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診斷成人注意缺陷多動障礙 童年起病病史必不可少?

摘要:來自巴西FederaldoRioGrandedoSul大學精神科的Caye教授等人進行了一項研究,通過基于人群的縱向分析,試圖確定存在ADHD的年輕人是否在兒童時期就已起病,其結果發(fā)表于JAMAPsychiatry雜志上。

成人診斷為注意力缺陷多動障礙(ADHD)時,一個必不可少的關鍵點就是童年時期起病,比如,DSM-5診斷標準B中就強調,注意障礙和多動-沖動的癥狀在12歲之前就已存在,但是診斷ADHD真的需要這一條目嗎?最近的一項研究并不這么認為。

 
來自巴西FederaldoRioGrandedoSul大學精神科的Caye教授等人進行了一項研究,通過基于人群的縱向分析,試圖確定存在ADHD的年輕人是否在兒童時期就已起病,其結果發(fā)表于JAMAPsychiatry雜志上。
 
研究的受試者來源于1993年的佩洛塔斯出生隊列研究(PelotasBirthCohortStudy),一共納入了1993年間5249名在巴西佩洛塔斯出生的個體,并隨訪至他們18歲或19歲時,并有81.3%進行了保留,這項研究資料分析于2015年8月至2016年2月間進行。
 
在這些個體11歲時,使用長處和困難問卷(StrengthandDifficultiesQuestionnaire)多動分量表來進行篩查,確定該個體當時的ADHD狀態(tài);到了18歲或19歲時,研究者再次使用DSM-5中的診斷標準來對個體進行評估(排除起病年齡這一條診斷),并比較11歲時和18歲或19歲時兩組之間的重疊,以及2組內的患者與未患ADHD間癥狀出現(xiàn)的比例。
 
研究發(fā)現(xiàn),在11歲時,有393名受試者為ADHD患者,即為兒童期ADHD,占了8.9%。在18歲或19歲時,492名(12.2%)患者滿足DSM-5的年輕成人ADHD的診斷(當然,還是排除了起病年齡這一條診斷標準),當排除了共病之后,無共病的年輕成人ADHD患者共256名(6.3%)。
 
兒童ADHD組(即為11歲)和年輕成人ADHD組(即為18歲或19歲)都具有性別差異:與未患ADHD的患者相比,兒童組中男性較多見,而在年輕成人時卻是女性多見。若將交通事故、犯罪行為、監(jiān)禁、自殺企圖和共病作為功能受損程度的評估標準,到了成年期時,兩組的功能受損的程度會更嚴重。
 
然而,這篇研究的重點來了,在兒童組中僅有60名(17.2%)ADHD患兒在年輕成人時依然存在ADHD;而在年輕成人組中,僅有60名(12.6%)患者在兒童時期(即為研究中的11歲時)存在ADHD。
 
那么這項研究發(fā)現(xiàn)就有意思了,和我們之前一直默認的想法相反,診斷成人ADHD時,以后是否真的還需要特別強調兒童時期即起病?而且從上述數(shù)據(jù)可知,早發(fā)ADHD,延續(xù)到成年時的比例非常低,僅為17.2%;而年輕成人ADHD患者中,僅有12.6%兒童期存在ADHD。
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