孤獨(dú)癥也稱自閉癥，屬于廣泛性身心發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)以語言障礙、人際交往障礙、興趣和活動內(nèi)容局限刻板為特征[1]，多數(shù)始于嬰幼兒期，通常在30個月以前就出現(xiàn)發(fā)育異常和受損，男孩發(fā)病顯著高于女孩。孤獨(dú)癥兒童并不從現(xiàn)實(shí)退縮，而是由于普遍和嚴(yán)重的發(fā)育障礙，使患兒缺乏進(jìn)入現(xiàn)實(shí)世界的能力[2]。心理因素在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中起著基礎(chǔ)性和決定性作用。只有充分重視孤獨(dú)癥兒童的心理因素才更有利于研究孤獨(dú)癥成因、診斷、發(fā)展和干預(yù)的機(jī)理及方法，但長期以來，人們對孤獨(dú)癥兒童的診斷和康復(fù)工作一直存在著重“生理”輕“心理”現(xiàn)象，一方面是因?yàn)楣陋?dú)癥兒童的嚴(yán)重交流和認(rèn)知障礙，很難對其開展研究和干預(yù)工作[3]；另一方面，是因?yàn)閷τ诠陋?dú)癥兒童的心理問題缺乏專業(yè)研究人員關(guān)注和參與此項工作，導(dǎo)致對孤獨(dú)癥兒童的心理干預(yù)存在“易忽視性”和“難操作性”的現(xiàn)實(shí)，使孤獨(dú)癥兒童心理問題的研究進(jìn)展很慢、成果很少，使診斷、康復(fù)訓(xùn)練效果大打折扣。因此，如何打破現(xiàn)在孤獨(dú)癥康復(fù)領(lǐng)域普遍存在的重“身”輕“心”現(xiàn)狀，應(yīng)該引起廣大孤獨(dú)癥康復(fù)研究者和實(shí)踐者的高度重視。

　　1.孤獨(dú)癥兒童心理干預(yù)概念

　　心理干預(yù)是指利用心理學(xué)原理和方法對孤獨(dú)癥兒童的心理、行為和社會功能進(jìn)行發(fā)展性康復(fù)促進(jìn)的方法和手段。包括認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)和行為干預(yù)，心理干預(yù)貫穿孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的整個過程。

　　2.孤獨(dú)癥兒童心理干預(yù)理論

　　通過對孤獨(dú)癥心理理論研究的分析，結(jié)合孤獨(dú)癥的心理特點(diǎn)，應(yīng)用心理理論的原理設(shè)計治療方案，對孤獨(dú)癥患者進(jìn)行康復(fù)矯治，給孤獨(dú)癥的心理干預(yù)帶來希望。

　　3.孤獨(dú)癥兒童心理干預(yù)原則

　　3.1階段性重點(diǎn)干預(yù)原則孤獨(dú)癥兒童的每一個發(fā)展階段都有不同的特點(diǎn)，心理干預(yù)要把握兒童發(fā)展的關(guān)鍵階段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施。

　　3.2身心結(jié)合干預(yù)原則生理與心理的發(fā)展不平衡是孤獨(dú)癥兒童的生長特點(diǎn)之一，在心理干預(yù)的同時要發(fā)展兒童的身體素質(zhì)，在干預(yù)訓(xùn)練過程中既要注意提高身體素質(zhì)、發(fā)展運(yùn)動能力，又要注重提高心理素質(zhì)，使身心兩方面協(xié)調(diào)一致。

　　3.3實(shí)用性原則根據(jù)兒童的年齡、心理特點(diǎn)，通過實(shí)物、圖片、情景等進(jìn)行心理訓(xùn)練，掌握實(shí)用性生活和學(xué)習(xí)技能，形象生動，切忌抽象說教。

　　3.4個別化原則孤獨(dú)癥兒童具有很大差異性，任何心理干預(yù)手段和方法都要根據(jù)個體的不同特質(zhì)進(jìn)行科學(xué)設(shè)計，考慮到不同的生活環(huán)境和條件，寓干預(yù)于生活之中，要按照兒童的實(shí)際能力，注意個體差異，設(shè)計個別教案，循序漸進(jìn)地進(jìn)行教育訓(xùn)練。

　　3.5多通道協(xié)同原則感知覺異常是孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知缺陷重要原因，認(rèn)知過度或不足導(dǎo)致其情緒和行為異常，在心理干預(yù)中要盡量應(yīng)用各種感覺器官多通道地給予孤獨(dú)癥兒童刺激，協(xié)助其分辨不同信息的接受和處理能力，以提高其感知水平。

　　4.孤獨(dú)癥兒童心理干預(yù)階段性重點(diǎn)內(nèi)容

　　4.1學(xué)齡前期重點(diǎn)是圍繞基本生活技能，建立情感依賴感和語言表達(dá)欲望。著重于吃飯、穿衣、脫鞋與大小便處理等生活自理能力以及語言表達(dá)能力的培養(yǎng)。該時期為黃金干預(yù)時機(jī)，可塑性較大，可以應(yīng)用學(xué)習(xí)原理、行為矯正技術(shù)、工作分析方法和實(shí)質(zhì)性增強(qiáng)理論來學(xué)習(xí)新的正常行為，消退過分行為。

