一、不同專家對精神分裂癥的不同描述（命名） 1.早發(fā)性癡呆：無外界原因而在青年中發(fā)生的精神衰退疾?。∕orel，1857） 2.緊張癥：具有特殊精神障礙，伴有全身肌肉緊張（Kahlbaum） 3.青春癡呆：發(fā)生于青春期而具有荒謬、愚蠢行為的患者（Hecker） 4.早發(fā)性癡呆：（Kraepelin） 二、患病率方面 根據目前調查研究發(fā)現精神分裂癥的患病率城市高于農村、女性高于男性，這與家庭經濟水平呈負相關。 三、病因和發(fā)病機理 1.遺傳因素 2.神經生化改變 3.環(huán)境和軀體因素 4.心理社會因素 5.大腦發(fā)育和結構異常 四、臨床表現 思維聯想障礙 ，包括邏輯倒錯性思維、詭辯癥、思維中斷、思維云集，思維破裂，思維松弛等。 幻覺，包括幻聽、幻視等。 情感障礙，包括情感淡漠或欣快、情感反應與思維內容矛盾、與客觀環(huán)境不協(xié)調。 意志行為障礙，包括退縮、孤獨、與家人和社會疏遠。 其他重要癥狀 妄想 主要是內容離奇荒謬，發(fā)生突然；范圍不斷擴大；不愿暴露妄想內容。 人格解體體驗 主要是精神人格解體，軀體人格解體，現實人格解體。 矛盾癥狀 五、精神分裂的早期癥狀 起病形式 （1）慢性：70%，很難估計時間，以陰性癥狀為主 （2）亞急性：從可疑到明顯異常大約2w-3m （3）急性：明顯精神刺激，軀體感染，中毒?？捎幸庾R障礙 2. 表現 （1）活動遲鈍，對人冷淡，工作學習熱情下降 （2）寡言少語，好獨坐，或沉湎于幻想 （3）性格反常，易激惹 （4）不明原因的恐懼 （5）強迫癥狀 （6）偏執(zhí)、好挑剔 六、臨床分型 偏執(zhí)型（paranoid schizophrenia） 主要表現是妄想，起病較晚，預后較好。 青春型（hebephrenic schizophrenia ） 主要表現是思維雜亂，行為荒謬愚蠢，情感外露膚淺。 緊張型（catatonic schizophrenia ） 主要表現是緊張性興奮，緊張性木僵，少見。 單純型（simple schizophrenia ） 主要表現是思維貧乏，情感淡漠和意志減退。 5.其他類型（undifferentiated schizophrenia ） 類型 主要表現 起病發(fā)展 療效預后 單純型（較少見） 早期類似神經衰弱，后為日益加重的孤僻、生活懶散、情感淡漠 青少年期發(fā)病，起病慢，持續(xù)進行 療效較差 青春型（較常見） 思維內容離奇難理解。情感喜怒無常，做態(tài)，傻笑。行為幼稚愚蠢，興奮沖動，幻覺妄想 青春期發(fā)病，起病急，發(fā)展快 及時治療效果好 緊張型（最少見） 以木僵狀態(tài)多見。以少語少動到表情呆板，對環(huán)境毫無反應等，不同程度的語言運動抑制。木僵可與短暫的緊張興奮交替出現 起病較快，多在青壯年期發(fā)病，可以自行緩解 療效較其他型好 偏執(zhí)型（最常見） 病初敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，妄想內容日益脫離現實。情感和行為常受妄想或幻覺支配，可有自傷或傷人行為 起病緩慢，多在青壯年或中年發(fā)病，發(fā)展較其他型慢，少有自行緩解 療效較好 七、精神分裂癥的分期 1、分裂癥后抑郁 一年內診斷為分裂，病情好轉但未痊愈時出現抑郁，持續(xù)2周。雖有精神病癥狀，但已經不是主要臨床相。 2、分裂癥緩解期 臨床癥狀消失，自知力和社會功能恢復至少2個月。 3 、分裂癥殘留期（至少2年未完全緩解） 個別陽性癥狀；個別陰性癥狀；人格改變，社會功能和自知力缺陷不嚴重。最近1年相對穩(wěn)定。 4、慢性精神分裂（至少持續(xù)2年，且一直符合診斷） 5、分裂癥衰退期 以精神衰退為主，社會功能低下，成為精神殘疾。 八、臨床診斷標準 1、癥狀標準 （1）反復出現言語性幻聽； （2）明顯的思維松弛、破裂、不連貫或思維貧乏； （3）思想被插入、被播散、思維中斷或強制性思維； （4）被動、被控制或被洞悉體驗；原發(fā)性妄想； （5）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維或語詞新作； （6）情感倒錯或淡漠；緊張綜合征，怪異行為或愚蠢行為； （7）明顯的意志減退或缺乏。 2、嚴重標準： 自知力障礙，社會功能嚴重受損，無法有效交談。 3、病程標準：至少1個月 4 、排除標準：器質性疾病、精神活性藥物效應 5、需要與以下疾病鑒別診斷 （1）神經癥（怕臟、萎靡、激越） （2）心因性精神病 （3）心境障礙 （4）偏執(zhí)性精神障礙 （5）人格障礙 （6）腦器質性精神障礙 九、目前的治療和預防手段 1、藥物治療 （1）典型抗精神病藥：氯丙嗪，氟哌啶醇 （2）非典型抗精神病藥：奧氮平、喹硫平、利培酮 （3）反向類：三氟拉嗪 （4）長效針劑 2、心理治療 （1）家庭心理教育，避免情感表達過度 。 （2）提高順應性，強化療法，厭惡療法 。 3、電休克治療 4、社區(qū)防治 維持治療至少持續(xù)2年（或5年），80%需終生服藥。