視神經(jīng)脊髓炎(NMO)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性或亞急性炎性脫髓鞘性疾病。以往的NMO診斷標(biāo)準(zhǔn)要求視神經(jīng)和脊髓受累,但臨床也可能出現(xiàn)較局限的或較廣泛的CNS受累。
2007年Wingerchuk等提出了視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病(NMOSD)的概念。2015年國(guó)際NMO診斷小組(IPND)制定了新的NMOSD診斷標(biāo)準(zhǔn),取消了NMO的單獨(dú)定義,將NMO整合入更廣義的NMOSD疾病范疇中。自此,NMO與NMOSD統(tǒng)一命名為NMOSD,是一組主要由體液免疫參與的抗原-抗體介導(dǎo)的CNS炎性脫髓鞘疾病譜。
NMOSD有6組核心臨床癥候,其中視神經(jīng)炎、急性脊髓炎、延髓最后區(qū)綜合征的臨床及影像表現(xiàn)最具特征性。不強(qiáng)化的腦內(nèi)病灶在NMOSD中更為常見(jiàn),先前的一些研究報(bào)道9%~36%的患者頭顱MRI上可出現(xiàn)病灶強(qiáng)化,可能與血腦屏障破壞有關(guān),其有一定的特征性,或有助于本病的診斷,下面我們就來(lái)梳理下NMOSD可能出現(xiàn)的幾種腦內(nèi)強(qiáng)化模式。
腦實(shí)質(zhì)片狀強(qiáng)化(「云霧狀」強(qiáng)化)
為NMOSD腦內(nèi)病灶最常見(jiàn)的強(qiáng)化模式,表現(xiàn)為多發(fā)邊界不清、模糊的片狀強(qiáng)化,如同云霧,由Ito等于2009年首先報(bào)道。這有助于與多發(fā)性硬化鑒別,后者多為結(jié)節(jié)性或環(huán)形強(qiáng)化,邊界清楚?!冈旗F狀」強(qiáng)化有時(shí)伴有室管膜周線狀強(qiáng)化,是NMOSD更具特征性的表現(xiàn),形似「火焰」(圖1)或「口中冒煙(smokecomingoutofmouth)」(圖2)。
室管膜周線狀強(qiáng)化
表現(xiàn)為環(huán)繞側(cè)腦室,三腦室,四腦室和(或)導(dǎo)水管的較細(xì)的線狀強(qiáng)化(鉛筆桿樣病灶)。可能與室管膜細(xì)胞富含AQP-4有關(guān)。疾病復(fù)發(fā)時(shí)上述區(qū)域常出現(xiàn)強(qiáng)化,較有特征性。常伴有腦室周圍FLAIR上線狀高信號(hào)。
室管膜周線狀強(qiáng)化以及FLAIR上腦室周圍線狀高信號(hào)可能反映了疾病的更早期過(guò)程。隨著病情進(jìn)展,室管膜周線狀強(qiáng)化可變粗,形態(tài)可不規(guī)則,甚至延伸累及腦實(shí)質(zhì)。室管膜周強(qiáng)化的鑒別診斷包括感染性腦室炎以及淋巴瘤和結(jié)節(jié)病等。
軟腦膜強(qiáng)化
軟腦膜強(qiáng)化可能與軟腦膜和軟腦膜下表面AQP-4功能受損有關(guān),可表現(xiàn)為線狀或較粗的,彌漫的病灶。腦干周圍的軟腦膜強(qiáng)化近期也有報(bào)道。軟腦膜強(qiáng)化需除外感染性疾病,肉芽腫性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)?。┮约?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/nrzl/" target="_blank">腫瘤性疾病等。表現(xiàn)為軟腦膜強(qiáng)化的NMOSD患者可有腦病樣癥狀,使得臨床上診斷難度加大,需小心鑒別。
腦干、下丘腦和錐體束病灶強(qiáng)化
除了腦室旁區(qū)域,下丘腦,四腦室延髓底部,極后區(qū)等也富含AQP-4。因此,這些部位的病灶也是NMOSD的特點(diǎn)之一。下丘腦受累在NMOSD患者中較急性播散性腦脊髓炎和多發(fā)性硬化更為常見(jiàn)。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn),雙側(cè)下丘腦受累有助于NMOSD與多發(fā)性硬化的鑒別。上述區(qū)域病灶通常輕度強(qiáng)化,邊界不清。
皮質(zhì)脊髓束受累可為單側(cè)或雙側(cè),病灶可能從大腦半球深部的白質(zhì)通過(guò)內(nèi)囊后肢延伸至中腦的大腦腳或者腦橋。這些病灶連續(xù),常為長(zhǎng)節(jié)段,沿錐體束分布。
一些關(guān)于NMOSD患者的隊(duì)列研究報(bào)道,約23-44%的患者存在皮質(zhì)脊髓束的病灶,在其他研究中也偶有發(fā)現(xiàn)。有意思的是,和腦室周圍不同,皮質(zhì)脊髓束并不是AQP-4高表達(dá)的區(qū)域,因此至今尚不清楚NMOSD患者這一區(qū)域常累及的原因。錐體束受累目前尚無(wú)病灶強(qiáng)化的報(bào)道。
腦實(shí)質(zhì)血管周圍強(qiáng)化
此種強(qiáng)化模式罕見(jiàn)報(bào)道,可能也與軟腦膜和軟腦膜下表面AQP-4功能受損有關(guān)。表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)線狀和(或)點(diǎn)狀強(qiáng)化。血管周圍強(qiáng)化的鑒別診斷包括各種病因引起的血管炎,感染和腫瘤等。
孤立的、環(huán)形或開(kāi)環(huán)樣強(qiáng)化
孤立強(qiáng)化,環(huán)形或開(kāi)環(huán)強(qiáng)化,更多時(shí)候是多發(fā)性硬化的特征性表現(xiàn),罕見(jiàn)于NMOSD,但仍有報(bào)道,特別是AQP-4抗體陰性的NMOSD患者。
視神經(jīng)和視交叉強(qiáng)化
NMOSD和多發(fā)性硬化均可有視神經(jīng)炎,其臨床影像學(xué)表現(xiàn)相似。但是長(zhǎng)節(jié)段強(qiáng)化病灶,延伸累及視交叉甚至視束,雙側(cè)均有受累更多提示NMOSD的診斷。
調(diào)節(jié)肌體局部組織代謝機(jī)能,促進(jìn)病灶膚色和細(xì)胞組織及特性的恢復(fù)。竹紅菌素軟膏用于外陰白色病變,疤痕疙瘩,外陰瘙癢及外陰炎。
健客價(jià): ¥228超聲霧化器能將水溶劑藥物霧化成極微小的霧粒,作為病人氣霧吸入治療或表面病灶噴藥治療,對(duì)鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺部或皮膚感染等有顯著療效,魚(yú)躍402AI超聲霧化器是國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)外科、兒科、五官科、皮膚科以及養(yǎng)老院等單位必備的醫(yī)療設(shè)備。
健客價(jià): ¥199用于作為病人氣霧吸入或表面病灶噴藥,對(duì)鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺部或皮膚感染等有療效。
健客價(jià): ¥399高膽固醇血癥 對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心
健客價(jià): ¥30高膽固醇血癥:對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心?。簩?duì)于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價(jià): ¥201.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應(yīng)用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級(jí)預(yù)防。對(duì)冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥61.高脂血癥: (1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可用
健客價(jià): ¥20高膽固醇血癥 對(duì)于研發(fā)型高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對(duì)于冠心病合并
健客價(jià): ¥51.高脂血癥 (1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可
健客價(jià): ¥191.高脂血癥。1)對(duì)于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對(duì)于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥281.高膽固醇血癥 (1)對(duì)于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當(dāng)飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對(duì)于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當(dāng)飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可
健客價(jià): ¥23舒筋健腰丸補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)健筋骨,驅(qū)風(fēng)除濕,活絡(luò)止痛,主治腰膝酸痛;國(guó)公酒散風(fēng)祛濕,舒筋活絡(luò);東方活血膏祛風(fēng)散寒,活血化瘀,舒筋活絡(luò)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)氣血直達(dá)病灶,壯骨溫腎,祛濕散寒,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,改善腰膝酸痛、冷痛、腫脹等病情。
健客價(jià): ¥2380