　　4.2學(xué)齡期重點(diǎn)是重塑適應(yīng)和學(xué)習(xí)能力，建立情感控制和生活常規(guī)，進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)、生活自理能力的培養(yǎng)，后期則應(yīng)逐步發(fā)掘其特殊能力，如在繪畫、音樂等方面的特長。該階段家庭要積極參與，力求學(xué)習(xí)生活化。在家庭的參與下，找出適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)訓(xùn)練目標(biāo)，并將教學(xué)的內(nèi)容融入到生活當(dāng)中，達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

　　4.3青春期重點(diǎn)是鞏固習(xí)得技能，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，防止青春期發(fā)育帶來的身心失衡和情緒波動。根據(jù)不同孩子的發(fā)展能力進(jìn)行必要的職前培訓(xùn)。

　　5.孤獨(dú)癥兒童心理干預(yù)策略

　　5.1了解孤獨(dú)癥兒童的心理特點(diǎn)

　　孤獨(dú)癥兒童的心理特點(diǎn)與正常兒童有較大的差異，感知覺異常是孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知偏差、焦慮不安、情緒波動大、行為刻板、興趣狹隘的起點(diǎn)。感覺是指客觀刺激作用于感覺器官，經(jīng)過人腦的處理加工而產(chǎn)生的對事物個別屬性的反映。知覺，則是在感覺的基礎(chǔ)上對事物的綜合的、整體性把握。顯然，孤獨(dú)癥兒童在感覺和知覺能力方面都存在障礙，導(dǎo)致對外界的認(rèn)知偏差或缺失，表現(xiàn)為反應(yīng)過度或反應(yīng)遲鈍，其使深處焦慮之中，并引起一系列的情緒和行為問題（見圖一）?？梢哉f感覺異常是孤獨(dú)癥兒童心理干預(yù)的最大障礙之一，也是干預(yù)的最重要內(nèi)容之一。

　　5.2把握孤獨(dú)癥兒童的心理需求

　　需要是動機(jī)和行為產(chǎn)生的基礎(chǔ)，只有把握孤獨(dú)癥兒童的心理需求，才能真正理解和體會孤獨(dú)癥兒童的內(nèi)心世界，才能找到與孤獨(dú)癥兒童交流的渠道，找到有效矯治措施。在干預(yù)實(shí)踐中一旦兒童的某種需求得到滿足，訓(xùn)練效果將事半功倍，通過一些高功能孤獨(dú)癥兒童和一些訓(xùn)練效果較好、并逐漸建立了部分社會功能的孤獨(dú)癥兒童的心理分析表明，孤獨(dú)癥的心理需求不但有，而且很強(qiáng)烈。

　?。?）安全感的滿足：對所在環(huán)境和世界的認(rèn)知偏差與異常，使孤獨(dú)癥兒童“不怕危險”，其實(shí)這是不知道危險，根本沒有危險的意識，但孤獨(dú)癥兒童內(nèi)心世界最需要安全的滿足；

　　（2）情感的宣泄：焦慮不安時刻伴隨著孤獨(dú)癥兒童，情緒表達(dá)的障礙，導(dǎo)致其情緒常處于失控狀態(tài)，由于不能與外界正常交流，負(fù)性情感無法宣泄，誰能理解孤獨(dú)的內(nèi)心；

　　（3）成功的體驗(yàn)：認(rèn)知的偏差和發(fā)展能力的缺乏，成功體驗(yàn)成為孤獨(dú)癥兒童的奢望，如果干預(yù)訓(xùn)練行為能帶給孤獨(dú)癥兒童快樂和成功的體驗(yàn)，將成為孤獨(dú)癥兒童成長發(fā)展的重要動力，也是形成社會功能的心理基礎(chǔ)。

　?。?）認(rèn)識自己和世界的需要：孤獨(dú)癥兒童與其說不愿了解和世界，還不如說無力了解這個自我內(nèi)心世界和外部環(huán)境。這就是訓(xùn)練功能說的理論基礎(chǔ)，也是心理干預(yù)的重要內(nèi)容。

　　5.3通過控制干預(yù)強(qiáng)度和頻率，保持適度焦慮水平。

　　在身心和諧中，產(chǎn)生積極的情緒，在適度的刺激強(qiáng)度和頻度條件下，采用科學(xué)策略確保有效，筆者稱之為REST效應(yīng)[Relax（放松）、Emotion（情緒）、Stimulation（刺激）、Tactic（策略）]。根據(jù)倒U型理論，由于REST效應(yīng)可以較好調(diào)控孤獨(dú)癥兒童的焦慮情緒，是教育手段介入的基礎(chǔ)，也是康復(fù)效果的保證。（見圖二）