腦炎是神經(jīng)內(nèi)科一種嚴(yán)重的炎性疾病,病因多樣,鑒別診斷復(fù)雜。其中,自身免疫性腦炎是很重要的鑒別診斷之一,近年來其研究進(jìn)展十分迅速。
臨床工作中,自身免疫性腦炎的診斷非常依賴于抗體檢測(cè)和患者對(duì)免疫治療的應(yīng)答情況,但是這往往耗時(shí)較長(zhǎng),進(jìn)而延誤診斷及治療,那么除了抗體檢測(cè),是否還能通過患者臨床特點(diǎn)來診斷該病呢?
好消息來了,近期TheLancetNeurology雜志發(fā)表了一篇綜述,詳細(xì)介紹了如何通過臨床表現(xiàn)診斷自身免疫性腦炎,現(xiàn)將最新診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)整理如下,快來get新技能吧。
滿足以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可診斷為可能的自身免疫性腦炎:
1.亞急性起?。ú〕?lt;3個(gè)月),伴有工作記憶缺損(短期記憶喪失)、意識(shí)狀態(tài)改變或精神癥狀;
2.至少有以下一項(xiàng),包括:
?。?)新發(fā)的局灶性CNS表現(xiàn);
?。?)既往已知的癇性疾病不能解釋的癲癇發(fā)作;
(3)腦脊液細(xì)胞數(shù)增多(白細(xì)胞數(shù)>5/mm3);
(4)MRI提示為腦炎改變(局限于一側(cè)或雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)的T2或Flair高信號(hào),或者累及灰質(zhì)/白質(zhì)多個(gè)病灶,符合脫髓鞘或炎性改變)。
3.排除其他可能的病因。
抗體陰性但很可能的自身免疫性腦炎
滿足以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可診斷:
1.快速進(jìn)展(病程<3個(gè)月),伴有工作記憶缺損(短期記憶喪失)、意識(shí)狀態(tài)改變或精神癥狀;
2.排除上述病因明確的自身免疫性腦炎的診斷;
3.血清和腦脊液中無特征性自身抗體,并伴有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng):
(1)提示為自身免疫性腦炎的MRI異常;
?。?)腦脊液細(xì)胞數(shù)增多,出現(xiàn)腦脊液特異性寡克隆區(qū)帶或腦脊液IgG指數(shù)升高;
(3)腦活檢顯示炎癥浸潤(rùn),且排除其他疾病,比如腫瘤。
4.排除其他可能的病因。
確定的自身免疫性邊緣葉腦炎
滿足以下4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可診斷為確定的自身免疫性邊緣葉腦炎:
1.亞急性起?。ú〕?lt;3個(gè)月),伴有工作記憶缺損(短期記憶喪失)、癲癇或提示有邊緣系統(tǒng)受累的精神癥狀;
2.雙側(cè)大腦T2加權(quán)、Flair像顯示高度局限于內(nèi)側(cè)顳葉的異常信號(hào);
3.至少有以下一項(xiàng):
(1)腦脊液細(xì)胞數(shù)增多(白細(xì)胞數(shù)>5/mm3);
(2)EEG顯示顳葉癇性放電或慢波。
4.排除其他可能的病因。
確定的急性播散性腦脊髓炎
滿足以下5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可診斷為確定的急性播散性腦脊髓炎:
1.推測(cè)是由于炎癥性脫髓鞘性病因?qū)е碌氖装l(fā)、多灶性臨床CNS事件;
2.不能由發(fā)熱來解釋的腦病表現(xiàn);
3.異常的頭顱MRI表現(xiàn),包括:
?。?)主要累及大腦白質(zhì)的彌漫性、邊界不清、較大的病灶(>1~2cm);
?。?)少數(shù)患者出現(xiàn)白質(zhì)T1低信號(hào)病灶;
?。?)可出現(xiàn)深部灰質(zhì)的異常(包括丘腦或基底節(jié))。
4.在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)無新發(fā)臨床癥狀或MRI表現(xiàn);
5.排除其他可能的病因。
抗NMDA受體腦炎
滿足以下所有3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可診斷為很可能的抗NMDA受體腦炎:
1.快速起?。ú〕?lt;3個(gè)月),伴有以下6組癥狀中的4組:
?。?)異常行為(精神癥狀)或認(rèn)知功能障礙;
?。?)語言功能障礙(言語減少、緘默);
?。?)癲癇;
?。?)運(yùn)動(dòng)障礙、異動(dòng)癥或肌強(qiáng)直/異常姿勢(shì);
?。?)意識(shí)水平下降;
?。?)自主神經(jīng)功能障礙或中樞性通氣不足。
2.至少有以下一項(xiàng)輔助檢查異常:
?。?)異常腦電圖(局灶性或彌漫性慢波、癇性放電或δ波);
?。?)腦脊液細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)寡克隆區(qū)帶。
3.排除其他可能的病因。
明確的抗NMDA受體腦炎
以上6組癥狀出現(xiàn)一組或多組,并伴有抗GluN1IgG抗體,排除其他可能的病因即可診斷。
ickerstaff腦干腦炎
滿足以下2項(xiàng)可診斷為很可能的Bickerstaff腦干腦炎:
1.亞急性起病(病程<4周),伴有以下所有3項(xiàng)癥狀:
?。?)意識(shí)水平下降;
(2)雙側(cè)眼外肌麻痹;
?。?)共濟(jì)失調(diào)。
2.排除其他可能的病因。
明確的Bickerstaff腦干腦炎
如果出現(xiàn)抗GQ1bIgG抗體陽性即可診斷,即使是出現(xiàn)不完全性眼外肌麻痹或沒有評(píng)估共濟(jì)失調(diào)時(shí);或者發(fā)病12周內(nèi)恢復(fù)正常。
Hashimoto腦病
滿足以下6項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)可診斷為Hashimoto腦?。?/p>
1.伴有癲癇、肌陣攣、幻覺或卒中樣發(fā)作的腦??;
2.亞臨床或輕度的甲狀腺疾病(通常為甲狀腺功能低下);
3.頭顱MRI正?;驘o特異性異常信號(hào);
4.血清甲狀腺(甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白)抗體陽性;
5.血清和腦脊液中出現(xiàn)特征性的神經(jīng)元抗體;
6.排除其他可能的病因。
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥22用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥22臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià): ¥9.9臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥16臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)
健客價(jià): ¥131.用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);2.亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥29臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾睿“鍦p少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥23臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚黏膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥30用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥28臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥18用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥48臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥39.9內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥142.5用于治療帕金森病、癥狀性帕金森綜合癥(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性),但不包括藥物引起的帕金森綜合癥。
健客價(jià): ¥70清瘟解毒,消“粘”,止痛,散瘀,止痢。用于瘟疫盛熱,腦炎,赤白痢疾,白喉,目黃,音啞,轉(zhuǎn)筋。
健客價(jià): ¥25清瘟解毒,消“粘”,止痛,散瘀,止痢。用于瘟疫盛熱,腦炎,赤白痢疾,白喉,目黃,音啞,轉(zhuǎn)筋。
健客價(jià): ¥27本品適用于腦外傷后遺癥、腦炎及腦膜炎后遺癥等的頭暈脹痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒變化的改善;亦用于腦動(dòng)脈硬化、老年癡呆性精神癥狀等。
健客價(jià): ¥231.原發(fā)性帕金森氏?。?2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價(jià): ¥68用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復(fù)。
健客價(jià): ¥35.5清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥140清熱解毒,鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病,邪入心包,高熱驚厥,神昏譫語;中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥168