自閉癥譜系障礙兒童在社會(huì)交往、語言溝通及活動(dòng)和興趣的行為上存在缺陷。2007年，美國自閉癥疾病預(yù)防控制中心估計(jì)自閉癥與其他發(fā)展障礙兒童的比例已經(jīng)達(dá)到1:150。隨著自閉癥譜系障礙兒童診斷數(shù)量的不斷增加，自閉癥譜系障礙的干預(yù)和干預(yù)模式也大量出現(xiàn)(迄今為止，有醫(yī)學(xué)、認(rèn)知、發(fā)展、心理、教育等多種干預(yù)模式及100多種干預(yù)方法。眾多的干預(yù)方法使得家長(zhǎng)和臨床工作者充滿迷惑，難以選擇最適合的方法。2009年，美國自閉癥研究中心出版了自閉癥國家發(fā)展報(bào)告，運(yùn)用循證實(shí)踐導(dǎo)向?qū)Ω深A(yù)方法進(jìn)行了科學(xué)解讀。本文對(duì)2009年美國自閉癥國家發(fā)展報(bào)告的循證實(shí)踐過程進(jìn)行說明，以期幫助我國自閉癥兒童的家長(zhǎng)和臨床教育工作者能夠正確恰當(dāng)?shù)剡x擇干預(yù)方法，并提出對(duì)我國當(dāng)前相關(guān)研究及干預(yù)實(shí)踐的啟示。

　　一、自閉癥譜系障礙兒童干預(yù)方法的循證實(shí)踐過程

　?。ㄒ唬┖Y選研究文獻(xiàn)

　　通過搜索引擎及數(shù)據(jù)庫檢索，搜集到6463個(gè)摘要以及575個(gè)同行評(píng)述和書中的章節(jié)等。然后對(duì)這些文章和摘要按照與自閉癥無關(guān)、與自閉癥的干預(yù)無關(guān)、沒有經(jīng)驗(yàn)支持等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行剔除，最后產(chǎn)生了1060篇文章。再經(jīng)過排查、剔除、整合，去掉一些重復(fù)出現(xiàn)的文獻(xiàn)，最終有775篇文章進(jìn)入分析范圍。之后，研究人員按照研究設(shè)計(jì)、因變量、自變量的測(cè)量、被試判斷標(biāo)準(zhǔn)及效果遷移五個(gè)維度對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，其具體篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：

　?。?）研究設(shè)計(jì)分為組間設(shè)計(jì)和單一受試設(shè)計(jì)。組間設(shè)計(jì)的篩選標(biāo)準(zhǔn)為：組的數(shù)量應(yīng)在2個(gè)或2個(gè)以上；每組被試應(yīng)大于10個(gè)，沒有數(shù)據(jù)缺失。單一受試設(shè)計(jì)：至少有3個(gè)控制和干預(yù)條件下的比較；每一階段的點(diǎn)數(shù)量大于5個(gè)；被試數(shù)量應(yīng)為3個(gè)以上，沒有數(shù)據(jù)缺失。

　　（2）因變量測(cè)量包括使用量表或檢核表及直接行為觀察等。要求測(cè)量時(shí)應(yīng)以觀察為本位；測(cè)量應(yīng)具有測(cè)量學(xué)特征和嚴(yán)格的測(cè)量工具；直接行為觀察的數(shù)據(jù)應(yīng)沒有錯(cuò)誤；信度IOA大于90%，Kappa大于0.75，階段信度大于25%。

　?。?）自變量測(cè)量的篩選標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行準(zhǔn)確的測(cè)量大于80%；每個(gè)階段的總體測(cè)量準(zhǔn)確度在25%；干預(yù)信度大于或等于80%。

