一、什么是孤獨(dú)癥：

孤獨(dú)癥（autism）又名兒童期孤獨(dú)癥（childhoodautism）、嬰兒孤獨(dú)癥（infantileautism）或早年孤獨(dú)樣障礙（earlyautisticdisorder）,在我國(guó)香港、澳門(mén)、臺(tái)灣等地及日本又常稱為自閉癥。以男孩多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，根據(jù)現(xiàn)代研究將其歸類于廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorders,PDD）。它是PDD中最早被研究的一種。它主要表現(xiàn)為社會(huì)交往功能障礙、言語(yǔ)交流的困難以及固定刻板的行為模式或興趣。約70%的患兒同時(shí)伴有精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下具有某方面較好的能力。

自閉癥的臨床特征：

大多數(shù)孤獨(dú)癥起病于出生后的1-2年，發(fā)病年齡對(duì)于鑒別診斷有重要價(jià)值，即有助于精神分裂癥鑒別（大多數(shù)起病于10歲以后），也便于廣泛發(fā)育障礙（PDD）的其他類型鑒別。

（一）、兒童孤獨(dú)癥核心癥狀是社會(huì)交往障礙：缺乏社交凝視、微笑和依戀；交會(huì)性注意缺陷；不能進(jìn)行正常游戲；不能遵守社會(huì)規(guī)則；不能建立伙伴關(guān)系。

（二）、語(yǔ)言交流障礙：①語(yǔ)言表達(dá)障礙：刻板、重復(fù)及模仿語(yǔ)言；代詞用錯(cuò)；不善于描述和表達(dá)；語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速的異常。②語(yǔ)言理解障礙③缺乏實(shí)際意義的交流④自語(yǔ)亂語(yǔ)⑤非語(yǔ)言交流障礙

（三）、刻板重復(fù)的行為障礙：①日常生活習(xí)慣的刻板：不愿改變?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣；拒絕探索新事物。②過(guò)分關(guān)注于某些事物：對(duì)一些特殊物品產(chǎn)生依戀行為；著迷于單調(diào)、重復(fù)的事物；對(duì)物體的非功能特征的興趣。③行為和情緒異常：刻板重復(fù)的動(dòng)作；多動(dòng)、沖動(dòng)行為；強(qiáng)迫行為；不尋常的情感反應(yīng)。

（四）、認(rèn)知缺陷：①智力問(wèn)題：智力低下；②注意缺陷

（五）、感知覺(jué)障礙：感知覺(jué)遲鈍或敏感；特殊的感覺(jué)偏好

這些病癥通常會(huì)在三歲之前發(fā)生直至終生。到目前為止，自閉癥不能被醫(yī)治，但妥善的護(hù)理會(huì)令自閉癥兒童有一個(gè)比較正常的生活。

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不論其種族及社會(huì)背景的怎樣，在一千人當(dāng)中就有兩個(gè)至十個(gè)自閉癥患者，而男性患者比女性患者多出四倍。

自閉癥患者的情況每個(gè)都不一樣。最嚴(yán)重的情況是重復(fù)性的自傷或他傷行為。這類的情況會(huì)持續(xù)不斷并很難改變。這對(duì)與自閉癥兒童一同生活及進(jìn)行教育的人士來(lái)說(shuō)是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

自閉癥患者的病癥

（1）跟其他兒童難以相處。

（2）喜愛(ài)轉(zhuǎn)動(dòng)物體。

（3）不喜歡目光的接觸。

（4）不恰當(dāng)?shù)男Α?/p>

（5）喜歡單獨(dú)玩耍。

（6）對(duì)真正的危險(xiǎn)沒(méi)有恐懼。

（7）不喜歡被擁抱。

（8）不愿意踢球，但卻愿意堆砌積木。

（9）對(duì)身體所受到的痛楚沒(méi)有明顯感覺(jué)。

（10）對(duì)外來(lái)聲音如耳聾一樣。

（11）用手勢(shì)來(lái)指出所要的物品。

（12）過(guò)度活躍或過(guò)度安靜。

（13）不正常地依戀物件。

（14）沒(méi)有理由地極度憂傷。

（15）不懂回答問(wèn)題，只會(huì)重復(fù)別人的話語(yǔ)。

（16）抗拒慣例行為或動(dòng)作。

教育自閉癥兒童的策略

（1）鼓勵(lì)視線接觸但不用堅(jiān)持長(zhǎng)久接觸。

（2）與自閉癥兒童溝通時(shí)，盡量以孩童的水平來(lái)溝通。

（3）抓緊機(jī)會(huì)與孩童相處。

—站立／坐在孩童的旁邊，然后開(kāi)始模仿他們所進(jìn)行的動(dòng)作／活動(dòng)。嘗試讓孩子帶領(lǐng)活動(dòng)，跟著他們進(jìn)行。

