自閉癥從國(guó)外引入國(guó)內(nèi)，從科學(xué)確認(rèn)到大規(guī)模治療干預(yù)僅有二十年的歷程，由于沒(méi)有建立完整的鑒定體系，特別是由于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)對(duì)其沒(méi)有建立完整、系統(tǒng)的生理醫(yī)學(xué)科學(xué)理論，所以自閉癥還不能通過(guò)醫(yī)療儀器檢測(cè)出來(lái)，主要依賴(lài)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。

　　但重度阿斯伯格癥、真多動(dòng)、xxy染色體變異、重度語(yǔ)障等患兒表現(xiàn)出來(lái)的舉止、行為、動(dòng)作、語(yǔ)言與典型自閉癥非常接近，醫(yī)生僅僅依靠家長(zhǎng)填寫(xiě)ABC自閉癥量表是無(wú)法做出準(zhǔn)確判斷的。而訓(xùn)練又在殘聯(lián)系統(tǒng)或民間，造成醫(yī)生無(wú)法跟蹤被訓(xùn)練孩子的成長(zhǎng)過(guò)程，無(wú)法返溯自己的鑒定結(jié)果，從而找到鑒定和康復(fù)之間的規(guī)律。致使沒(méi)有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期培訓(xùn)特殊孩子的醫(yī)生很難分辨出典型自閉癥和類(lèi)似自閉癥的其他發(fā)展障礙的細(xì)微差別。

　　另一個(gè)原因是醫(yī)療分配資源不均衡，鑒定自閉癥的醫(yī)生數(shù)量有限，加上互聯(lián)網(wǎng)的推動(dòng)造成對(duì)某些醫(yī)院和醫(yī)生關(guān)注度高度集中，被關(guān)注的醫(yī)生工作量超負(fù)荷，留給每個(gè)病人交流時(shí)間極短。這就造成醫(yī)生必須僅僅通過(guò)十幾分鐘的觀察和量表內(nèi)容就要做出是否是自閉癥的判斷，這對(duì)于輕度發(fā)展障礙是有可能的，但對(duì)于中度以上的發(fā)展障礙幾乎是不可能的。

　　最后，醫(yī)生即使鑒定出不是典型自閉癥，例如發(fā)育遲緩，也沒(méi)有醫(yī)療器械或者藥物可以治愈，到康復(fù)階段無(wú)論是真假自閉癥都是以ABA為主的訓(xùn)練方法，幾乎全部都要終身訓(xùn)練。既然鑒別出來(lái)也無(wú)法治愈，所以醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)于推動(dòng)診斷鑒別自閉癥的學(xué)術(shù)進(jìn)步缺乏動(dòng)力。于是就出現(xiàn)了很多不是自閉癥的假自閉癥孩子被以自閉癥傾向、高功能自閉癥、自閉癥譜系等模糊的名詞命名，被人為戴上了自閉癥的帽子，致使自閉癥的發(fā)病率成倍增加。

　　真自閉癥

　　自閉癥是臺(tái)灣、香港的命名，大陸稱(chēng)孤獨(dú)癥，被劃分為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，是一種典型的廣泛性發(fā)展障礙。以嚴(yán)重的、廣泛的社會(huì)相互影響、溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動(dòng)為特征的神經(jīng)類(lèi)疾病。典型自閉癥兒童有著明確的癥狀顯現(xiàn)，與其他發(fā)展障礙有著本質(zhì)的區(qū)別。典型自閉癥也是我們說(shuō)的真自閉癥，仍是世界醫(yī)學(xué)難題，最基本的病因尚未清楚，是不可治愈的疾病。

　　假自閉癥

　　早期在培訓(xùn)學(xué)障生的過(guò)程中，有些孩子在發(fā)生巨大變化后家長(zhǎng)告訴我們，孩子其實(shí)是被醫(yī)院確診的“自閉癥”，當(dāng)我們逐漸大量接收被醫(yī)院確定為自閉癥的孩子時(shí)發(fā)現(xiàn)，癥狀極其相似的孩子經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后結(jié)果卻有本質(zhì)的區(qū)別。大多數(shù)孩子都擁有了和正常孩子一樣的認(rèn)知能力，所謂自閉癥的特征基本消失。但總有極少數(shù)的孩子不管如何訓(xùn)練也不會(huì)提高其認(rèn)知能力，即使這些孩子經(jīng)過(guò)我們的訓(xùn)練能夠很輕松認(rèn)識(shí)數(shù)千個(gè)漢字，能夠誦讀小學(xué)課文，但他們永遠(yuǎn)不會(huì)不理解文章的內(nèi)容和文字的含義，我們認(rèn)為這些孩子才是真正的、典型的自閉癥兒童。

