在自閉癥孩子的康復(fù)訓(xùn)練中，想必不少星兒家長都遇見過這樣或那樣不能解決的常見問題，針對此問題收集了部分專家經(jīng)典解答，今天將一些分析供家長朋友參考學(xué)習(xí)，有什么建議大家可點(diǎn)擊閱讀原文進(jìn)入覓健自閉癥社區(qū)進(jìn)行互動交流!

　　各種問題行為

　　問：許多環(huán)境、場合他不適合去，沒有人能幫助他適應(yīng)那些場合。我的精力有限，怎么辦?

　　答：孩子不適應(yīng)一個地方的確是常見的問題。比如說，去一個外面的飯館，人多，可能有點(diǎn)吵;再比如，超市等等都有可能不適應(yīng)。第一步是觀察，爭取了解他為什么不適應(yīng)那個地方。如果太吵了，可以在人少一點(diǎn)的時候(比如，晚上比較晚的時候，等等)帶他進(jìn)去，看一下就走。慢慢增加他在那里的時間。這個道理，這個方法叫“塑造法”，讓他從很少的時間(一分鐘不到)開始習(xí)慣在那個地方，逐漸增加時間。當(dāng)然，每次去了以后，在那里的時候，一定要給他很多的強(qiáng)化(表揚(yáng)，夸獎，擁抱，等等)。開始的時候，他出來以后也可以給一點(diǎn)吃的或者玩的強(qiáng)化物。讓他明白：我去那個地方以后可以得到很好的、我喜歡的結(jié)果。

　　所以，兩個原則。第一，時間。為了讓他適應(yīng)，要找到最合適的時間去。去的時間在開始的時候應(yīng)該特別短，以慢慢適應(yīng)那個場合。第二，強(qiáng)化。去了以后，有好的結(jié)果?？梢杂帽頁P(yáng)，可以用他喜歡的東西，也可以用活動強(qiáng)化(他喜歡去公園，但是我們必須先到這個飯館，才可以去公園)。

　　問：孩子有時會莫名其妙的狂笑，而且處罰無效。我不知道這與什么有關(guān)。

　　答：如果不作行為功能評定，很難回答這個問題。表面看上去他好象是無緣無故地在發(fā)笑，但這一行為很可能具有某種功能(目的)，盡管我們可能并不了解這一功能是什么。例如，他感到厭煩，或者不舒服，或者想打攪我們(通過觀察我們對他大笑所做出的反應(yīng)他可能得到滿足，等等)。要想判斷這一行為的目的到底是什么，唯一的辦法就是：每次出現(xiàn)這一情況時都要仔細(xì)觀察，要記錄在這之前發(fā)生了什么，以及在這之后發(fā)生了什么。是不是只發(fā)生在家里?在外面也會發(fā)生嗎?是不是只有當(dāng)媽媽在身邊或爸爸在身邊時才發(fā)生?注意觀察，并問問自己這些問題，看看是否能找到這一行為在什么時候發(fā)生以及為什么發(fā)生的規(guī)律。懲罰通常不會起作用，因為它并沒有針對這一行為的功能。最好是想辦法用其他行為來替換掉這一行為(這叫替代行為)。例如，如果你確信他在厭煩和無事可做的時候就會這樣笑，那么你要更頻繁地和他接觸交流，給他提出更多的指令和要求，以便讓他知道你一直活躍在他的生活當(dāng)中。當(dāng)然，盡量找些他可能感興趣的新活動。但如果你發(fā)現(xiàn)只有當(dāng)他爸爸在他旁邊時他才那樣笑，那可能是因為他很高興看到爸爸對他狂笑所做出的反應(yīng)。他爸爸是否反應(yīng)很強(qiáng)烈?他是否會生氣并沖孩子大聲叫喊?如果是這樣，孩子可能會期待這種反應(yīng)，并很高興地觀察這一反應(yīng)。所以，關(guān)鍵是爸爸要停止以這種方式做出反應(yīng)--最好是忽略孩子的行為，然后開始平靜地和兒子交流，比如讓他穿上鞋，讓他關(guān)上門，讓他一起出去，等等。

　　問：孩子最喜歡去觸摸汽車的標(biāo)志。還有電視上出現(xiàn)的所有校志性的圖案。我不知道如何去處理。還有去摸別人身上穿的衣服穿的有圖案的標(biāo)志。。不管男女。

　　答：這種行為當(dāng)然是種刻板行為，是對某種事物的迷戀。首先，最重要的是教育孩子不要去摸別人的東西。要從在家里開始教起。教給他“我的”和“你/他的”之間的區(qū)別。告訴他，他只能去摸去動屬于他自己的東西。即便他還不會說或不理解(人稱)代詞，也要開始教他：千萬不要去喝別人杯子里的水，不要去吃別人盤子里的食物，不要去睡別人的床，等等。他需要學(xué)習(xí)了解私人空間，學(xué)會不去觸摸他人以及他人的物品。(當(dāng)孩子越來越大或當(dāng)孩子跟陌生人在一起時，這一點(diǎn)尤其重要。因為，如果兒童或青少年自閉癥患者不理解觸摸他人或被他人觸摸是不恰當(dāng)?shù)男袨?-不論是陌生人亦或甚至是熟人，對他們來說都有可能是很危險的。)所以，在家里就開始教他不要去摸別人的衣服和身體。到外面之后要常提醒他不要那么做。

　　至于去觸摸汽車上的標(biāo)志，顯然這樣做也是很危險的。既然他對標(biāo)志這么感興趣，你可以試試從報紙雜志上剪下各種標(biāo)志性的圖案。告訴他他可以在家里看和觸摸這些圖片，但是在外面不行。另外，可以考慮挑選一輛車，可以是朋友或是鄰居的，告訴他，他可以觸摸這輛車上面的標(biāo)志，但一定要在車停在那兒的時候才可以這樣做。換句話說，在可控制的情況下允許他去觸摸和看那些標(biāo)志，比如報紙圖片上的標(biāo)志，和朋友汽車上的標(biāo)志。當(dāng)他試圖去觸摸其他汽車上的標(biāo)志時，你就緊緊握住他的手，并繼續(xù)往前走。在他執(zhí)意要去摸車時，忽視他的抗?fàn)幒驼埱?，平靜而堅定地繼續(xù)向前走。你們走過那些車后，你可以為他“走路時很乖”和“保持小手很乖”而表揚(yáng)他。出門時可以帶上些他愛吃的零食，在他安全的走過那些車而且沒有去摸車上那些標(biāo)志之后，給他些零食作為獎勵。

　　問：我家小孩我認(rèn)為最大的問題是坐不住，在學(xué)校不肯進(jìn)教室，進(jìn)教室就哭，出教室就沒事了。

　　答：從你的描述來看，問題好像主要是孩子不愿意進(jìn)教室。他不想進(jìn)教室，進(jìn)了教室也不肯坐下，只是哭。一離開教室他就沒事了。我覺得這一事實說明呆在教室里會使他很不高興。他在試圖避免呆在教室里，避免學(xué)習(xí)。要處理這個問題，首先你要觀察教室里發(fā)生了什么，他到底在回避什么?他不喜歡什么?例如，他是不是被要求坐很長時間?老師的要求是不是太高太困難了?老師是不是沖他叫嚷了?這些對孩子都會產(chǎn)生消極的影響，使他不愿意呆在那兒。

　　所以解決問題的辦法就是要考慮怎樣才能讓孩子喜歡呆在教室里。這里有幾條具體的辦法。第一，要保證使用足夠的強(qiáng)化，好比表揚(yáng)、休息或其他對表現(xiàn)好的獎勵。例如，如果孩子安靜地坐了3分鐘，給他一點(diǎn)兒吃的，逐漸延長他在得到強(qiáng)化之前需要坐在那里的時間(這叫作“塑造法”)。事實上，第一個獎勵應(yīng)該是獎勵他進(jìn)來并坐下。他一坐下就獎勵他(告訴他“坐得真好!”，然后給他一小塊餅干或是他喜歡吃的東西)。當(dāng)他安靜的時候也要表揚(yáng)和獎勵他。另外，要考慮課堂上講的是什么內(nèi)容。事實上我很難完整地回答這個問題，因為我不知道那是個什么樣的教室，老師教書的是什么內(nèi)容，以及教室里還有多少學(xué)生等情況。但在任何情況下都要考慮所教內(nèi)容是否適合孩子。如果太難，他就會想要逃離挫折感。試試降低你的要求，確保他能成功。等他成功之后再逐步提高要求，增加難度。

　　除了強(qiáng)化，我還有兩點(diǎn)建議：輔助，以及在家里練習(xí)。首先，用動作(身體)輔助讓孩子坐下來。跟他說一遍“坐下”，然后用身體輔助將他帶到椅子前坐下。不要強(qiáng)迫他，也不要在身體接觸的時候用力過猛。要平靜而堅定。如果他發(fā)脾氣拒絕坐下，鎮(zhèn)定地在他旁邊等待，但要把手放在他肩膀上以防他跑開。再對他說一遍“坐下”，并用身體輔助幫他坐下。只要他屁股沾到了椅子，就開始表揚(yáng)他。但要確保你所表揚(yáng)的(行為)動作接近你想要他做的動作(這也叫“塑造”)。如果他開始哭，忽視他的哭鬧，耐心等待。表揚(yáng)他坐下來了。他一旦安靜下來，要給他一個大些的強(qiáng)化(比如一小塊餅干)，而且要立刻給他一項任務(wù)讓他完成。讓自閉癥孩子安靜地坐在那兒什么都不干是很困難的。