—介紹新活動(dòng)給孩童。但是切記要慢慢地把新活動(dòng)引進(jìn)，以便讓他們有個(gè)適應(yīng)過(guò)程。

—用柔和的聲調(diào)和語(yǔ)氣來(lái)鼓勵(lì)孩子投入活動(dòng)。但同時(shí)亦要注意孩子是否有哀傷或疲勞的表現(xiàn)。

—重點(diǎn)要耐心地帶領(lǐng)孩子，幫助他們離開(kāi)自己的世界，但切記不可用強(qiáng)迫的方法。

（4）用最簡(jiǎn)單的語(yǔ)言與孩子溝通，所用的語(yǔ)言要前后保持一致。

（5）有一些孩子對(duì)物件有所依戀。

—利用這些物件去幫助孩子轉(zhuǎn)移到新活動(dòng)。

如：孩子最愛(ài)的布娃娃，把它放在你希望孩子坐著的椅子上，這樣能鼓勵(lì)孩子去遵守你的要求。

（6）自閉癥兒童希望你們能活躍地指導(dǎo)他們的行為

—他們需要非常清楚地指引方向，所以你發(fā)出的指令要非常清楚。

—如：請(qǐng)說(shuō)：“把手放在口袋里”取代“請(qǐng)把手放好”等模糊用字句。

（7）請(qǐng)為孩童轉(zhuǎn)移活動(dòng)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)孩童有以下表現(xiàn)時(shí)：

—不安反應(yīng)—退避反應(yīng)—無(wú)法自我控制

—肌肉抽縮—發(fā)出哀鳴聲

（8）活動(dòng)轉(zhuǎn)變之前，請(qǐng)重復(fù)提示兒童活動(dòng)將會(huì)怎樣地改變，好讓他們有一個(gè)過(guò)渡期。

—讓他們充當(dāng)過(guò)渡期的角色，如讓他們搖鐘以示清理玩具的時(shí)間到了。

（9）令自閉癥兒童有安全感，在早上的時(shí)候給他們介紹整天的活動(dòng)或簡(jiǎn)單地討論之前所計(jì)劃要做的／中午要吃的。

（10）自閉癥兒童很容易從視覺(jué)上去學(xué)習(xí)新事物，所以你們可用圖畫(huà)板去介紹日?；顒?dòng)。

（11）可在房間設(shè)立特別地帶，當(dāng)中擺放大枕頭、大豆袋、帳篷、睡袋等，讓情緒不安的自閉癥孩童通過(guò)這些東西而感到安全。

（12）用言語(yǔ)去證實(shí)你猜想的感受。

—如：“我可以說(shuō)出來(lái)你對(duì)要參加這項(xiàng)活動(dòng)感到了喜悅。”

—“你可以先吃完你喜歡的食品再進(jìn)行活動(dòng)，可能你會(huì)感到好一些”。

（13）對(duì)孩子的行為應(yīng)有一致及清楚的限制及賞識(shí)。

（14）當(dāng)孩子失去控制時(shí)，“用力擁抱”的方法可以幫助他們靜下來(lái)。用肯定了力度而不是輕輕的接觸。

（15）減少會(huì)影響孩子感官上負(fù)荷的因素，如孩子對(duì)嘈雜的聲音敏感，可以用比較柔和的音樂(lè)取代。

（16）自閉癥的孩童較難參加小組活動(dòng)，你可以試著把孩子抱起來(lái)，在他的耳邊柔聲地簡(jiǎn)單告訴他活動(dòng)的情況，注意孩子的情緒，如果孩子負(fù)擔(dān)不起，可以讓他離開(kāi)。

重復(fù)這方法，慢慢地把孩子參加小組活動(dòng)的時(shí)間延長(zhǎng)。

結(jié)論

自閉癥兒童在美國(guó)的歷史只有五年時(shí)間，在這種病癥被確定之前，患者會(huì)被診斷為精神病。

總的來(lái)說(shuō)，幫助患者有以下的重點(diǎn)：

（1）他們對(duì)視覺(jué)上、感官上的學(xué)習(xí)比較快，對(duì)語(yǔ)言及聲音學(xué)習(xí)則較慢。

（2）有一些患者在三歲（或更早）已經(jīng)有比較強(qiáng)的閱讀能力，但他們不一定理解其內(nèi)容。有一些患者則對(duì)電腦方面比較敏感，但他們往往不能將在電腦上所學(xué)的應(yīng)用到實(shí)際生活中。

