以2010年1月5號(hào)的社會(huì)行動(dòng)總指導(dǎo)（一個(gè)機(jī)構(gòu)：DirectionGénéraledel’ActionSociale）的通告為依據(jù)，法國(guó)共有28間實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)成立，為的是實(shí)現(xiàn)2008－2010年的自閉癥方案第29條準(zhǔn)則：《推廣以新的陪伴范本作為框架和評(píng)價(jià)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)嘗試》。這28間機(jī)構(gòu)，在這些年當(dāng)中獲得了數(shù)量可觀的人力和財(cái)力支持，目的是為了建立一個(gè)自閉癥陪伴的新標(biāo)桿：也就是ABA方法。

　　這種方法獲得這樣一種優(yōu)待是令人震驚的：在2013年它被自閉癥的第三方案推薦，但是并沒(méi)有被科學(xué)地證明其有效性，并且備受爭(zhēng)議，尤其是在倫理的層面上。另外兩種方法同樣也獲得了推薦（TEACCH和Denver）。這兩種方法當(dāng)然也沒(méi)有被科學(xué)地證明其有效性。但這兩種方法都被認(rèn)為，對(duì)于孤獨(dú)癥的孩子而言，具有較少的侵犯性。我們都知道法國(guó)自閉癥（AutismeFrance）這一機(jī)構(gòu)，得到了一個(gè)具有影響力的國(guó)會(huì)團(tuán)體的支持，開(kāi)始大力推廣ABA方法，并將其作為在對(duì)陣精神分析的戰(zhàn)斗當(dāng)中的一匹戰(zhàn)馬。這28間專(zhuān)注于ABA方法的機(jī)構(gòu)的建立，正是他們利用公共權(quán)力游說(shuō)的一個(gè)印證。孤獨(dú)癥第三方案指出，這些實(shí)驗(yàn)機(jī)構(gòu)的建立是應(yīng)很多家庭的要求，卻沒(méi)有明確地指出，是應(yīng)那些加入了法國(guó)自閉癥（AutismeFrance）協(xié)會(huì)的家庭的要求。而不是回應(yīng)贊同RAAHP治療方案家庭的要求，這一方案強(qiáng)調(diào)對(duì)于孤獨(dú)癥而言，需要更人性和更多元化療法。

　　在這28間擁有最好條件的實(shí)踐ABA方法機(jī)構(gòu)中，近5年中的，涉及578個(gè)孤獨(dú)癥兒童實(shí)驗(yàn)結(jié)果到底如何，在這樣一種背景下就具有了一個(gè)特別的重要性。這一結(jié)果會(huì)印證由Lovaas和他的團(tuán)隊(duì)，在第一次使用ABA實(shí)驗(yàn)方法時(shí)所統(tǒng)計(jì)出來(lái)的，那個(gè)令人吃驚的數(shù)字嗎？也就是說(shuō)，有47%的孩子，《獲得了一個(gè)正常的智力水平和以后一個(gè)正常的教育功能，一個(gè)正常的智商值和，并能夠正常地去初級(jí)公立學(xué)校的》。后期的一些研究，對(duì)這一結(jié)果的有效性提出了質(zhì)疑。2004年，在美國(guó)由V.Shea發(fā)表了一個(gè)針對(duì)這一問(wèn)題的研究，結(jié)論是，《是時(shí)候，停止那些這一方法的參與者和從業(yè)者去引用47%這個(gè)數(shù)字了，同樣也要停止使用“正常發(fā)展”，難以和與他們同齡的正常發(fā)展的孩子相區(qū)分的，并被“治愈”了孤獨(dú)癥的孩子，的這些概念。這一研究獲得的結(jié)果并不同意這樣的一個(gè)解釋?zhuān)送?，其他的一些在?0年當(dāng)中所做的研究，都系統(tǒng)性地表明了，成功（根據(jù)第一個(gè)研究對(duì)于成功的定義和標(biāo)準(zhǔn)）的概率，是顯著的低于47%的。最近，在2012年由V.Cruveiller所發(fā)表的研究報(bào)告同樣也證實(shí)了《V.Shea（2004）的研究結(jié)果是有效的。目前所有的數(shù)據(jù)，都不足以證明科學(xué)的證明，高頻率的行為治療會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥兒童有幫助》。而公共衛(wèi)生部（HauteAutoritédeSanté）卻在2013年指出只存在一種科學(xué)的治療孤獨(dú)癥的“假設(shè)”，就是ABA方法。

