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多發(fā)性硬化臨床診治要點(diǎn)

2017-03-17 來(lái)源:神經(jīng)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:MS的診斷主要為臨床診斷,其依賴于:CNS病灶的時(shí)間與空間播散性,且存在相應(yīng)的癥狀和體征;排除其他與MS類(lèi)似的疾病。

  多發(fā)性硬化(MS)是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的脫髓鞘性疾病,其反復(fù)發(fā)作的、多種多樣的癥狀給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的痛苦和負(fù)擔(dān)。近期,U.S.Pharmacist雜志發(fā)表了一篇由美國(guó)學(xué)者Hvizdos等人撰寫(xiě)的綜述,簡(jiǎn)單扼要地闡明了該病的臨床診治要點(diǎn)。

  臨床特征及預(yù)后

  MS患者可表現(xiàn)為各種神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征:

  1.可出現(xiàn)累及眼部的癥狀(急性視神經(jīng)炎、復(fù)視、眼震等);

  2.或各種肌肉癥狀(面癱、肢體無(wú)力、肢體痙攣、步態(tài)異常、手臂動(dòng)作性震顫、構(gòu)音障礙、膀胱功能障礙、大便失禁、便秘);

  3.并同時(shí)出現(xiàn)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀(共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)異常、疲勞、性功能障礙、抑郁、認(rèn)知功能障礙、急性疼痛以及慢性關(guān)節(jié)、肌肉和肢體疼痛等)。

  隨疾病進(jìn)展,殘疾程度增加,約10年內(nèi)可能出現(xiàn)步行功能障礙,15~20年內(nèi)需要單側(cè)輔助設(shè)備才能步行;平均壽命較正常人減少7~10年;50%的患者死于并發(fā)癥。表1總結(jié)了MS患者預(yù)后較差的預(yù)測(cè)因素。

  類(lèi)型

  MS的病程具有高度的異質(zhì)性,但基本分為四種類(lèi)型:復(fù)發(fā)緩解型MS(RRMS)、原發(fā)進(jìn)展型MS(PPMS)、繼發(fā)進(jìn)展型MS(SPMS)以及進(jìn)展緩解型MS(PRMS)。

  最初,大部分患者均表現(xiàn)為RRMS,但隨時(shí)間進(jìn)展,神經(jīng)元損傷越來(lái)越明顯,患者可進(jìn)展至SPMS;大部分患者需要10年左右。也有10%的患者最初就表現(xiàn)為PPMS,即疾病持續(xù)加重,而沒(méi)有緩解或平臺(tái)期。

  診斷

  MS的診斷主要為臨床診斷,其依賴于:CNS病灶的時(shí)間與空間播散性,且存在相應(yīng)的癥狀和體征;排除其他與MS類(lèi)似的疾病。

  MS診斷沒(méi)有單一的診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查,腦脊液免疫球蛋白水平或寡克隆區(qū)帶、視覺(jué)誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位等可有助于診斷。MRI是明確和監(jiān)測(cè)患者病灶最敏感的方法。

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