成功案例：

基本情況：

王X，男，6歲（2002年6月1日出生），父親與母親在孩子2歲時(shí)離婚，孩子一直由姑姑和奶奶爺爺、爸爸撫養(yǎng)。姑姑特別疼愛(ài)他。撫養(yǎng)者主訴“患兒言語(yǔ)差，交流困難約3年余”。3年前發(fā)現(xiàn)孩子去幼兒園不與同齡兒童交流，單獨(dú)行動(dòng)，自?shī)首詷?lè)、不會(huì)做扮演性游戲、不聽(tīng)老師指導(dǎo)，老師常體罰孩子，嚇唬，沒(méi)有給予充分鼓勵(lì)和關(guān)心，孩子不太愿意去幼兒園，不喜歡那里的環(huán)境，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)在幼兒園孩子進(jìn)步不大，與同齡兒童相差愈來(lái)愈大。孩子機(jī)械記憶力好，經(jīng)常來(lái)回奔跑、喜歡轉(zhuǎn)動(dòng)的東西，喜歡天氣預(yù)報(bào)。與孩子加強(qiáng)交流后發(fā)現(xiàn)進(jìn)步較大，可理解所說(shuō)的問(wèn)題，有重復(fù)語(yǔ)言、刻板動(dòng)作。

1歲半后才可主動(dòng)叫奶奶、姑姑，3歲以后可說(shuō)簡(jiǎn)單句，對(duì)代詞理解差，但訓(xùn)練后有進(jìn)步，運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍差。

臨床觀察及家人補(bǔ)充情況：

語(yǔ)言方面：患兒對(duì)簡(jiǎn)單的一些動(dòng)作指令能夠理解（如：過(guò)來(lái)，坐下、站好不能動(dòng)等）但在執(zhí)行時(shí)需要老師稍提示下完成，對(duì)叫自己的名字偶爾會(huì)作出反應(yīng)。當(dāng)不高興時(shí)，會(huì)出現(xiàn)大哭或尖叫，目光對(duì)視短暫，常低頭聽(tīng)大人說(shuō)話，經(jīng)常重復(fù)一句話或自言自語(yǔ)，有需求時(shí)會(huì)用手拉大人的手指向自己所要的目標(biāo)。

感知覺(jué)方面：不喜歡聽(tīng)大的聲音，怕黑，喜歡吃甜食，觸覺(jué)比較敏感，不喜歡穿太扎的衣服，不喜歡人抱。

行為情緒方面：情緒不是很穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)哭鬧，自我保護(hù)意識(shí)比較強(qiáng)，比較依賴姑姑，但沒(méi)有自傷和攻擊他人現(xiàn)象，睡眠較少，晚上要哄很久才肯睡。

運(yùn)動(dòng)能力：能跑、跳、走、自行上下樓梯、會(huì)穿珠子，但運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)不協(xié)調(diào)，不喜歡運(yùn)動(dòng)，常趴在地上睡覺(jué)，惰性強(qiáng)，不督促就不動(dòng)，缺乏耐力，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目很難按指定的數(shù)量完成，不會(huì)拍球、傳球，喜歡把積木按大小個(gè)排成排，不會(huì)滑滑板等。

生活自理能力：會(huì)拿杯子喝水、能自己吃飯、能自己穿脫衣褲、會(huì)穿脫不系帶的鞋子、能自行去大小便，晚上要和姑姑一起還要哄著睡覺(jué)。

訓(xùn)練方案：

1、老師與家長(zhǎng)訓(xùn)練相結(jié)合，家庭訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)訓(xùn)練相結(jié)合，湖動(dòng)游戲與模仿教學(xué)想結(jié)合，以個(gè)別訓(xùn)練為訓(xùn)練重點(diǎn)，以大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為切入點(diǎn)的基礎(chǔ)訓(xùn)練。

2、訓(xùn)練時(shí)間：老師進(jìn)行的語(yǔ)言交往訓(xùn)練，每天1小時(shí)，大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每天2小時(shí)。精細(xì)和感知訓(xùn)練合計(jì)1小時(shí)。參加集體活動(dòng)每天30分鐘。

（三）、訓(xùn)練步驟：

第一階段：表達(dá)性語(yǔ)言訓(xùn)練前期。（這個(gè)階段要使患兒在互動(dòng)游戲中建立模仿，增進(jìn)情感及溝通，建立互動(dòng)模式，服從指令）

1、口部動(dòng)作模仿：從被動(dòng)輔助其動(dòng)作到能依從指示模仿。動(dòng)作有：張大口、閉上口、打哇哇，伸收舌，彈響舌，舔唇，咬唇，撥唇等。

2、氣吸訓(xùn)練：每天堅(jiān)持做一定數(shù)量的跑步，上下樓梯，仰臥起坐，增強(qiáng)肺部呼吸能力，模仿深呼吸、被動(dòng)抓癢笑、輔助壓擠腹部使出喉嗓聲、吹哨子等。

3、交往動(dòng)作模仿：聽(tīng)指令拍拍子表示高興、擺擺手表示再見(jiàn)、拱拱手表示感謝、伸出手表示要東西、拉拉手表示友好等。

4、模仿發(fā)聲：仿哭聲，抓癢令發(fā)出大笑聲，張大嘴巴發(fā)聲“啊……”即使是無(wú)意義的叫也要給其強(qiáng)化。

第二階段：簡(jiǎn)單問(wèn)答溝通訓(xùn)練。這個(gè)階段，讓兒童能建立簡(jiǎn)單的問(wèn)答對(duì)話。學(xué)習(xí)知道與自己有關(guān)的熟人之間的關(guān)系，會(huì)表達(dá)自己的需求。

1、以兒童自己為中心，從問(wèn)答練起，如你叫什么?你幾歲了?