　　在2015年2月，民族團(tuán)結(jié)自治基金會(huì)（CaisseNationaledeSolidaritépourl’Autonomie(CNSA)）發(fā)表了一份孤獨(dú)癥治療實(shí)驗(yàn)框架的評(píng)估報(bào)告。這份報(bào)告是由多家獨(dú)立機(jī)構(gòu)聯(lián)合做出的：包括Ceko?a咨詢(xún)所和共和星球（PlanètePublique）。最終的報(bào)告指出，《這28間實(shí)驗(yàn)性機(jī)構(gòu)以應(yīng)用ABA的行為主義的教育心理技術(shù)為特征。這一技術(shù)要求的工作框架以及高密度的陪伴，并且它所要求的預(yù)算，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的社區(qū)化社會(huì)－醫(yī)學(xué)方法所要求的預(yù)算。這些實(shí)驗(yàn)性機(jī)構(gòu)所創(chuàng)立的一個(gè)目標(biāo)之一，在于辨別是否一個(gè)高強(qiáng)度的陪伴（既在時(shí)間上也在的框架所包含的范圍廣度內(nèi)），相比于傳統(tǒng)的框架內(nèi)的陪伴，要能夠更快的取得一些進(jìn)步。這些進(jìn)步應(yīng)該使得孩子們更早地脫離社區(qū)化的社會(huì)－醫(yī)學(xué)框架，并走向一個(gè)通常的社會(huì)情境，伴隨著孩子的一些能力的提高，因而邏輯性的也有利于在未來(lái)逐漸減少陪伴》。對(duì)于評(píng)估者而言，需要回答的一個(gè)最關(guān)鍵的問(wèn)題之一是：《這些實(shí)驗(yàn)性結(jié)構(gòu)預(yù)算的增加，是否可以為這些孤獨(dú)癥孩子的未來(lái)，取得一個(gè)更好的結(jié)果？》

　　為了嚴(yán)格遵照治療的框架，一個(gè)兒童必須對(duì)應(yīng)一個(gè)專(zhuān)業(yè)人員，這是ABA方法運(yùn)用的必要條件。而預(yù)算所超出的部分是非常巨大的：《一個(gè)接受ABA療法的患者平均一年花費(fèi)64000歐元，而各種類(lèi)型的SESSAD療法平均一年花費(fèi)14000歐元，對(duì)于不需要寄宿的IME療法平均一年花費(fèi)32000歐，需要寄宿的花費(fèi)47000歐》。在ABA框架下的自閉癥兒童，從來(lái)沒(méi)有獨(dú)處的時(shí)間:一直都會(huì)有一個(gè)專(zhuān)業(yè)人員陪同他，每個(gè)孩子平均每周的被陪同時(shí)間平均是26小時(shí)。

　　ABA方法的工作的條件顯然是非常優(yōu)越的：一小組孤獨(dú)癥兒童（平均是16個(gè)），孩子平均年齡是8歲半，一個(gè)包括父母的共建治療計(jì)劃，由專(zhuān)業(yè)人員和父母共同構(gòu)成的團(tuán)隊(duì)，而父母和這個(gè)團(tuán)隊(duì)的關(guān)系則是由為ABA方法而戰(zhàn)的捍衛(wèi)者緊密連接的。報(bào)告指出《一些協(xié)會(huì)和組織將應(yīng)用行為主義的方法和參與這一計(jì)劃作為，標(biāo)榜他們自己優(yōu)點(diǎn)的通告而張貼出來(lái)》。報(bào)告中也指出《這些專(zhuān)業(yè)人員（心理學(xué)臨床工作者，和教育工作者）主要掌握ABA方法，并且這些教育工作者在剛剛加入團(tuán)隊(duì)時(shí)，有時(shí)被引導(dǎo)去貶低其他的對(duì)于自閉癥的陪伴方法，尤其是跟精神分析相關(guān)的那些方法》。

