù)發(fā)率，預(yù)計(jì)到2030年，抑郁癥將成為最大的疾病負(fù)擔(dān)。此外，即使進(jìn)行了藥物治療，也只有大約30%的成年抑郁患者得到緩解。來(lái)自美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校的MichaelR.Irwin與柏林CharitéUniversitatsmedizin的DominiquePiber認(rèn)為睡眠障礙（失眠）和炎癥是影響抑郁癥最具代表性的生物行為因素，綜述發(fā)表于WorldPsychiatry期刊，以下是主要內(nèi)容。

失眠是抑郁癥患者是最常見(jiàn)的癥狀之一，一直以來(lái)是抑郁癥復(fù)發(fā)的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，而且抗抑郁藥物不能降低失眠風(fēng)險(xiǎn)。然而，并非所有失眠患者都會(huì)患抑郁癥，但其會(huì)和其他因素協(xié)同作用，誘發(fā)臨床上典型的抑郁癥狀的發(fā)作。

大量的觀察，前瞻性的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，失眠與炎性標(biāo)志物的增加有關(guān)，已有研究證明C-反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞介素-6(IL-6)可預(yù)測(cè)抑郁癥發(fā)作。而且極端的睡眠持續(xù)時(shí)間（如每晚睡眠少于6小時(shí)或超過(guò)8小時(shí)）也會(huì)導(dǎo)致全身性炎癥水平升高。睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)表明：全身性炎癥增加、單核細(xì)胞產(chǎn)生促炎細(xì)胞因子、激活核因子NF-κB轉(zhuǎn)錄途徑信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄激活因子STAT家族蛋白、IL-6和腫瘤壞死因子mRNA的轉(zhuǎn)錄、促炎轉(zhuǎn)錄組的表達(dá)等均參與誘導(dǎo)炎癥激活。更有趣的是，這種對(duì)睡眠剝奪的免疫激活在年輕成人和女性（與男性相比）中更嚴(yán)重，流行病學(xué)證據(jù)也表明年輕女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)最大。

鑒于炎癥可引起抑郁癥狀開(kāi)始在內(nèi)的嚴(yán)重的行為改變，如悲傷、快感缺乏、疲勞、精神運(yùn)動(dòng)遲緩和社會(huì)行為退化等，失眠引起的炎癥物類(lèi)型可能是造成抑郁癥發(fā)病機(jī)制和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵點(diǎn)。事實(shí)表明，失眠及抑郁常與一些已知的具有炎癥基礎(chǔ)的疾病重疊，如哮喘、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和心血管疾病。

炎癥是動(dòng)態(tài)變化的，受多種因素影響，包括特定的疾?。ㄈ绺腥荆┘昂蜕鐣?huì)心理因素（人際壓力）。這種炎癥的急性增加可能解釋了上述多分子激活及隨后的抑郁癥發(fā)病之間的潛在聯(lián)系。在模擬感染暴露模型中，炎性激活不僅導(dǎo)致了在重度抑郁障礙病理生理中發(fā)揮重要作用的大腦區(qū)域激活、也下調(diào)了腹側(cè)紋狀體活動(dòng)引起的獎(jiǎng)賞過(guò)程或快感從而誘發(fā)抑郁情緒。此外，該實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了抑郁癥的二次打擊模型，即在暴露于炎癥因素后，失眠是增加抑郁癥狀嚴(yán)重程度的一個(gè)重要因素，與臨床觀察相一致：當(dāng)失眠與炎癥狀態(tài)(如感染或心理壓力)同時(shí)發(fā)生時(shí)，抑郁的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；當(dāng)有炎癥相關(guān)疾病的人發(fā)生失眠時(shí)，炎癥本身可以作為脆弱因素增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

在治療方面，非藥物治療(心理干預(yù))，如作用于應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制的太極拳（運(yùn)動(dòng)冥想）和正念冥想，在治療失眠方面不劣于認(rèn)知行為治療，并且可逆轉(zhuǎn)失眠相關(guān)的炎性白細(xì)胞轉(zhuǎn)錄途徑（由NF-κB／Rel促炎家族調(diào)節(jié)的基因）和細(xì)胞炎癥的激活。強(qiáng)效細(xì)胞因子拮抗劑對(duì)內(nèi)源性炎癥的拮抗作用似乎可以減輕抑郁癥狀，但這種治療昂貴。目前未見(jiàn)行為或心理干預(yù)后副反應(yīng)的相關(guān)報(bào)導(dǎo)，因此非藥物治療更適合在社區(qū)推廣，通過(guò)改善失眠并減少炎癥，在預(yù)防抑郁方面發(fā)揮作用。

失眠和炎癥的二次打擊導(dǎo)致抑郁癥的人群易感和患者復(fù)發(fā)。針對(duì)炎癥類(lèi)型和失眠癥表型的靶向治療將成為預(yù)防抑郁癥非常有前景的策略。

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本品適用于治療各種類(lèi)型抑郁癥（包括伴有焦慮的抑郁癥）及廣泛性焦慮癥。

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治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

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用于治療抑郁癥及焦慮性神經(jīng)癥。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞

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主要用于治療各種類(lèi)型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴(lài)者戒斷后的情緒障礙。

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1.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強(qiáng)迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強(qiáng)迫觀念及強(qiáng)迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。

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主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱(chēng)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

健客價(jià)：￥20