2、從兒童動(dòng)機(jī)訓(xùn)練，拿著他喜歡的食品問(wèn)：誰(shuí)吃、誰(shuí)要、誰(shuí)玩。

3、從表?yè)P(yáng)問(wèn)起，誰(shuí)棒、誰(shuí)好、誰(shuí)做對(duì)了。

4、分辨兒童與熟悉人的關(guān)系，用提示自答方式。你是爸爸?媽媽?是老師?是爺爺?是奶奶等。

訓(xùn)練中注意統(tǒng)一問(wèn)話指示，兒童熟悉的人統(tǒng)一發(fā)指示：“叫我”如(老師、姑姑、阿姨等)。還可利用電話，學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的對(duì)話。當(dāng)父親來(lái)電話時(shí)，讓兒童對(duì)話“爸爸好，我想你了”等。

當(dāng)上述概念掌握之后，在游戲中隨情景理解“我的”、“你的”、“他的”、“她的”進(jìn)行“我的”“你的”表達(dá)性語(yǔ)言練習(xí)。

第三階段：練習(xí)“象征”性游戲

社會(huì)救助活動(dòng)：消防隊(duì)員救火；警察抓小偷；姑姑給孩子做飯等；

要求孩子借助象征性替代品將每樣物品表演出來(lái)并強(qiáng)調(diào)“代替”這個(gè)詞，以幫助孩子理解。

第四階段：認(rèn)讀句子的訓(xùn)練，在這個(gè)階段，使兒童在掌握一定文字的基礎(chǔ)上，利用圖片和文字，學(xué)習(xí)認(rèn)讀句子，說(shuō)兒歌，進(jìn)一步提高兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力和理解能力。

l認(rèn)讀簡(jiǎn)單句子。如“太陽(yáng)出來(lái)了”“小明在跑步”

2、讀兒歌。如“大蘋(píng)果”，“小白兔”等。

3、唱簡(jiǎn)單歌曲。如“我有—個(gè)好媽媽”，“兩只老虎”，“我是一個(gè)粉刷將”等。

4、表達(dá)需求。如“我要吃東西，我要出去玩”等。

5、讀句子依從指令做事。如“請(qǐng)把杯子給我，請(qǐng)坐在椅子上”。

第五階段：進(jìn)行“分類”練習(xí)

練習(xí)分類時(shí)開(kāi)始要求孩子回答：為什么？將四個(gè)相同類和一個(gè)不同類的物品放在一起，如：四個(gè)蘋(píng)果圖片和一個(gè)汽車(chē)，四個(gè)動(dòng)物和一個(gè)書(shū)包，哪個(gè)東西不是同一類，為什么？

七、訓(xùn)練效果：

經(jīng)過(guò)5個(gè)月的訓(xùn)練后，患兒有了顯著的變化。

1、會(huì)背兒歌十幾首，并能指讀兒歌和唱簡(jiǎn)單歌曲。

2、具有了基本溝通交往能力，會(huì)應(yīng)答，會(huì)表示簡(jiǎn)單需求。

3、能分清“你”“我”“她”，對(duì)自己有了簡(jiǎn)單的認(rèn)識(shí)，能說(shuō)出家庭的地址，爸爸的手機(jī)號(hào)碼，知道姓名、年齡，與家人的關(guān)系。

4、認(rèn)識(shí)水平進(jìn)步明顯，會(huì)認(rèn)讀單韻母，聲母20多個(gè)，能認(rèn)讀詞語(yǔ)卡片100多個(gè)，會(huì)辨認(rèn)7種顏色，會(huì)認(rèn)讀點(diǎn)數(shù)數(shù)字1--50個(gè)，能背數(shù)字1--100。

5、學(xué)習(xí)情緒從不穩(wěn)定到穩(wěn)定，能堅(jiān)持學(xué)習(xí)1個(gè)小時(shí)。

6、從情感上由什么都不怕到知道陌生人，并喜歡與熟人進(jìn)行逗、笑的情感溝通。

7、能和他人做模仿和互動(dòng)游戲，在做拍手游戲時(shí)，會(huì)主動(dòng)拍手、做動(dòng)作。

患兒訓(xùn)練還在進(jìn)行中。