人體內(nèi)的酸堿平衡主要依賴肺臟和腎臟的調(diào)節(jié)作用,前者主要通過維持CO2與HCO3的平衡,而腎臟的調(diào)節(jié)作用則依賴腎小管的排酸保堿作用;
當(dāng)細胞外液中H+濃度升高或HCO3丟失過度時,內(nèi)環(huán)境PH水平下降,導(dǎo)致酸中毒。
眾所周知,酸中毒分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒,前者主要與HCO3丟失過多有關(guān),而后者多見于PaCO2升高的疾病。
酸中毒的診斷需要依據(jù)血氣分析結(jié)果,常用參考指標(biāo)有pH值、PaCO2、BE等;
因肺臟和腎臟之間存在代償機制,故酸中毒的診斷相當(dāng)復(fù)雜,具體流程見下圖,故本文僅討論酸中毒的處理。
糾正酸中毒原則為:去除病因,補充碳酸氫鈉及支持治療。
去除病因
糾正電解質(zhì)平衡
代謝性酸中毒是因體內(nèi)各酸性物質(zhì)增高,如乳酸、丙酮酸等,使血漿H
CO3水平原發(fā)性降低,故治療方案主要為去除病因,減少酸性物質(zhì)的生成,必要時給予堿性藥物。
乳酸中毒
乳酸是糖酵解最終的產(chǎn)物,凡導(dǎo)致缺氧的疾病均可引起乳酸水平的升高,從而引起代謝性酸中毒;
處理:盡快恢復(fù)供氧,糾正組織缺氧,控制感染,補充能量,減少乳酸的形成;目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明碳酸氫鈉對糾正乳酸中毒有益。
酮癥酸中毒
酮癥酸中毒是由于體內(nèi)乙酰乙酸、β羥丁酸等酸性物質(zhì)增高,導(dǎo)致的水電失衡及酸中毒;
其治療目的在于糾正水和電解質(zhì)失衡,糾正酸中毒,補充胰島素促進葡萄糖利用,并尋找和去除誘發(fā)酮癥酸中毒的應(yīng)激因素。
1.補液
最初第一個小時給予15-20ml/kg/h0.9%氯化鈉靜點,之后根據(jù)脫水程度及血鈉水平調(diào)整:
重度脫水——0.9%氯化鈉1000ml/h;
中度脫水無低鈉血癥——0.45%氯化鈉250-500ml/h;
中度脫水合并低鈉——0.9%氯化鈉250-500ml/h。
2.補鉀
酸中毒糾正過快是血鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi),導(dǎo)致低血鉀,故糾正酸中毒的同時補充鉀離子。
除非血鉀水平高于5.2mmol/l,否則糾正酸中毒的同時補充鉀離子;當(dāng)血鉀低于3.3mmol/l時胰島素治療前需要補鉀;
3.補鎂
若血鎂水平低于0.5mmol/l,需要補充鎂離子,其劑量為第一個24h補充8-12g,之后按4-6g/d的劑量補充3-4日;
4.補充胰島素
先按0.1U/kg靜脈注射,繼0.1U/kg/h的劑量維持;若第一個小時血糖下降幅度小于10%,可按0.14U/kg再次靜推,之后繼續(xù)按0.1U/kg/h的劑量維持;
當(dāng)血糖水平降至11.1mmol/l時,將胰島素劑量改為0.02-0.05U/kg/h靜點或0.2U/kg每2小時皮下注射;同時,液體改為糖鹽水(5%葡萄糖+0.45%氯化鈉)150-250ml/h;
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥51適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。 格列美脲分散片不適用1型糖尿?。ɡ?,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥27適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿病(例如,有酮癥酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥15.5適用于控制飲食、運動療法及減輕體重均不能充分控制血糖的2型糖尿病。格列美脲片不適用于1型糖尿?。ɡ纾型Y酸中毒病史的糖尿病患者的治療)、糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病前驅(qū)昏迷或昏迷的治療。
健客價: ¥38適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥14.5適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥38適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng)傷、酮癥酸中毒等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥30用于急性酒精中毒,限于步態(tài)不穩(wěn)定、話多、不連貫、欣快、共濟失調(diào)、感知遲鈍、困倦、嗜睡,但不伴有昏迷及生命體征改變的急性酒精中毒的酩酊狀態(tài)。
健客價: ¥23中毒性肝臟損害:用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。
健客價: ¥41用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價: ¥70吸附藥,用于食物及生物堿引起的中毒及腹瀉、胃腸脹氣等。
健客價: ¥36清熱解毒,調(diào)和滋補。用于“龍、赤巴、培根”各病,陳舊性胃腸炎、潰瘍,“木布”病,萎縮性胃炎,各種中毒癥;梅毒、麻風(fēng),陳舊熱病、炭疽、癤痛,干黃水,化膿等。
健客價: ¥260清熱解毒,疏肝利膽,化瘀。用于肝郁氣滯,血瘀,肝中毒,肝痛,肝硬化,肝滲水及各種急、慢性肝炎和膽囊炎。
健客價: ¥1201.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥10.9抗膽堿藥,臨床主要用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣以及有機磷中毒等。
健客價: ¥13清熱解毒,消炎止痛。主要用于爛喉丹痧、咽喉腫痛、喉風(fēng)喉癰、單雙乳 蛾、小兒熱癤、癰瘍疔瘡、乳癰發(fā)背、無名腫毒等。
健客價: ¥16.8適用于急、慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病等多種原因所致的記憶減退及輕、中度腦功能障礙。也可用于兒童智能發(fā)育遲緩。
健客價: ¥8用于舞蹈癥、抽動-穢語綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。
健客價: ¥24.5用于急、慢性肝炎,初期肝硬化,中毒性肝損害的輔助治療。
健客價: ¥261.原發(fā)性帕金森氏??; 2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥681.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。
健客價: ¥6適合水腫性疾病,高血壓,預(yù)防急性腎功能衰竭,高鉀血癥及高鈣血癥,稀釋性低鈉血癥,抗利尿激素分泌過多癥,急性藥物毒物中毒(詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥11