偏頭痛與腦卒中發(fā)病率增加相關(guān)，[1,2]其涉及的機(jī)制包括脈管系統(tǒng)（血管痙攣、動(dòng)脈夾層、血管內(nèi)皮功能障礙、靜脈血栓形成）、心臟（卵圓孔未閉）、血液系統(tǒng)（血液高凝狀態(tài)）等。[3]由于腦缺血可導(dǎo)致腦皮層擴(kuò)散性抑制，從理論上說(shuō)，在一些亞組患者中，潛藏在偏頭痛先兆癥狀或先兆性偏頭痛背后的病理過(guò)程，可能與TIA的過(guò)程相當(dāng)。除了可使腦卒中的發(fā)生率增加之外，有越來(lái)越多的證據(jù)表明，偏頭痛患者發(fā)生卒中時(shí)，可能出現(xiàn)更可怕的后果。而實(shí)驗(yàn)研究也顯示，家族性偏癱型偏頭痛突變小鼠的腦梗死發(fā)生較快，且面積更大。[4][Neurology2015Dec1]

　　在近期的Neurology?雜志上，Mawet等人[5]通過(guò)一個(gè)病例-對(duì)照研究，對(duì)偏頭痛史可促進(jìn)腦梗死更快進(jìn)展這一假說(shuō)進(jìn)行了評(píng)估。納入該研究的腦卒中患者均有追蹤其偏頭痛狀態(tài)方面的記錄，且都在腦卒中后72個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行了MRI檢查。原始隊(duì)列包括2組：45例腦卒中患者（11例有先兆）和27名對(duì)照者。研究者通過(guò)計(jì)算MRI彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）時(shí)的病灶體積，確定了患者缺血半暗帶轉(zhuǎn)化為梗死核心區(qū)的狀況，并比較了每組受試者中沒(méi)有不匹配現(xiàn)象（no-mismatch）者所占的比例。

　　研究者將不匹配現(xiàn)象定義為：PWI病灶體積>DWI病灶體積的83%。而這種不匹配現(xiàn)象是腦卒中的一種MRI表現(xiàn)模式，推測(cè)其意味著完全性腦卒中。在該項(xiàng)研究中，偏頭痛患者，特別是有先兆偏頭痛，更常顯示為沒(méi)有不匹配現(xiàn)象的模式，即使是在調(diào)整過(guò)MRI時(shí)間后仍是如此。這表明，偏頭痛可以加速腦卒中風(fēng)險(xiǎn)患者可存活腦組織的消失，而這如小鼠偏頭痛模型所顯示的結(jié)果一致。[4]該研究的重要臨床意義包括偏頭痛患者急性腦卒中后的治療時(shí)間窗較短，通過(guò)提高擴(kuò)散性去極化閾值來(lái)預(yù)防偏頭痛發(fā)作，或能減少腦卒中期間具有梗死風(fēng)險(xiǎn)的腦組織數(shù)量。

　　除了樣本較小之外，該項(xiàng)研究還存在多種局限性。包括回顧性設(shè)計(jì)可能造成偏頭痛及其亞型診斷方面的偏倚；在11年的招募期內(nèi)，MRI設(shè)備和軟件可能已經(jīng)發(fā)生改變；此外，小病灶被排除，也可能產(chǎn)生偏倚。因?yàn)橐恍?shù)據(jù)顯示，偏頭痛患者發(fā)生腔隙性腦卒中的比例更高。[6]

　　然而，這項(xiàng)研究最重要的局限性或許在于，它僅提供了腦卒中演變過(guò)程中給定時(shí)刻的瞬時(shí)影像。人們對(duì)這類影像的解釋可能會(huì)有所不同，對(duì)其研究結(jié)果臨床意義的解釋也會(huì)有明顯分歧。正如作者所言，偏頭痛組沒(méi)有不匹配現(xiàn)象患者的比例較大，可能是因?yàn)榇祟惢颊叩哪X組織即使僅有輕度血流減少，其代謝需求也會(huì)增加，從而使缺血半暗帶更容易轉(zhuǎn)變?yōu)槿毖诵膮^(qū)所致。另一方面，偏頭痛患者較小的半暗帶/核心區(qū)比值，也可能反映了此類患者對(duì)循環(huán)功能障礙有更強(qiáng)的代償機(jī)制，從而使其在腦卒中發(fā)生之初，就有更少的腦組織面臨梗死風(fēng)險(xiǎn)。而經(jīng)過(guò)一過(guò)性缺血預(yù)處理的小鼠，對(duì)于誘導(dǎo)性腦卒中的缺血耐受性增加，進(jìn)而腦損傷減輕的研究結(jié)果，也支持這種思路。[7]雖然該研究的作者沒(méi)有報(bào)告腦梗死病灶的最終大小，但另一個(gè)臨床研究組的初步報(bào)告表明，有先兆偏頭痛病史與較大的腦梗死灶（3倍）之間存在關(guān)聯(lián)。[8]這支持了作者有關(guān)偏頭痛患者存在惡性腦缺血進(jìn)展的解釋。此外，新近在小鼠中進(jìn)行的試驗(yàn)顯示，長(zhǎng)期使用預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物（托吡酯，拉莫三嗪），可降低腦組織對(duì)于擴(kuò)散性抑制的易感性，并改善其組織學(xué)和神經(jīng)學(xué)預(yù)后。[9]

　　該研究結(jié)果顯示，偏頭痛組患者中只有22%的人沒(méi)有MRI上的不匹配現(xiàn)象，這表明還有偏頭痛以外的其它原因可造成這種MRI表現(xiàn)模式。因此，明確促使這一相當(dāng)大的亞組人群對(duì)缺血更加敏感的臨床和遺傳學(xué)因素，并尋找其預(yù)防性的治療方法，將是人們下一步研究的重要目標(biāo)。