　?。?）被試經(jīng)過專業(yè)的診斷且至少使用了一種比較詳細(xì)評(píng)估方法的標(biāo)準(zhǔn)。

　?。?）效果遷移的篩選標(biāo)準(zhǔn)：客觀的數(shù)據(jù)記錄；維持?jǐn)?shù)據(jù)的收集；類化的數(shù)據(jù)至少要跨越人和環(huán)境兩個(gè)方面。

　?。ǘ┙⒆C據(jù)強(qiáng)度分類系統(tǒng)

　　按照研究文獻(xiàn)中研究設(shè)計(jì)所得結(jié)論的證據(jù)強(qiáng)度進(jìn)行分類，建立了證據(jù)強(qiáng)度的分類系統(tǒng)。該系統(tǒng)將研究結(jié)果的強(qiáng)度劃分為有效、尚不明確無效、有害四類，其具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

　?。?）有效干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)為：若為單一受試設(shè)計(jì)，其自變量和因變量的變化一致，可以至少重復(fù)設(shè)計(jì)2次以上；若為交替處理設(shè)計(jì)，其大多數(shù)被試在兩個(gè)數(shù)據(jù)段之間至少有比較明顯的區(qū)分，在維持期效果明顯且至少每個(gè)階段有5個(gè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯示出對(duì)干預(yù)有顯著效果。

　?。?）干預(yù)效果尚不明確的標(biāo)準(zhǔn)為：數(shù)據(jù)并沒有得出干預(yù)效果是有效的、無效的或是有害的結(jié)論。

　　（三）干預(yù)次級(jí)分類系統(tǒng)

　　在建立證據(jù)強(qiáng)度分類的基礎(chǔ)上，研究者們從以下角度建立了干預(yù)次級(jí)分類系統(tǒng)分別是：效果證據(jù)強(qiáng)度，包括正在形成有效、尚未證實(shí)、無效或有害；效果內(nèi)容，包括技能增加、行為減少；ADS類型，包括典型自閉癥、

　　阿斯伯格、廣泛性發(fā)育障礙；年齡段，包括0~2歲、3~5歲、6~9歲、10~14歲、15~18歲、19~20歲。

　　二、循證實(shí)踐結(jié)果

　?。ㄒ唬┮炎C實(shí)的干預(yù)方法

　　被證明有效的干預(yù)方法目前有11種，它們是：前事套件療法（antecedentpackage）、行為套件療法（behaviorpackage）、學(xué)齡期兒童的廣泛性行為干預(yù)（comprehensivebehaviortreatmentforyoungchildren)、共同注意力干預(yù)（jointattentionintervention）、示范（modeling）、自然語言策略（naturalisticteachingstrategies）、同伴介入套件（peertrainingpackage）、核心反應(yīng)訓(xùn)練（pivotalresponsetreatment）、程序時(shí)間表（schedules）、自我管理（selfmanagment）、故事本位干預(yù)（story-basedinterventionpackage）。

　　（二）正在形成效果的干預(yù)方法

　　正在形成效果的干預(yù)方法，是指那些已經(jīng)有部分研究文獻(xiàn)說明，但并沒有完全達(dá)到循證實(shí)踐要求的干預(yù)方法，包括擴(kuò)大替代溝通系統(tǒng)、認(rèn)知行為干預(yù)、身體鍛煉、發(fā)展關(guān)系的療法、暴露策略、模仿干預(yù)、自發(fā)性訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、擁抱療法、多重療法音樂干預(yù)、同伴介入教學(xué)安排、圖片交換溝通系統(tǒng)、腳本、符號(hào)教學(xué)、社會(huì)溝通干預(yù)、社交技能、結(jié)構(gòu)教學(xué)、技術(shù)干預(yù)等方法。

　?。ㄈ┥形醋C實(shí)的干預(yù)方法

　　尚未證實(shí)的干預(yù)方法是指在研究文獻(xiàn)里，幾乎沒有什么研究證據(jù)支持的方法。循證實(shí)踐的結(jié)果表明，尚未證實(shí)的干預(yù)方法有學(xué)科技能干預(yù)、聽覺統(tǒng)合干預(yù)、增進(jìn)性溝通、感覺統(tǒng)合療法和飲食療法。

