概論

　　每一個(gè)嬰幼兒不論是出生于何種文化，都能學(xué)會當(dāng)?shù)匚幕械恼Z言、風(fēng)俗、習(xí)慣，包括衣食住行育樂與應(yīng)對進(jìn)退的內(nèi)涵與表現(xiàn)方式、各種文物的意義與運(yùn)用等等；因而能在不同的場所中察言觀色，表現(xiàn)出適切的情緒與行為。簡言之，人類有一種文化學(xué)習(xí)的能力。Tomasello,Kruger和Ratener(1993)曾提出文化學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)來說明自閉癥兒童的問題，他們認(rèn)為自閉癥兒童有困難透過模仿學(xué)習(xí)（imitativelearning）、教學(xué)學(xué)習(xí)（instructedlearning）、合作學(xué)習(xí)（coorperativelearning）等方式進(jìn)行文化學(xué)習(xí)，筆者認(rèn)同他們的觀點(diǎn)，但加以擴(kuò)充其內(nèi)涵，將文化學(xué)習(xí)的能力擴(kuò)充至社會性趨向（socialorienting）(Mundy,&Burnette,2005)、相互調(diào)控（mutualregulation）、意圖解讀（intentionreading）、社會性參照（socialreferencing）、游戲（play）、分享式注意力（jointattention）、心智理論（theoryofmind）、會話（conversation）與敘事（narrating）等與文化學(xué)習(xí)有關(guān)的能力。游戲與文化介入主要的依據(jù)就是文化學(xué)習(xí)的觀點(diǎn)。亦即以各種的文化為此一模式的主要介入目標(biāo)。

　　在達(dá)成介入目標(biāo)的做法上，游戲與文化介入模式強(qiáng)調(diào)經(jīng)由游戲與日常生活進(jìn)行介入，背后的理論是建構(gòu)理論（constructivetheory）與親驗(yàn)之心（enactivemind）(Volkmar,Paul,Klin,&Cohen,2005)。建構(gòu)理論強(qiáng)調(diào)兒童是內(nèi)在心智的重新建構(gòu)進(jìn)行學(xué)習(xí)，而不是經(jīng)由外在的灌輸進(jìn)行學(xué)習(xí)的，建構(gòu)理論著重兒童的興趣與主動學(xué)習(xí)。而親驗(yàn)之心則認(rèn)為一切的認(rèn)知起源于經(jīng)驗(yàn)，而經(jīng)驗(yàn)則來自于個(gè)體與環(huán)境之間的互動，親身的經(jīng)驗(yàn)是我們認(rèn)知的基礎(chǔ)，此種親身經(jīng)驗(yàn)也決定了大腦神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)結(jié)方式，從而影響到認(rèn)知的運(yùn)作。而社會認(rèn)知是認(rèn)知中的特別形式，它是來自于大量的社會互動，沒有社會互動的大量經(jīng)驗(yàn)，社會認(rèn)知將被扭曲；由于自閉癥兒童的早期社會互動嚴(yán)重不足與失調(diào)，因而影響到其大腦社會性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成，使得其社會認(rèn)知與眾不同。由于自閉癥兒童缺乏大量的社會性經(jīng)驗(yàn)，因此在社會性情境中，他們所注意的人、事、物往往與眾不同，大部份人都會注意到社會性情境中關(guān)鍵性的訊息，例如臉部的表情，而自閉癥兒童很可能是注意嘴巴或者物品等非關(guān)緊要的社會性訊息，以致影響到他們與人進(jìn)一步的社會互動。親驗(yàn)之心強(qiáng)調(diào)社會性經(jīng)驗(yàn)的不可取代性，認(rèn)為此種社會性經(jīng)驗(yàn)，不能夠透過靜態(tài)的教學(xué)達(dá)成，不是單純口頭的或者書面的社交技巧教學(xué)就可以達(dá)成的，需要親身經(jīng)驗(yàn)才可以。游戲與文化介入模式相當(dāng)認(rèn)同建構(gòu)理論與親驗(yàn)之心的理論，因此特別強(qiáng)調(diào)在自然的日常生活中（日常生活中的衣食住行育樂就是日常文化的內(nèi)涵）進(jìn)行介入，例如經(jīng)由吃飯、穿衣、洗澡、聊天、說故事等日常生活中進(jìn)行文化學(xué)習(xí)的介入；但在日常生活中進(jìn)行各種文化學(xué)習(xí)能力介入時(shí)，自閉癥兒童可能會有動機(jī)、環(huán)境過于復(fù)雜、注意力不集中、感官調(diào)適困難、介入密度不足、學(xué)后鞏固不佳等各種的問題，因此需要特別透過游戲的設(shè)計(jì)來強(qiáng)化文化學(xué)習(xí)。

