結節(jié)病是一種慢性、全身性炎癥性疾病,以非干酪樣肉芽腫形成為特征性病理改變。約5%的結節(jié)病患者會出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀。神經系統(tǒng)結節(jié)病的診斷具有挑戰(zhàn)性,特別是孤立的、輕微的神經功能缺損如顱神經麻痹的患者。
近期,美國Qudah等學者在Theneurologist雜志發(fā)表了一則病例,一名神經系統(tǒng)結節(jié)病患者,以外展神經麻痹作為首發(fā)臨床表現(xiàn)。
討論
神經系統(tǒng)結節(jié)病的癥狀和體征是多樣的,并且取決于肉芽腫的位置和大小。患者可表現(xiàn)為顱神經麻痹、感覺異常、輕癱、錐體束征、進行性認知能力下降、尿潴留、癲癇、下丘腦-垂體綜合癥。由于神經系統(tǒng)結節(jié)病容易侵犯基底部腦膜,顱神經病變是最常見的神經系統(tǒng)表現(xiàn),總的發(fā)生率在50%~75%。蛛網膜下腔顱神經浸潤是肉芽腫浸潤另一個常見部位。
面神經麻痹,通常雙側,是神經系統(tǒng)結節(jié)病最常見的顱神經病變,其次是視神經病變。其他如嗅神經和聽神經也可累及。III、IV或VI顱神經受累較少見。眼球運動障礙是外展神經受累最常見表現(xiàn)。神經系統(tǒng)結節(jié)病患者眼受累的發(fā)病率看起來在女性中更高。
神經系統(tǒng)結節(jié)病患者眼部表現(xiàn)本質上是中樞神經系統(tǒng)受累,但其他系統(tǒng)也可受累,因此需要更進一步檢查。結節(jié)病僅有中樞神經系統(tǒng)表現(xiàn)曾有過報道。
復視,可能作為神經系統(tǒng)結節(jié)病的一種特征,當一條或多條眼運動中樞神經受累,亦或是顱內壓增高時,這增加了海綿竇和蛛網膜下腔受累的可能性。此例患者有復視和海綿竇受累。Naqasawa等人曾報道過外展神經麻痹作為神經系統(tǒng)結節(jié)病首發(fā)臨床表現(xiàn)并累及海綿竇的病例。這名患者與其區(qū)別是,除了癲癇,沒有其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn)。
當臨床懷疑神經系統(tǒng)結節(jié)病時,推薦使用增強MRI檢查,其能更好地顯示海綿竇和腦干,而這些是結節(jié)病常累及的位置。臨床醫(yī)生應小心謹慎當給疑似神經系統(tǒng)結節(jié)病和有任何臨床或影像證據表明顱內壓增高的患者進行腰椎穿刺時。
神經醫(yī)師應考慮到此診斷,當臨床和影像表現(xiàn)符合神經系統(tǒng)結節(jié)病時,即使沒有已知的結節(jié)病史,特別是非裔美國人和北歐人群。臨床隨訪是必要的,有不良反應的患者應該考慮使用節(jié)制激素制劑。
開竅,通絡,止痛。用于“白脈病”即神經系統(tǒng)疾病,包括神志不清、身體麻木僵硬、頭昏目眩、玩固性頭痛、血壓不調、癲癇、抽風痙攣及各種神經性疼痛。
健客價: ¥421.皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結膜炎,蕁麻疹,血管神經性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應,皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。2.暈動?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機。3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術前、術后和產科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療:適用于一些麻醉和手術后的惡心、嘔吐,也
健客價: ¥10鹽酸異丙嗪片,適應癥為: 1.皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結膜炎,蕁麻疹,血管神經性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應,皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。 2.暈動?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機。 3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術前、術后和產科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。 4.惡心、嘔吐的
健客價: ¥10.81.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價: ¥101.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時,應用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥17通經絡,祛風濕,鎮(zhèn)痛祛寒。用于風寒濕痹,四肢痹痛,神經麻痹,手足麻木。
健客價: ¥23祛風通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語不清,筋骨疼痛,神經麻痹,風濕,關節(jié)疼痛。
健客價: ¥27.9通經絡,祛風濕,鎮(zhèn)痛祛寒。用于風寒濕痹,四肢痹痛,神經麻痹,手足麻木。
健客價: ¥28主要用于祛風通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除濕。用于半身不遂,口眼斜、四肢麻木、腰腿不利、語言不清、筋骨疼痛、神經麻痹、風濕,關節(jié)疼痛等癥。
健客價: ¥35祛風通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語不清,筋骨疼痛,神經麻痹,風濕,關節(jié)疼痛。
健客價: ¥28祛風通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語不清,筋骨疼痛,神經麻痹,風濕,關節(jié)疼痛。
健客價: ¥35通經絡,祛風濕,鎮(zhèn)痛祛寒。用于風寒濕痹,四肢痹痛,神經麻痹,手足麻木。
健客價: ¥49祛風通竅,舒筋活血,鎮(zhèn)靜安神,除“協(xié)日烏素”。用于半身不遂,左癱右瘓,口眼歪邪,四肢麻木,腰腿不利,言語不清,筋骨疼痛,神經麻痹,風濕,關節(jié)疼痛。
健客價: ¥22本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導管或取血樣本; (2)淺層外科手術。
健客價: ¥41.8祛風逐濕,舒筋活絡,行血止痛。用于風濕瘀血阻滯,經絡不通引起的關節(jié)腫痛、肢體麻木、屈伸不利、步履艱難;風濕性關節(jié)炎、坐骨神經痛、腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見上述證候者。
健客價: ¥32祛風逐濕,舒筋活絡,行血止痛。用于風濕瘀血阻滯,經絡不通引起的關節(jié)腫痛,肢體麻木,屈伸不利,步履艱難;風濕性關節(jié)炎,坐骨神經痛,腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見上述證候者。
健客價: ¥28祛風逐濕,舒筋活絡,行血止痛。用于風濕瘀血阻滯,經絡不通引起的關節(jié)腫痛,肢體麻木,屈伸不利,步履艱難;風濕性關節(jié)炎,坐骨神經痛,腦血栓形成后遺癥及小兒麻痹后遺癥見上述證候者。
健客價: ¥35本品為腔道表面潤滑麻醉劑,用作尿道、食道、陰道、肛門、直腸等插管鏡檢或手術時的局部潤滑麻醉。
健客價: ¥56.8清熱,安神,舒筋活絡,除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風濕,類風 濕,肌筋萎縮,神經麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥33本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導管或取血樣本; (2)淺層外科手術。
健客價: ¥43清熱,安神,舒筋活絡,除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風濕,類風濕,肌筋萎縮,神經麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥52息風鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風痰閉阻、中風偏癱、癲癇,面神經麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥720