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腦出血靜脈血栓的物理預防

摘要:物理預防的主要作用在于重建癱瘓側肢體肌肉泵的作用,促進血液回流,避免靜脈血液淤積。鼓勵患者早期進行下肢肌肉主動收縮,適時對肌肉進行被動擠壓按摩等都有幫助。

  腦出血(ICH)是一種病死率和致殘率都很高的急性腦血管病,占所有卒中的10%~30%。臨床上,腦出血患者很容易并發(fā)靜脈血栓栓塞(VTE),它指的是血液在靜脈內的異常凝固,造成管腔部分或完全阻塞,包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。卒中后2周內是VTE形成的高危時期。

  那么臨床工作中如何鑒別靜脈血栓栓塞的高危患者呢?又有哪些可用的預防措施?今天我們就一起來總結一下。

  識別危險因素

  1.個體因素

  患者自身因素主要包括年齡、性別、體型及相關內外科病史。

  高齡、女性、肥胖等都會增加靜脈血栓栓塞的發(fā)生風險。

  2.腦出血相關因素

 ?。?)腦出血患者早期為防止出血加重常需臥床休息和限制活動,導致血液淤滯。

 ?。?)腦出血患者常伴有不同程度的肢體偏癱、肌力下降,下肢靜脈血由于失去肌肉泵的擠壓作用,造成血流緩慢,血液淤積。

 ?。?)癱瘓側下肢靜脈穿刺可導致患側下肢靜脈壁機械性和化學性損傷。

 ?。?)腦出血患者早期使用脫水劑和抑制纖溶等藥物使患者血液處于相對高凝狀態(tài)。

  腦出血合并靜脈血栓要如何預防呢

  物理預防

  物理預防的主要作用在于重建癱瘓側肢體肌肉泵的作用,促進血液回流,避免靜脈血液淤積。鼓勵患者早期進行下肢肌肉主動收縮,適時對肌肉進行被動擠壓按摩等都有幫助。

  主要方式包括:功能性電刺激(FES)、間歇充氣加壓裝置(IPC)、彈力襪以及梯度壓力襪(GCS)。間歇充氣加壓裝置和梯度壓力襪成為目前首選的機械治療措施。

  間歇充氣加壓裝置的機制為按預先設定的周期形成循環(huán)壓力,泵空深靜脈血液,促進下肢血液回流,從而減少血液淤滯。彈力襪以及梯度壓力襪的機制為對肢體形成持續(xù)壓力,壓縮靜脈而直接減少血液淤積。

  物理方法主要用于高危腦出血患者,或與藥物聯(lián)合應用。但在下列情況下禁用:充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴重水腫;臨床證實已存在下肢深靜脈血栓、血栓性靜脈炎或肺栓塞;存在下肢局部皮膚異常(如皮炎、壞疽、皮膚破損等)、下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管疾病、腿部嚴重畸形。

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