一、自閉癥簡介

　　兒童自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙、興趣狹窄、行為刻板及言語發(fā)育障礙。約有3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯，部分患兒在一般性智力落后的背景下某方面具有較好的能力。自閉癥的臨床表現(xiàn)有：

　　1、社會交往障礙

　　患者不能與他人建立正常的人際關系。

　　2、語言障礙

　　語言與交流障礙是自閉癥的重要癥狀，是大多數(shù)兒童就診的主要原因。

　　3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式

　　患者對于正常兒童所熱衷的游戲、玩具都不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如一個瓶蓋，或觀察轉(zhuǎn)動的電風扇等，并且可以持續(xù)數(shù)十分鐘、甚至幾個小時而沒有厭倦感。

　　4、智能障礙

　　在自閉癥兒童中，智力水平表現(xiàn)很不一致，少數(shù)患者在正常范圍內(nèi)，大多數(shù)患者表現(xiàn)為不同程度的智力障礙。國內(nèi)外研究表明，對自閉癥兒童進行智力測驗，發(fā)現(xiàn)50%左右的自閉癥兒童為中度以上的智力缺陷（智商小于50），25%為輕度智力缺陷（智商為50～69），25%智力在正常（智商大于70），智力正常的被稱為高功能自閉癥。

　　二、自閉癥的影響

　　1、對個人

　　患有自閉癥的個體，如果發(fā)現(xiàn)不夠及時又得不到相應有效的干預和訓練，因其癥狀本身的特點，個體在未來的生活中不能發(fā)展適合的社會交往能力，社會適應差，甚至缺乏一定的生活自理能力。隨著時間的推移，癥狀的加重，自閉癥個體很難走出家庭，走進社會，這會給自閉癥患者帶來一系列生理和心理上的危害。

　　2、對家庭

　　當孩子被診斷為自閉癥，對于一個家庭來說可謂是毀滅性的的打擊，家庭會面臨巨大的壓力，單從經(jīng)濟上來說，據(jù)北美最大的自閉癥組織-自閉癥之聲的調(diào)查，自閉癥的終生開銷大約為140萬到240萬美金，這些開銷隨著智能低下的程度而增加，這給整個家庭帶來了沉重的負擔。另外，自閉癥患者的父母所承受的心理壓力也是十分巨大的。

　　3、對社會

　　自閉癥患者如果不能得到較為系統(tǒng)和長期的訓練，社會功能較差，生產(chǎn)力低下甚至沒有生產(chǎn)力，這嚴重影響了國民素質(zhì)和國家經(jīng)濟，也加大了國家的財政負擔。

　　三、自閉癥的干預

　　（一）常見干預方法

　　目前自閉癥常見的干預方法有以下幾種：

　　1、TEACCH

　　TEACCH是由美國北卡羅來那大學Schopler建立的一套主要針對孤獨癥兒童的綜合教育方法，是現(xiàn)時在歐美國家獲得較高評價的孤獨癥訓練課程。該方法主要針對孤獨癥兒童在語言、交流以及感知覺運動等各方面所存在的缺陷有針對性地進行教育，核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓練內(nèi)容的理解和服從。

　　2、ABA

　　ABA采用行為塑造原理，以正性強化為主促進孤獨癥兒童各項能力發(fā)展。傳統(tǒng)上，ABA的核心部分是任務分解技術，典型任務分解技術有4個步驟：訓練者發(fā)出指令、兒童的反應、對兒童反應的應答、停頓。

　　3、RDI和地板時光

　　Gutstein建立了“提高患兒對他人心理理解能力”的RDI，他依此為孤獨癥兒童設計了一套有數(shù)百個活動組成的訓練項目，活動由父母或訓練者主導，訓練中要求訓練師或父母表情豐富夸張但不失真實，語調(diào)抑揚頓挫。

　　與RDI相比，由Greenspan建立的地板時光訓練體系也是以人際關系以及社會交往作為訓練的主體，但是與RDI不同的是，在地板時光訓練中，教師或家長是根據(jù)患兒的活動和興趣決定訓練的內(nèi)容。

　　4、感覺統(tǒng)合訓練

　　該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，有報道和觀察稱對于減少孤獨癥兒童的多動行為、增加語言等有一定療效。此外類似于感覺統(tǒng)合訓練的療法還包括聽覺統(tǒng)合訓練、音樂治療、捏脊治療、擠壓療法、擁抱治療、觸摸治療。感覺統(tǒng)合訓練治療的療效在國外存在爭議，未被主流醫(yī)學所認可。

　　這些干預方法對自閉癥譜系的兒童都有一定的積極效果，然而這些方法更加偏重于自閉癥兒童的行為訓練，較少關注到他們的心理層面，很多自閉癥兒童通過相關的訓練提升了功能，但是由于未能和其心理發(fā)展水平相匹配，因此會讓人感覺比較刻板。

　　（二）自閉癥干預的原則

　　早發(fā)現(xiàn)，早干預。

　　目前國內(nèi)大多數(shù)的自閉癥兒童確診年齡在3~5歲，往往是在孩子進入幼兒園階段，父母和老師才注意到孩子的異常，然而針對這個年齡段的孩子開始進行干預活動需要投入大量的時間和精力（平均每周超過25小時的干預時間，持續(xù)至少1年以上，才會有較好的效果），這對家長和孩子都是一個挑戰(zhàn)，而且往往會錯過最佳的干預時期，使干預效果大打折扣。

　　北美自閉癥組織自閉癥之聲現(xiàn)在和美國疾病防控中心（CDC）聯(lián)合，在美國開展一項類似的直接篩查研究顯示，自閉癥能在2歲時就被準確確診，并且早期干預能明顯提高干預效果。因此針對自閉癥的早期篩查和早期干預就顯得尤為重要。

　　四、我們的工作

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