嚴(yán)重精神疾?。⊿MI）患者糖尿病的發(fā)生率是普通人群的2-3倍，大約有12%服用抗精神病藥物的患者會發(fā)生糖尿病。合并嚴(yán)重精神疾病的糖尿病患者出現(xiàn)不良后果比未合并嚴(yán)重精神疾病的糖尿病患者更為嚴(yán)重，發(fā)生率更高。但是，這類人群卻未得到足夠的關(guān)注。
針對這個問題，英國萊斯特大學(xué)的Holt博士對嚴(yán)重精神病合并糖尿病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療進(jìn)行了綜述。文章近期發(fā)表在NatureReviewsofEndocrinology雜志。
流行病學(xué)
確切的糖尿病患病率尚不清楚。據(jù)估計，嚴(yán)重精神疾病患者未被診斷的糖尿病病例可能高達(dá)70%，而在普通人群中僅為25%-30%。青少年和年輕嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病相對風(fēng)險最高。
病理生理機(jī)制
多種危險因素影響嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病的發(fā)生，包括遺傳、環(huán)境和生活方式。此外，嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病危險因素較多，可能也是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率升高的原因。嚴(yán)重精神疾病本身或抗精神病藥物也有一定的影響。
臨床意義
與非嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者比較，嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者結(jié)局不良，享受到的醫(yī)療待遇也差，這提示衛(wèi)生部門需要采取積極的差別待遇措施以改善這種局面，從而改善嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者護(hù)理質(zhì)量，減少不公平的現(xiàn)象。
嚴(yán)重精神疾病患者的糖尿病篩查
由于有大量糖尿病未被診斷，建議所有嚴(yán)重精神疾病患者都應(yīng)接受常規(guī)糖尿病篩查，不管當(dāng)前接受何種治療。
在一項以100名老年門診病人為對象的研究中，半數(shù)以上的患者（51%）至少有一項代謝異常。不同的指南均推薦在抗精神病藥物治療開始或改變治療前，開始治療數(shù)月后，以及以后每年都進(jìn)行糖尿病篩查。
在一些醫(yī)療中心，口服葡萄糖耐量試驗已成功用于SMI患者，但是該測試方法在普通人群中還沒有廣泛使用。測定空腹或任意時間點的血糖水平或測定HbA1c值可能更為實際。
對于嚴(yán)重精神疾病患者來說，測定HbA1c值是最簡單的篩查方法，但是臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)警惕潛在的隱患。首先是HbA1c單次測定值陽性預(yù)測值低。其次，如果血糖濃度快速升高的話，HbA1c測定值也會出現(xiàn)假陽性值，這種情況在藥物開始治療后短時間內(nèi)就會發(fā)生。
預(yù)防糖尿病
1、生活方式
生活方式干預(yù)，包括預(yù)防糖尿病的干預(yù)措施，例如增加體力活動和改變飲食結(jié)構(gòu)，對于嚴(yán)重精神疾病患者來說是可行的。
2、藥物療法
可嘗試使用二甲雙胍和奧利司他來治療抗精神病藥物引起的體重增長。鑒于當(dāng)前的研究證據(jù)、二甲雙胍明確的安全性和低成本，多家指導(dǎo)原則制劑機(jī)構(gòu)仍建議采用二甲雙胍治療嚴(yán)重精神疾病患者。當(dāng)有其它風(fēng)險因素存在時，例如代謝紊亂個人病史或家族史，或當(dāng)生活方式干預(yù)治療失敗時，二甲雙胍將顯得尤為重要。
英國健康和臨床醫(yī)療研究所（NICE）預(yù)防高危人群糖尿病指導(dǎo)原則建議，當(dāng)生活方式干預(yù)不能改善代謝因素時，可考慮將奧利司他作為二甲雙胍的替代療法。但是，奧利司他可能僅應(yīng)當(dāng)在二甲雙胍禁忌或不能耐受時才會使用。
治療糖尿病
1、嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病治療原則與普通人群相似，應(yīng)當(dāng)遵從當(dāng)前的治療方案。
由于嚴(yán)重精神疾病患者肥胖患病率較高，一些具減少體重增加或促進(jìn)體重減少的口服藥物在嚴(yán)重精神疾病患者中可能也有益處。
2、其它治療方法包括二肽基肽酶4抑制劑、胰高血糖素樣肽1受體激動劑或鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑。
這些藥物都是新型藥物，可能對嚴(yán)重精神疾病患者有特殊的作用，一方面由于它們與體重不變或體重減少有關(guān)，另一方面低血糖風(fēng)險也低。
雖然胰高血糖素樣肽1受體激動劑需要注射給藥，但是每周給藥一次的劑型，如緩釋艾塞那肽或阿比魯肽，在精神衛(wèi)生隊中可以使用。
3、治療血糖調(diào)節(jié)受損和糖尿病的方法包括改變生活方式、定期監(jiān)測病情和服用藥物。
但是，這些自我管理活動都受嚴(yán)重精神疾病影響。在普通患者中，藥物依從性與糖尿病結(jié)局改善相關(guān)。一項對精神分裂癥糖尿病患者藥物依從性的綜述發(fā)現(xiàn)，患者服藥依從率在51%-85%之間。
