雖然目前孤獨(dú)癥的干預(yù)方法很多,但是大多缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。尚無(wú)最優(yōu)治療方案,最佳的治療方法應(yīng)該是個(gè)體化的治療。其中,教育和訓(xùn)練是最有效、最主要的治療方法。目標(biāo)是促進(jìn)患者語(yǔ)言發(fā)育,提高社會(huì)交往能力,掌握基本生活技能和學(xué)習(xí)技能。孤獨(dú)癥患者在學(xué)齡前一般因不能適應(yīng)普通幼兒園生活,而在家庭、特殊教育學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接受教育和訓(xùn)練。學(xué)齡期以后患者的語(yǔ)言能力和社交能力會(huì)有所提高,部分患者可以到普通小學(xué)與同齡兒童一起接受教育,還有部分患者可能仍然留在特殊教育學(xué)校。
目前國(guó)際上受主流醫(yī)學(xué)推薦和使用的訓(xùn)練干預(yù)方法,為孤獨(dú)癥的規(guī)范化治療提供了方向,這些主流方法主要有
(1)應(yīng)用行為分析療法(ABA)主張以行為主義原理和運(yùn)用行為塑造原理,以正性強(qiáng)化為主促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化、系統(tǒng)化。
(2)孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程(TEACCH)訓(xùn)練該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容,對(duì)患兒語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育,核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。
(3)人際關(guān)系訓(xùn)練法包括Greenspan建立的地板時(shí)光療法和Gutstein建立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)療法。
上述治療方法在國(guó)內(nèi)一些孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)已開(kāi)展,獲取了較好的治療效果,但還需要進(jìn)一步研究論證。
2.藥物治療
目前藥物治療尚無(wú)法改變孤獨(dú)癥的病程,也缺乏治療核心癥狀的特異性藥物,但藥物可以改善患者的一些情緒和行為癥狀,如情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動(dòng)、沖動(dòng)行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動(dòng)和強(qiáng)迫癥狀以及精神病性癥狀等,有利于維護(hù)患者自身或他人安全、順利實(shí)施教育訓(xùn)練及心理治療。常用藥物如下:
(1)中樞興奮藥物適用于合并注意缺陷和多動(dòng)癥狀者。常用藥物是哌醋甲酯。
(2)抗精神病藥物應(yīng)小劑量、短期使用,在使用過(guò)程中要注意藥物副作用,特別是錐體外系副作用
?、倮嗤獙?duì)孤獨(dú)癥伴發(fā)的沖動(dòng)、攻擊、激越、情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效。
?、诜哙ご紝?duì)沖動(dòng)、多動(dòng)、刻板等行為癥狀和情緒不穩(wěn)、易激惹等情感癥狀以及精神病性癥狀有效,據(jù)報(bào)道還可改善社會(huì)交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙。③阿立哌唑、奎硫平、奧氮平等非典型抗精神病藥物在控制患者的沖動(dòng)、攻擊和精神病性癥狀也有效。
(3)抗抑郁藥物能減輕重復(fù)刻板行為、強(qiáng)迫癥狀,改善情緒問(wèn)題,提高社會(huì)交往技能,對(duì)于使用多巴胺受體阻滯劑后出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙如退縮、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、抽動(dòng)等也有一定效果。
選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)對(duì)孤獨(dú)癥患者的行為和情緒問(wèn)題有效。如舍曲林可試用于6歲以上患者。
治療方法:
一、游戲療法
游戲療法是一種心理治療方式。在自閉癥兒童無(wú)法使用語(yǔ)言表達(dá)及理解事物的情況下,病童可以參與游戲以取代語(yǔ)言,運(yùn)用肢體表達(dá)心理狀況,以游戲作為有效的溝通方法。
二、聲調(diào)、聲速練習(xí)
三、增強(qiáng)物的應(yīng)用
凡孩子喜歡的事物或行為,都可作增強(qiáng)物。增強(qiáng)物最好不只一種,且是孩子真正喜歡的。
四、職業(yè)治療
自閉癥兒童大多在動(dòng)作協(xié)調(diào)方面不大靈活,適當(dāng)?shù)募∧苡?xùn)練有助他們這方面的發(fā)展;而感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練則透過(guò)協(xié)助兒童在神經(jīng)、肌肉及骨骼各方面有正常的發(fā)展,使他們建立穩(wěn)定的情緒及適當(dāng)?shù)男袨椤?/p>
對(duì)于自閉癥患者來(lái)說(shuō),雖然他們和常人不同,在智力和行為等方面和其他人有和差距,但是自閉癥患者也是需要關(guān)心和愛(ài)護(hù),為他們選擇一所全方位治療的醫(yī)院是首等要事,在生活上多加關(guān)注也是一種有效的促使恢復(fù)的方式。
一些自閉癥兒童雖然有語(yǔ)言但在聲調(diào)、聲速方面存在很多的問(wèn)題。如聲調(diào)過(guò)高或過(guò)低如聲速過(guò)快或過(guò)慢等可以通過(guò)音樂(lè)治療來(lái)改善。