　　以游戲來進(jìn)行介入，有幾個(gè)好處：

　　第一、游戲中有大量的社會互動，自閉癥兒童可以有第一手的社會性經(jīng)驗(yàn)，符合親驗(yàn)之心的理論；

　　第二、游戲是有趣的，可以提升自閉癥兒童的興趣與主動性；

　　第三、游戲中充滿各種的假裝與角色扮演，對于提升自閉癥兒童的想象力與心智理論有幫助；

　　第四、游戲中充滿各種的變化，對于提升自閉癥兒童的彈性與問題解決能力幫助很大；

　　第五、在游戲中有許多對話，對于提升自閉癥兒童的語言能力有幫助；

　　第六、社會性游戲，需要與人合作與協(xié)調(diào)，有助于發(fā)展自閉癥兒童的相互調(diào)控能力；

　　第七、游戲合乎生態(tài)效度，每一個(gè)一般兒童都會玩游戲，自閉癥兒童學(xué)會各種游戲的玩法后，有助于他們?nèi)谌胪瑑妶F(tuán)體。

　　最后，游戲可以依據(jù)介入目標(biāo)及兒童的特性量身訂做，可以介入各種特定的目標(biāo)，可以適應(yīng)各種自閉癥兒童的需要。簡言之，游戲與日常生活是游戲與文化介入模式的主要介入管道與平臺，讓自閉癥兒童在游戲與日常生活中自然學(xué)會各種的文化學(xué)習(xí)能力。

　　實(shí)例：

　　下文將簡單地介紹社會性趨向、社會性參照、分享式注意力三種與文化學(xué)習(xí)有關(guān)的能力內(nèi)涵，并說明如何經(jīng)由日常生活與游戲來介入的可能做法：

　　一、社會性趨向：

　　社會性趨向指的是在自然的情境中趨向各種社會性刺激或訊息的行為傾向，包括對于人的眼神、臉孔、聲音、動作、情緒等各式各樣的社會性刺激或者信息的自然趨向與響應(yīng)。以往的研究發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童常對于熟悉的人少有表情、滿足于自處、異常的眼神接觸、對其他兒童的興趣有限、社會性微笑有限、動作模仿有限、叫其名字響應(yīng)不佳、很少看其他人手上所拿的玩具等等都是社會性趨向不佳的現(xiàn)象。

　　要介入自閉癥兒童的社會性趨向能力，可以有幾種不同的做法：

　　1.在日常生活的例行性活動中，藉由中斷的做法，誘發(fā)自閉癥兒童的眼神注視；

　　2.模仿自閉癥兒童的自我刺激與重復(fù)性的行為；

　　3.感官肢體動作之社會性游戲。

　　以下分別加以說明這幾種做法——

　　說明1：在日常生活中介入

　　日常生活中充滿許多例行性活動，例如吃飯、洗澡、睡覺等都是兒童很熟悉的例行性活動，兒童可以理解活動發(fā)生情境脈絡(luò)，因此在日常的例行性活動中，突然中斷活動的進(jìn)行，兒童會知道事出異常，可能會透過口語、動作或者眼神注視加以補(bǔ)救，希望活動能持續(xù)進(jìn)行。此時(shí)介入者應(yīng)該要等待孩子反應(yīng)至少5～10秒，兒童如果沒有反應(yīng)，才能以聲音、口語或者動作協(xié)助兒童，初期介入時(shí)可以兒童的眼神注視為主要的介入目標(biāo)。例如，在吃飯時(shí)，故意不夾菜給自閉癥兒童，誘發(fā)自閉癥兒童的反應(yīng)，等待自閉癥兒童有所動作時(shí)，設(shè)法吸引他的目光后（可以聲音或者動作吸引兒童的目光），才將碗給他或者夾菜給他。除了吃飯外，其他諸如洗澡與散步等日常生活活動都有很多機(jī)會可以介入社會性趨向的能力，其中以搞笑最為可行，亦即透過夸張的表情、動作或者聲音來吸引兒童，讓兒童注視或者接近你，都是很有效的做法。

　　說明2：模仿游戲

　　最近的研究發(fā)現(xiàn)，模仿自閉癥兒童可以增進(jìn)他們對于模仿者的注視或者微笑等社會性趨向的行為，此一做法相當(dāng)簡單，但相當(dāng)耗費(fèi)體力。模仿他們時(shí)，不要評斷他們行為的好壞，所有的自我刺激性行為或者重復(fù)性行為都加以模仿；模仿時(shí)可以口語描述正在模仿的行為，以強(qiáng)化兒童的注意力。模仿時(shí)，放進(jìn)可以誘發(fā)大肢體動作的玩具效果會比較好，但切勿放進(jìn)兒童高度喜歡的玩具（只要放進(jìn)中等喜歡的玩具）與復(fù)雜度高的玩具，否則兒童可能會過渡著迷于玩具的操弄，而忽視旁邊模仿他的人。一旦兒童對于模仿游戲產(chǎn)生興趣，開始想要與介入者互動時(shí)，介入者應(yīng)自然地響應(yīng)兒童，并與其互動，不必再模仿他。

　　說明3：感官肢體動作之社會性游戲

　　自閉癥兒童常有感官動作異常的情形，有時(shí)是過于敏感，有時(shí)是過于遲鈍，過于敏感者則要避免強(qiáng)烈的刺激，不然兒童會逃避與人的接觸；過于遲鈍者則有強(qiáng)烈感官動作刺激上的需求，很適合用來當(dāng)作介入的媒介。