偏頭痛的癥狀很多都是非特異性的，可能表現(xiàn)為其他原發(fā)性或繼發(fā)性頭痛；即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在診斷時也會感覺到困難，有時臨床醫(yī)生會使用“非典型偏頭痛”來描述這些疾病。近期發(fā)表于Headache雜志的一篇綜述和大家一起回顧了一系列容易被誤診為偏頭痛的臨床疾病。

　　原發(fā)性頭痛

　　連續(xù)性偏側(cè)顱痛（HC）

　　1.HC是一種相對少見的頭痛疾病，女性多見，發(fā)病高峰年齡為30歲左右；

　　2.疼痛通常為單側(cè)，69%的疼痛為搏動性，并可由多種因素觸發(fā)；伴畏光、畏聲、惡心、嘔吐等，視覺先兆少見；疼痛加重持續(xù)時間可為20秒-數(shù)天；

　　3.75%的患者伴顱內(nèi)自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如流淚等；其鼻粘膜充血癥狀較偏頭痛（56%）患者更常見；

　　4.如果疼痛癥狀每天發(fā)作或持續(xù)存在、且無疼痛時間不超過1天、總持續(xù)時間>1年時，可稱為慢性HC；該類患者經(jīng)吲哚美辛治療后多可緩解。

　   叢集性頭痛

　　1.叢集性頭痛也可有偏頭痛表現(xiàn)，ICHD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)中指出其發(fā)作時間為15-180分鐘，但是也有研究報道其發(fā)作可能超過4個小時；

　　2.部分患者可伴偏頭痛樣發(fā)作特征，包括惡心、嘔吐、畏光畏聲、視覺先兆等；

　　3.與偏頭痛不一樣的是，83%的患者在叢集性頭痛發(fā)作期間表現(xiàn)為坐立不安。

　　叢集性偏頭痛

　　部分患者兼具偏頭痛和叢集性頭痛特征，但均不符合ICHD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)；采用“叢集性偏頭痛”這樣的術(shù)語來定義。

　　新發(fā)每日持續(xù)性頭痛（NDPH）

　　1.NDPH定義為從疼痛發(fā)作起始就是每天都發(fā)作，并且24小時內(nèi)持續(xù)性無緩解，癥狀持續(xù)超過3個月；

　　2.NDPH伴很多偏頭痛樣癥狀，20%的患者既往有偏頭痛病史。

　　繼發(fā)性頭痛

　　腦血管病

　　動靜脈畸形（AVM）：

　　1.48%的患者可表現(xiàn)為無特征性頭痛；95%表現(xiàn)為非搏動性疼痛；

　　2.AVM患者可出現(xiàn)偏頭痛樣疼痛，伴或不伴視覺癥狀，尤其是枕葉病灶患者；

　　3.由于AVM導(dǎo)致的頭痛通常為非典型偏頭痛，很少能符合ICHD-3偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　血管畸形：

　　腦干血管畸形可能伴有偏頭痛樣發(fā)作，包括：

　　1.腦干海綿狀血管瘤出血導(dǎo)致對側(cè)頭痛；

　　2.腦橋海綿狀血管瘤出血導(dǎo)致同側(cè)頭痛和先兆；

　　3.腦橋毛細(xì)血管擴(kuò)張癥殘留出血導(dǎo)致雙側(cè)頭痛和先兆；

　　4.腦干和上腦橋AVM/海綿狀血管畸形出血導(dǎo)致對側(cè)頭痛和先兆。

　　頸動脈夾層（CAD）：

　　1.8%的自發(fā)性CAD患者可僅表現(xiàn)為頭痛或頸部疼痛，類似偏頭痛樣發(fā)作，不伴先兆；20%的患者可出現(xiàn)雷擊樣疼痛發(fā)作；

　　2.60%-95%的頸內(nèi)動脈夾層（ICAD）患者在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征前4天即可出現(xiàn)頭痛，91%的ICAD患者頭痛為同側(cè)疼痛，主要位于額顳區(qū)、下顎、耳部，通常為刺痛而不是搏動性疼痛，可伴惡心、嘔吐；25%的患者出現(xiàn)Horner綜合征以及上瞼下垂和瞳孔縮小。

　　3.70%的椎動脈夾層（VAD）患者在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征14.5小時前即可出現(xiàn)頭痛和頸部疼痛癥狀；VAD典型表現(xiàn)為同側(cè)枕部壓力性或搏動性疼痛，也可為雙側(cè)；很少伴有惡心、嘔吐、畏光畏聲等偏頭痛樣特征。

　　腦靜脈血栓形成：

　　1.頭痛是腦靜脈血栓形成（CVT）最常見的表現(xiàn)（80%-90%的患者），可以是唯一的癥狀，或者是首發(fā)癥狀；

　　2.患者伴有多種偏頭痛樣特征，包括搏動性、嚴(yán)重性疼痛，多為單側(cè)性，伴畏光畏聲、惡心嘔吐等，極少數(shù)患者可出現(xiàn)視覺先兆；

　　3.如患者出現(xiàn)近期持續(xù)性頭痛、雷擊樣頭痛，且在用力、睡眠、Valsalva動作時疼痛加重則需懷疑CVT可能。