　　三、循證實(shí)踐對(duì)我國自閉癥干預(yù)的啟示

　　（一）以循證實(shí)踐為導(dǎo)向，選擇有效的干預(yù)方法

　　我國自閉癥教育工作者及家長(zhǎng)在選擇干預(yù)方法時(shí)，應(yīng)以循證實(shí)踐為導(dǎo)向，選擇已經(jīng)被證實(shí)的干預(yù)方法和正在形成效果的干預(yù)方法，而對(duì)于研究證明無效的方法則應(yīng)該摒棄。

　　再則，我國自閉癥臨床工作者及家長(zhǎng)一方面需要了解各種干預(yù)方法的適用對(duì)象、適用年齡、適用亞型，另一方面則應(yīng)該根據(jù)每個(gè)自閉癥兒童的個(gè)別差異及生涯發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃和彈性選擇。

　　（二）干預(yù)的重點(diǎn)應(yīng)集中在語言溝通、社會(huì)交往及游戲領(lǐng)域

　　在我國的自閉癥干預(yù)實(shí)踐中，仍存在著這樣的誤區(qū)：一是大多數(shù)家長(zhǎng)過分強(qiáng)調(diào)語言訓(xùn)練的重要性，忽視兒童整個(gè)溝通能力的發(fā)展，也未注意溝通的生態(tài)效度；二是對(duì)自閉癥兒童的最核心障礙——社會(huì)交往障礙并未引起足夠的重視，也缺乏有效的方法進(jìn)行社會(huì)交往干預(yù)；三是對(duì)行為問題缺乏正確的處理方法。因此，自閉癥臨床工作者及家長(zhǎng)應(yīng)明確自閉癥的核心障礙，干預(yù)的目標(biāo)和焦點(diǎn)應(yīng)是集中去改善及提升自閉癥兒童的語言溝通、社會(huì)交往及游戲能力，在實(shí)際的干預(yù)計(jì)劃和實(shí)施過程中，應(yīng)該圍繞核心目標(biāo)展開。

　　（三）自閉癥臨床工作者應(yīng)掌握循證實(shí)踐方法

　　循證實(shí)踐和傳統(tǒng)教育的最大區(qū)別在于將教育實(shí)踐的研究證據(jù)放在臨床決策的首要位置，而不僅僅憑臨床工作者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來選擇干預(yù)方案。這就要求臨床工作者一方面應(yīng)具有文獻(xiàn)檢索的能力，能夠從文獻(xiàn)中找到干預(yù)方法的證據(jù)；另一方面，則需要臨床工作者將找到的證據(jù)和面臨的具體情況，以及被干預(yù)對(duì)象的意愿和能力相結(jié)合，給出最佳方案。目前我國的自閉癥臨床工作者大多還缺乏這樣的能力。

　?。ㄋ模┳蚤]癥教育研究應(yīng)遵循循證實(shí)踐

　　循證實(shí)踐不僅對(duì)臨床工作者提出了臨床實(shí)踐的要求，同時(shí)也對(duì)研究者提出了要求，即要求其研究設(shè)計(jì)、被試選擇、方法選擇、實(shí)驗(yàn)控制及重復(fù)設(shè)計(jì)等都必須按照嚴(yán)格的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行、從對(duì)我國已有的自閉癥研究文獻(xiàn)分析來看，我國自閉癥的大多數(shù)研究，無論從研究設(shè)計(jì)，還是研究的縱深程度都還達(dá)不到循證實(shí)踐的要求，也難以判斷其干預(yù)在多大程度上有效。近些年來，循證的理念在我國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到很大發(fā)展，而循證實(shí)踐在我國的特殊教育領(lǐng)域，包括自閉癥的康復(fù)教育領(lǐng)域仍然是空白。