　　在一些ABA療法的先驅(qū)機(jī)構(gòu)中，這種衛(wèi)教主義不惜制造一些麻煩，以便于招聘一個(gè)同意將行為主義療法作為機(jī)構(gòu)核心去實(shí)踐的，精神病醫(yī)生或者教育學(xué)工作者。而在這種機(jī)構(gòu)當(dāng)中醫(yī)生是很少參與的。他們似乎對(duì)實(shí)習(xí)生沒(méi)有這類(lèi)限制。然而除了表面上工作條件的優(yōu)越之外，卻有一件讓人震驚的事：《工作人員流動(dòng)性極大的問(wèn)題，這一問(wèn)題出現(xiàn)在，這個(gè)權(quán)力結(jié)構(gòu)的每一個(gè)層次上。尤其是在教育工作者這個(gè)層次上》。而對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，報(bào)告者，如是寫(xiě)道，《他們的工作內(nèi)容或許可以解釋?zhuān)桩?dāng)其沖的是他們所實(shí)踐的高強(qiáng)度的陪伴方法，和由ABA治療范式所規(guī)定的重復(fù)性任務(wù)》。多間機(jī)構(gòu)都選擇不去聘用特教人員來(lái)執(zhí)行這一任務(wù)，而是選擇聘用專(zhuān)業(yè)性更弱的人員。我們來(lái)看一下M.Dawson，一個(gè)高功能自閉癥的陳述：《體驗(yàn)ABA療法前幾周所帶來(lái)的可怕的痛苦并不是由于他們想要把我們從所謂的個(gè)人世界當(dāng)中拔出來(lái)。孩子們用哭喊，尖叫和逃跑來(lái)反抗，那些通過(guò)強(qiáng)迫性重復(fù)而迫使他們放棄他們個(gè)性中的強(qiáng)項(xiàng)的企圖，其實(shí)是非常合理的》。而工作人員巨大的流動(dòng)性很有可能是由于被迫去面對(duì)，這些由強(qiáng)迫重復(fù)療法所造成的孩子們的痛苦。ABA療法阻礙了精神生活，以便于去只看到行為，而沒(méi)有辦法使得優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)人員接受。這一方法，幾乎不能使醫(yī)生，教育心理學(xué)工作者，和特殊教育工作者滿(mǎn)意。那些只了解這唯一一種工作方法的心理學(xué)工作者才會(huì)對(duì)它滿(mǎn)意。

　　評(píng)論

　　翻譯法國(guó)ABA療法評(píng)估這篇文章，源于一篇關(guān)于一個(gè)孩子在一間機(jī)構(gòu)中死亡的報(bào)道，我接觸過(guò)一些國(guó)內(nèi)的自閉癥治療的機(jī)構(gòu)，而它們的運(yùn)作模式和這篇文章中提到的一模一樣，聘用幾乎沒(méi)有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，或者專(zhuān)業(yè)知識(shí)很薄弱的工作人員，工資很低，工作強(qiáng)度很高。但正如這篇文章所指出來(lái)的，這是一個(gè)死循環(huán)，高投入，沒(méi)有一個(gè)人，甚至是孩子也沒(méi)有在其中真正獲益。這就好比什么呢？就好比麥當(dāng)勞快餐廳，真正在其中運(yùn)轉(zhuǎn)并獲益的只有資金本身，而這也幾乎是所有產(chǎn)品化的商業(yè)模式推廣和運(yùn)作的方式，低成本（不需要什么專(zhuān)業(yè)知識(shí)的工作人員），容易復(fù)制，這也就解釋了國(guó)內(nèi)這幾年如雨后春筍般出現(xiàn)的各種自閉癥兒童康復(fù)矯正機(jī)構(gòu)。

　　這類(lèi)機(jī)構(gòu)的大量出現(xiàn)肯定是回應(yīng)了需求的。在法國(guó)，一個(gè)自閉癥的孩子的所有生活和教育，都是由政府承擔(dān)的。而目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療社保還遠(yuǎn)不及這一步，那么，所有的重?fù)?dān)就都?jí)旱搅嗣恳粋€(gè)小小的家庭之上，這對(duì)于父母而言，可想而知，是一個(gè)多么讓人焦慮的事情。這種機(jī)構(gòu)的大量出現(xiàn)，正是回應(yīng)了這一焦慮。

　　但，這類(lèi)機(jī)構(gòu)真的能夠幫助這些孩子嗎？就我所接觸的情況來(lái)看，幾乎不可能。因?yàn)榉较驈母旧暇褪清e(cuò)的，走得越遠(yuǎn)，就錯(cuò)得越多。

　　而國(guó)內(nèi)的機(jī)構(gòu)同樣也存在人員流動(dòng)性巨大的問(wèn)題，究其根本原因，也是因?yàn)楣ぷ魅藛T受不了這種工作方式。連正常人都受不了這種強(qiáng)度的強(qiáng)迫性重復(fù)，那么對(duì)于一個(gè)本來(lái)就對(duì)外界刺激異常敏感的自閉癥孩子來(lái)說(shuō)，這簡(jiǎn)直就是煎熬和折磨。

　　而近年來(lái)有一些高功能自閉癥患者寫(xiě)了一些書(shū)來(lái)介紹到底什么是自閉癥，這個(gè)才是我們?nèi)チ私膺@些來(lái)自遙遠(yuǎn)星球的孩子的第一步。根據(jù)他們每一個(gè)人的特點(diǎn)去和他們相處，而不是強(qiáng)迫他們一遍一遍地重復(fù)所謂正常人的行為。