青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素，目前為全球第二位的致盲眼病。作為非選擇性β腎上腺素受體阻滯藥，噻嗎洛爾（timolol）滴眼液可有效降低眼內(nèi)壓，常用于青光眼尤其是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療。

然而，噻嗎洛爾可穿越血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而引發(fā)精神科副作用。例如，近期的一項(xiàng)病例系列研究顯示，存在潛在認(rèn)知損害的老年女性在使用噻嗎洛爾滴眼液治療青光眼時(shí)可能出現(xiàn)幻視。該研究發(fā)表于JournalofGlaucoma。

研究第一作者TavishNanda博士指出，噻嗎洛爾滴眼液誘發(fā)幻視雖較為罕見(jiàn)，但的確是一類(lèi)重要的不良反應(yīng)，臨床中應(yīng)加以關(guān)注，尤其是用于共病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的老年患者時(shí)。對(duì)這一副作用有所了解，則有助于臨床早期識(shí)別，以及避免不必要的檢查及治療。

關(guān)于噻嗎洛爾

噻嗎洛爾可被全身吸收，進(jìn)而導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。一些研究顯示，使用0.5%噻嗎洛爾滴眼液（標(biāo)準(zhǔn)眼用劑量）時(shí)，全身血液循環(huán)中的噻嗎洛爾劑量可等效于口服10mg。由于老化相關(guān)的生理變化，老年人在使用噻嗎洛爾滴眼液時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)更高；即便減量至0.25%，老年人的噻嗎洛爾血藥濃度也可能達(dá)到年輕患者的2倍。

噻嗎洛爾已有數(shù)十年的使用經(jīng)驗(yàn)，人們對(duì)其副作用已較為了解，包括與口服β受體阻滯劑類(lèi)似的全身性不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣、疲乏、意識(shí)混亂等；精神科副作用相對(duì)少見(jiàn)，但也有報(bào)告，包括精神病性障礙、抑郁、幻聽(tīng)及噩夢(mèng)。

盡管幻視也被視為口服β受體阻滯劑的副作用之一，但僅有兩項(xiàng)研究探討了噻嗎洛爾的這一不良反應(yīng)，且相對(duì)較新的也發(fā)表于三十年前。

研究簡(jiǎn)介

為提高人們對(duì)于噻嗎洛爾滴眼液相關(guān)幻視的認(rèn)知程度，Nanda及其同事介紹了來(lái)自加州大學(xué)舊金山分校及哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的4名患者，這些患者存在顯著的共同點(diǎn)：

均為老年白人女性，年齡66-93歲。

均接受了全面的神經(jīng)-眼科檢查，均未發(fā)現(xiàn)可解釋幻視的異常。

均存在某種程度的潛在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是認(rèn)知損害。

均在使用噻嗎洛爾滴眼液后出現(xiàn)幻視。

癥狀表現(xiàn)高度相似，幻視內(nèi)容均涉及幾何圖形，且均存在雙眼色覺(jué)的改變。

停用噻嗎洛爾滴眼液后幻視均消失，重新使用后均再度出現(xiàn)。

研究者指出，潛在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可能升高了這些患者對(duì)于噻嗎洛爾副作用的易感性——其中一名患者長(zhǎng)期罹患多發(fā)性硬化，另外三人則罹患一定程度的認(rèn)知損害或早期癡呆。這些疾病中的血腦屏障功能異?？赡馨缪葜撤N角色。

相比于男性，白人女性的酶活性及體重指數(shù)更低，似乎對(duì)β受體阻滯劑的副作用更為易感。此外，女性報(bào)告精神癥狀的可能性也高于男性。

研究者建議，在使用滴眼液后進(jìn)行2-3分鐘的淚管臨時(shí)栓塞可能有助于減少噻嗎洛爾的全身性吸收，但這一技術(shù)仍處于研究中。