　　而那些伴有類(lèi)似的發(fā)展障礙但可以通過(guò)訓(xùn)練回歸的孩子我們稱(chēng)之為假自閉癥，例如重度阿斯博格癥、真多動(dòng)、語(yǔ)言發(fā)育特別遲滯等，也就是醫(yī)院常用的自閉癥譜系、自閉癥傾向、高功能自閉癥等，存有這樣發(fā)展障礙的兒童有著與典型自閉癥幾乎一模一樣的特征，但他們和自閉癥有著最根本的區(qū)別：他們只是在某段時(shí)間里某個(gè)發(fā)展層面出現(xiàn)阻礙而停頓下來(lái)，是完全可以通過(guò)訓(xùn)練回歸社會(huì)的正常兒童。

　　為什么一定要鑒別真假自閉癥

　　任何發(fā)展障礙兒童一旦被貼上自閉癥的標(biāo)簽，將給家庭帶來(lái)了巨大心里創(chuàng)傷和壓力，錯(cuò)誤的判斷更會(huì)在兒童回歸訓(xùn)練方面造成嚴(yán)重的后果。

　　假自閉癥分類(lèi)

　　目前醫(yī)療系統(tǒng)針對(duì)自閉癥的鑒別還沒(méi)有真正行之有效的自閉癥鑒定工具或鑒定標(biāo)準(zhǔn)，也就無(wú)法將典型自閉癥和與之相似的發(fā)展障礙即假自閉癥區(qū)分開(kāi)來(lái)，更不可能將假自閉癥進(jìn)行科學(xué)的分類(lèi)。以至于所有相近、或相似表現(xiàn)的孩子都會(huì)被鑒定為自閉癥或歸類(lèi)在自閉癥譜系當(dāng)中。

　　據(jù)官方統(tǒng)計(jì)，北京地區(qū)自閉癥患兒出生率約為千分之一，而在長(zhǎng)三角、珠三角、新疆、西藏這種孩子接近千分之一點(diǎn)五。如全國(guó)自閉癥患兒出生率按千分之一點(diǎn)二的平均值計(jì)算，每年有接近1.8萬(wàn)名自閉癥患兒出生。但這其中以我們掌握的數(shù)據(jù)來(lái)看，有80%以上的發(fā)展障礙兒童被扣上了自閉癥的帽子。這種狀況如果不加以改變，低質(zhì)量的生活將伴隨孩子終生，同時(shí)給家庭、社會(huì)都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

　　假自閉癥又分為真多動(dòng)癥、阿斯伯格綜合征、發(fā)育遲緩、XXY型染色體兒童。在鑒定阿斯伯格綜合征領(lǐng)域進(jìn)一步細(xì)分，建立了聽(tīng)覺(jué)型、視覺(jué)型、運(yùn)動(dòng)型阿斯伯格綜合癥的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)表現(xiàn)嚴(yán)重成度制定重度、中度和輕度三級(jí)層次的阿斯伯格癥分類(lèi)。在鑒定真自閉癥時(shí)，將其中與真自閉癥表現(xiàn)極度相似的真多動(dòng)癥兒童分離出來(lái)。該分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)可使成千上萬(wàn)孩子摘掉自閉癥的帽子，使醫(yī)生和家長(zhǎng)有意識(shí)和動(dòng)機(jī)對(duì)這類(lèi)兒童使用非ABA方法進(jìn)行訓(xùn)練，從而達(dá)到完全回歸正常的目的。國(guó)內(nèi)的自閉癥兒童的統(tǒng)計(jì)數(shù)量也會(huì)由千分之一降到萬(wàn)分之一以下。

　　這其中，部分類(lèi)型的阿斯伯格癥和多動(dòng)癥是輕度發(fā)展障礙，他們一般沒(méi)有智力問(wèn)題，但上學(xué)和過(guò)集體生活有各種困難，在學(xué)校就是那些老師和家長(zhǎng)都傷透腦筋的異類(lèi)分子，盡管青春期后癥狀會(huì)有所減輕，但整個(gè)學(xué)齡期都痛苦異常，勉強(qiáng)初中畢業(yè)后一般都無(wú)處可去，終其一生和人交往困難。中度發(fā)育遲緩屬一般性發(fā)展障礙，多與其他障礙并存。如不加干預(yù)或干預(yù)不正確其結(jié)果為智力不同程度的低下。而語(yǔ)言障礙、真多動(dòng)及部分類(lèi)型阿斯伯格兒童屬于重度發(fā)展障礙，表現(xiàn)特征與自閉癥極為相似，如不不加干預(yù)或使用不恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練將與典型自閉癥一樣，最終走向嚴(yán)重智障。