4、與普通人群比較，嚴(yán)重精神疾病患者接受關(guān)于糖尿病的教育少，獲得視網(wǎng)膜病變或糖尿病足并發(fā)癥檢查、HbA1C水平或其它心血管危險因素篩查的可能性不大。
5、當(dāng)患者在服用抗精神病藥物的同時發(fā)生糖尿病時，評估該治療在糖尿病發(fā)病中所起的作用具有重要性。在某些情況下，可以更換另一種替代的抗精神病藥物，但是這樣做時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，應(yīng)充分考慮患者的精神狀態(tài)。
要點總結(jié)
嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病發(fā)病率高，糖尿病是這類人群發(fā)病率和過早死亡的重要原因。二者之間的聯(lián)系有多方面的因素，但是臨床意義很清楚。要預(yù)防嚴(yán)重精神疾病患者所遭遇的健康不平等，我們需要引入減少糖尿病發(fā)生率的措施，提高糖尿病患者篩查的機(jī)會，有效地治療糖尿病。
1、糖尿病影響大約12%的嚴(yán)重精神病患者。
2、與非嚴(yán)重精神疾病普通糖尿病患者比較，嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者微血管和大血管并發(fā)癥、急性代謝紊亂和糖尿病相關(guān)的死亡發(fā)生率較高。
3、聯(lián)系糖尿病與嚴(yán)重精神疾病的潛在作用機(jī)制是多方面的，包括遺傳和環(huán)境因素以及嚴(yán)重精神疾病本身及其治療藥物的影響。
4、篩查嚴(yán)重精神疾病糖尿病患者需要鑒別大量的未經(jīng)診斷的糖尿病。
5、生活方式干預(yù)能夠降低嚴(yán)重精神疾病患者體重，減少糖尿病的發(fā)生率。
6、有效治療糖尿病對于減少嚴(yán)重精神疾病合并糖尿病患者健康不良結(jié)局以及當(dāng)前的不平等待遇具有關(guān)鍵作用
捷諾達(dá)配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價： ￥3581．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥261.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價： ￥35鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價： ￥525硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價： ￥750用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價： ￥55芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價： ￥696單藥治療 本品配合飲食控制和運動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價： ￥112配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價： ￥45配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價： ￥66用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價： ￥35養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價： ￥96用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價： ￥25用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價： ￥66用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價： ￥76用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價： ￥28用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價： ￥52滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥35用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價： ￥355適用于2型糖尿病患者；用于運動，飲食、藥物控制不佳時，使用本藥能起到一定療效。
健客價： ￥62滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價： ￥131.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。4.中樞
健客價： ￥9.81.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合用。
健客價： ￥121.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價： ￥20
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