術(shù)后譫妄（postoperativedelirium，POD）是一種嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多發(fā)生于老年患者，被認(rèn)為現(xiàn)代外科手術(shù)的克星。隨著世界人口老齡化的進(jìn)展，接受外科手術(shù)的患者年齡越來(lái)越大，外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生都逐漸認(rèn)識(shí)到POD的防治在日常工作實(shí)踐中的重要性。歐洲麻醉學(xué)會(huì)指南制定委員會(huì)自2013年3月開(kāi)始對(duì)6000余篇POD相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和循證醫(yī)學(xué)分析，同時(shí)組織了一個(gè)包括麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、老年病學(xué)家和精神病學(xué)家的專(zhuān)家小組，共同探討制定了基于循證醫(yī)學(xué)和專(zhuān)家共識(shí)的術(shù)后譫妄指南（EuropeanSocietyofAnaesthesiologyevidence-basedandconsensus-basedguidelineonpostoperativedelirium），近期發(fā)表于歐洲麻醉學(xué)雜志（EurJAnaesthesiol，EJA）。該指南從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段分析譫妄的危險(xiǎn)因素及其預(yù)防和治療方法，旨在提高麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生以及其他參與手術(shù)患者護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員對(duì)POD的重視，減少POD的發(fā)生。

　　1、譫妄的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　依照國(guó)際疾病及相關(guān)健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)分類(lèi)第十次修訂（ICD-10），譫妄是一種病原學(xué)非特異的腦綜合征，表現(xiàn)為機(jī)體意識(shí)、注意力、感知力、記憶、思維、情緒和睡眠周期紊亂，出現(xiàn)異常精神運(yùn)動(dòng)行為，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，嚴(yán)重程度可輕可重。其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　A.意識(shí)模糊，即對(duì)周?chē)h(huán)境覺(jué)察的清晰度降低，不能正常集中、維持和轉(zhuǎn)移注意力。

　　B.認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為以下兩點(diǎn)：

　　（1）即刻和近期記憶損害，遠(yuǎn)期記憶基本完整；

　?。?）對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向差

　　C.至少出現(xiàn)以下精神運(yùn)動(dòng)障礙之一：

　?。?）快速、不可預(yù)測(cè)地從抑制向興奮狀態(tài)轉(zhuǎn)變；

　?。?）反應(yīng)時(shí)間增長(zhǎng)；

　?。?）言語(yǔ)增加或減少；

　?。?）驚嚇?lè)磻?yīng)增強(qiáng)。

　　D.睡眠或睡眠-覺(jué)醒周期紊亂，至少出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一：

　?。?）失眠，嚴(yán)重的情況下可能徹夜不能入睡，或出現(xiàn)晝夜倒錯(cuò)，白天嗜睡而晚上活躍；

　?。?）夜間癥狀嚴(yán)重；

　?。?）常做夢(mèng)，夢(mèng)境在覺(jué)醒后可能以幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)的形式繼續(xù)出現(xiàn)。

　　E.癥狀短時(shí)間內(nèi)快速發(fā)作，其嚴(yán)重程度在一天中上下波動(dòng)。

　　F.病史、體檢、神經(jīng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中有客觀證據(jù)顯示機(jī)體存在腦或系統(tǒng)性疾?。ǔ饩窕钚?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/yyzd/" target="_blank">藥物相關(guān)的疾?。┠芙忉屔鲜雠R床表現(xiàn)。

　　需要注意的是譫妄可以表現(xiàn)為精神抑制型（表現(xiàn)為警覺(jué)性降低，活動(dòng)減少和快感缺失），精神興奮型（表現(xiàn)為激動(dòng)和好斗）或兩種癥狀混合的形式。其中抑制型譫妄預(yù)后相對(duì)較差，這可能同其癥狀不易引起醫(yī)護(hù)人員重視從而延誤治療有關(guān)。

　　2、術(shù)后譫妄

　　術(shù)后譫妄是指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄癥狀，其發(fā)生具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，通常始于恢復(fù)室，在術(shù)后5天明顯出現(xiàn)，但因識(shí)別率相對(duì)較低，絕大多數(shù)患者沒(méi)有得到足夠的重視與相應(yīng)的處理或治療。老齡是POD的易感因素之一，加之伴隨年齡增長(zhǎng)同時(shí)出現(xiàn)的如認(rèn)知損害、合并疾病，感覺(jué)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，器官功能下降或受損等因素常使老年人被認(rèn)為是POD的患病主體。事實(shí)上，POD也是是學(xué)齡前兒童（5至7歲）的一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。其他年齡段如果存在如大手術(shù)或急診手術(shù)、多器官功能障礙等多種促發(fā)因素，POD也很常見(jiàn)。POD常增加術(shù)后并發(fā)癥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，使醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，同術(shù)后認(rèn)知障礙、短期和長(zhǎng)期死亡率增加明顯相關(guān)。因此對(duì)POD的研究應(yīng)著眼于全部年齡段患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　3、術(shù)后譫妄的風(fēng)險(xiǎn)因素

　　術(shù)后譫妄是病人相關(guān)的易感因素和疾病的促發(fā)因素共同作用的結(jié)果。該指南通過(guò)對(duì)篩選文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)分析和各領(lǐng)域?qū)＜矣懻摽偨Y(jié)圍術(shù)期POD的風(fēng)險(xiǎn)因素如下表（Table1）：

　　Table1:基于循證醫(yī)學(xué)和專(zhuān)家共識(shí)的術(shù)后譫妄風(fēng)險(xiǎn)因素

　　風(fēng)險(xiǎn)因素

　　GoR（Gradeofrecommendation）表示建議分級(jí):

　　A表示強(qiáng)烈建議，是指研究證據(jù)顯示和/或普遍觀點(diǎn)認(rèn)為某個(gè)治療或程序是有益的/有用的/有效的

　　B表示建議，是指關(guān)于某個(gè)治療或程序有相互矛盾的證據(jù)和/或有意見(jiàn)分歧，但證據(jù)/意見(jiàn)更趨向于該治療或程序有用/有效。