　　發(fā)展障礙兒童的分類(lèi)構(gòu)成：15%阿斯伯格55%發(fā)育遲緩5%多動(dòng)癥15%語(yǔ)言障礙4%同年瓦解性綜合征1%典型自閉癥1%XXY染色體綜合癥

　　語(yǔ)言發(fā)展障礙

　　兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的先決條件，是要有互動(dòng)和溝通的意圖，抽象概念和聽(tīng)覺(jué)的融合，象征意念的理解能力，分辨聲音次序以及聽(tīng)、視覺(jué)的專(zhuān)注能力。缺乏這些先決條件的兒童在語(yǔ)言發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了阻滯，即對(duì)語(yǔ)言的符號(hào)和規(guī)則在理解和表達(dá)方面出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象，因而形成了語(yǔ)言障礙。語(yǔ)言發(fā)展障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn)不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的。一個(gè)幼兒是否有語(yǔ)言障礙，需要根據(jù)其已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、所處的語(yǔ)言文化環(huán)境以及年齡水平等因素進(jìn)行綜合考察。很多兒童因?yàn)椴徽f(shuō)話(huà)或說(shuō)話(huà)晚被確認(rèn)為自閉癥，這是一個(gè)嚴(yán)重誤區(qū)。語(yǔ)言障礙分為兩種情況，一種僅僅是說(shuō)話(huà)晚，被稱(chēng)之為“語(yǔ)言發(fā)育遲緩”或“語(yǔ)言發(fā)育滯后”。孩子本身相對(duì)于同齡的孩子就存在語(yǔ)言的劣勢(shì)，再加上后天沒(méi)有彌補(bǔ)缺失所以造成語(yǔ)遲的結(jié)果。這類(lèi)兒童早期語(yǔ)言發(fā)展比較遲緩，但只需經(jīng)家庭注意養(yǎng)育方式，大部份均能慢慢的趕上來(lái)。

　　另一部分兒童的語(yǔ)言發(fā)展結(jié)果和語(yǔ)言發(fā)育遲緩孩子完全不同，他們有著持續(xù)的語(yǔ)言障礙。這是由于負(fù)責(zé)語(yǔ)言發(fā)展的腦部組織未能承擔(dān)應(yīng)有的功能而形成。這類(lèi)兒童的聽(tīng)覺(jué)器官不存在問(wèn)題，也不是語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)了障礙，而是接受語(yǔ)言信息的功能出現(xiàn)了障礙。這類(lèi)孩子一般有嚴(yán)重的發(fā)育遲緩的表現(xiàn)，癥狀與自閉癥非常相似。特別嚴(yán)重的學(xué)習(xí)類(lèi)似“1+1=2”的簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)都非常困難。和典型自閉癥一樣，嚴(yán)重語(yǔ)言障礙兒童會(huì)轉(zhuǎn)變成智障，但與典型自閉癥本質(zhì)的區(qū)別是無(wú)論患何種程度的語(yǔ)言障礙的兒童仍屬于正常兒童范疇，是可以通過(guò)訓(xùn)練產(chǎn)生語(yǔ)言能力并回歸正常的。

　　發(fā)育遲緩

　　發(fā)育遲緩又稱(chēng)精神發(fā)育遲滯（mentalretardation，ＭＲ），是造成智力低下或智力殘疾的原因之一。定義為個(gè)體在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為的缺陷。顯現(xiàn)出兒童在運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言、情緒、自控力及社會(huì)適應(yīng)等方面有發(fā)展障礙。精神發(fā)育遲滯是遍及全世界的導(dǎo)致人類(lèi)殘疾最為重要的原因之一，嚴(yán)重危害兒童身心健康，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，各國(guó)流行病學(xué)調(diào)查的精神發(fā)育遲滯患病率為1%～2%。我國(guó)兒童精神發(fā)育遲滯患病率為1.2%，其中城市為0.7%，農(nóng)村為1.4%，邊遠(yuǎn)山區(qū)更高。

　　發(fā)育遲緩早期性的癥狀包括:

　　1、在12個(gè)月以前還不會(huì)咿呀自語(yǔ)

　　2、一歲以前不會(huì)指認(rèn)東西

　　3、一歲時(shí)不會(huì)用手勢(shì)表達(dá)或不會(huì)揮手告別

　　4、16個(gè)月仍無(wú)法說(shuō)一個(gè)字

　　5、2歲仍沒(méi)有自發(fā)性回答兩個(gè)字的句子

　　發(fā)育遲緩兒童普遍表現(xiàn)：

　　1、智力障礙。智力發(fā)育低下，定向力、注意力、領(lǐng)悟力、計(jì)算力均明顯差于同齡人，重者不能讀數(shù)。

　　2、思維障礙。思維貧乏、聯(lián)想單純、判斷不良、缺乏是非辨別能力等。

　　3、情感和意志障礙。遲鈍、不聰、缺乏獨(dú)立性和忍耐力，易激惹或興奮躁動(dòng)、破壞等。

　　4、在任何年齡都沒(méi)有適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言溝通技巧

　　發(fā)育遲緩兒童智商(按Wechsler量表)：

　　輕度遲緩：①智商50～70。②無(wú)明顯言語(yǔ)障礙；③學(xué)習(xí)能力較低不能順利完成小學(xué)教育，適應(yīng)社會(huì)能力低于正常水平，但能學(xué)會(huì)一定的謀生技能。可以社會(huì)交往。

　　中度遲緩：①智商35～49；②能掌握日常生活用語(yǔ)，但詞匯貧乏；③不能適應(yīng)普通學(xué)校學(xué)習(xí)，但可以學(xué)會(huì)生活自理與簡(jiǎn)單勞動(dòng)。成年時(shí)期不能完全獨(dú)立生活。

　　重度遲緩；①智商20～34；②言語(yǔ)功能?chē)?yán)重受損，不能理解別人的言語(yǔ)，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流；③生活不能自理。

　　極重度遲緩：①智商低于20；②言語(yǔ)功能缺乏；③生活完全不能自理。不會(huì)講話(huà)、不會(huì)走路，無(wú)法接受訓(xùn)練。

　　因發(fā)育遲緩的兒童學(xué)習(xí)接收能力落后，以至于會(huì)隨著年齡的成長(zhǎng)越加嚴(yán)重。以5歲兒童為例，他的實(shí)際年齡是5歲，但其學(xué)習(xí)接受能力的年齡為2歲，也就是每天接觸的信息正常的5歲孩子可以100%接收消化并加以運(yùn)用，而這個(gè)孩子僅僅有20%的信息轉(zhuǎn)化能力。成長(zhǎng)的速度趕不上落后的速度。這也是為什么感統(tǒng)、融合等課程都不能解決根本問(wèn)題的原因。

　　感統(tǒng)對(duì)腦損傷孩子有意義、融合對(duì)能力已經(jīng)達(dá)到適齡兒童能力的孩子有意義，但對(duì)于發(fā)育遲緩的孩子意義不大，僅有的一點(diǎn)積極的進(jìn)步也趕不上落后的速度。還有些兒童只是單純?cè)谀骋环矫姘l(fā)展遲緩，但可能會(huì)導(dǎo)致多重功能的遲緩。例如大運(yùn)動(dòng)遲緩,使嬰兒在早期無(wú)力探索學(xué)習(xí)身邊環(huán)境，也就無(wú)法發(fā)展其認(rèn)知能力、精細(xì)能力等。因此，發(fā)育遲緩的早期發(fā)現(xiàn)及治療，有助于減少某方面繼續(xù)落后并擴(kuò)散的影響。

　　發(fā)育遲緩的兒童最佳干預(yù)期是1歲左右，只要有指導(dǎo)正確的養(yǎng)育理念和方法，一般在2歲前即可彌補(bǔ)，但我們國(guó)家沒(méi)有行之有效的篩查方式和篩查制度，一般家庭更難以通過(guò)自查在早期發(fā)現(xiàn)。第二干預(yù)期是2歲到5歲，這個(gè)時(shí)期的孩子通過(guò)8個(gè)月左右的“非ABA”訓(xùn)練可以將能力提升到適齡，即完全回歸正常。6歲-13歲的重度發(fā)育遲緩的兒童已經(jīng)很難完全回歸正常，前期訓(xùn)練需要3個(gè)月以上才能見(jiàn)到明顯效果，需18個(gè)月以上的訓(xùn)練才能有簡(jiǎn)單的對(duì)話(huà)能力。