　　這里有第三個建議。如果你的孩子與其他很多孩子一起上課(與在家里他專用一個小房間相比)，練習(xí)靜坐的能力也是很重要的。在家里爸爸媽媽可以教孩子如何安靜地坐下來。想想學(xué)校里都有哪些要求。如果老師要求學(xué)生安靜地坐半個小時，那這也是你們的目標(biāo)。剛開始教的時候先要求他坐很短的時間，也許只有30秒鐘。和他一起坐下來，向他示范正確的行為模式。他安靜地坐30秒后，要極力贊揚(yáng)他，并稍稍給一點(diǎn)兒強(qiáng)化物或獎勵，并允許他起來在周圍跑動一下，玩兒1到2分鐘。然后再讓他坐下，你也要安靜地與他一起，逐漸延長讓他安靜坐在椅子上的時間。在他達(dá)到你定的目標(biāo)后一定要給他很多強(qiáng)化。另外，如果他拒絕坐著，并且站起來哭的話，幫他重新坐回到椅子上，并且告訴他“安靜地坐下來”。

　　總而言之，請記住孩子是想要逃避教室，那你就必須向他表明，坐在教室里沒那么糟糕，相反那是個他可以得到獎勵、取得成功的地方。只有這樣他才會愿意去。

　　問：我兒有10歲。從小到現(xiàn)在一直啃指甲，數(shù)次糾正沒改，在家有人監(jiān)護(hù)時不啃指甲。在學(xué)?；驘o人在旁邊時就啃。請教!

　　答：實際上這是個普通孩子/非自閉癥兒童也會有的問題。我自己就曾經(jīng)有過這個毛病，尤其是我小的時候。而且即使是現(xiàn)在，我有時也愛咬我的手指甲。這確實是個壞習(xí)慣，但問題是，它會在多大程度上干擾到孩子的日常生活?如果這個行為很嚴(yán)重，而且如果它實際上是個自我刺激行為，那么我們就要著手解決它了。換句話說，如果這個孩子，每當(dāng)他一個人的時候，他就會(不停地)咬手指甲，而對他周圍環(huán)境里的任何事物都不關(guān)注，那這就是一個問題了。如果你想解決它，一個重要的方法就是“DRO”，意思就是說你要觀察孩子，看一下他咬手指甲的頻繁程度是多少。如果他總是每2分鐘就咬一次，那么如果過了1分鐘他沒有咬，就要為“安靜的小手”而表揚(yáng)他。你要總是強(qiáng)調(diào)(提及)積極的行為(“安靜的小手”)而不是消極的行為(不要說“你沒有咬指甲真好”)，這意味著你需要(持續(xù)地)觀察他，即使是在你和他沒有明顯接觸的時候，這樣你才能在他表現(xiàn)出“安靜的小手”時及時表揚(yáng)他(甚至是給他個獎勵)。然后逐漸延長他為獲得表揚(yáng)和獎勵而(堅持)沒有咬手的時間間隔。這樣做的原因是：他會懂得保持“安靜的小手”會很好，很愉快，因為這樣做他獲得了獎勵。

　　另外一件需要考慮的事是，這些時候孩子在做什么?在沒有人看著他的時候，他都在忙些什么打發(fā)時間?他知道怎么自己玩或自己學(xué)習(xí)嗎?如果他只是無所事事地坐在那兒，或漫無目的地在周圍遛達(dá)，那么另一個重要的干預(yù)措施就是教給他自己能做的新活動。教他按照你的指導(dǎo)來玩拼圖，然后逐漸減退你的輔助以及你在場的次數(shù)，直到他能自己忙著玩拼圖玩上(比如說)幾分鐘。自閉癥兒童不具備有效利用時間的技能，結(jié)果通常是表現(xiàn)為某種形式的自我刺激行為，比如像咬指甲這樣的行為。

　　問：他隨時隨地的都在玩弄手指，我應(yīng)怎么辦?

　　答：請看上面的答案，跟肯手指甲一樣可能是個自我刺激的習(xí)慣。上面的建議也適合這個玩弄手指的問題。

　　問：當(dāng)他聽到汽車剎車或停車時發(fā)出的就是象放氣的那種“氣”的聲音。立刻發(fā)火撞頭，或用指甲使勁抓頭，搖頭，煩躁。

　　答：聽上去你的孩子對煞車和停車的聲音非常敏感。很多自閉癥孩子在各種感知覺領(lǐng)域(如觸覺、聽覺、視覺等)要么過于敏感，要么感覺遲緩。也許“氣”的聲音讓他聽起來感覺非常不舒服，又或許他害怕這種聲音。由于他這一生都將無法避免聽到這種聲音，所以最好使用“脫敏”的方法讓他感覺更舒服些，而且也要讓他習(xí)慣這種聲音。例如，用磁帶把這個聲音錄下來，帶回家去聽。當(dāng)孩子比較平靜的時候，非常安靜地放那盤帶子(要把聲音調(diào)小)。而且放的時間要很短(大概2、3秒吧)，然后把它關(guān)掉，之后給孩子一個獎勵。你要跟孩子談，告訴他這是汽車的煞車聲;這是件好事情：煞車的時候是很安全的。開始時，聽到那聲音他可能會感到不舒服，所以一定要保證放的這個聲音比較柔和安靜。當(dāng)他能在比較安靜的程度上習(xí)慣這個聲音后，把音量調(diào)大一點(diǎn)兒，再放一遍。重復(fù)這樣做，逐漸將音量調(diào)大直至接近真實的聲音。每次在他聽過播放的聲音后，都要表揚(yáng)和獎勵他(用口頭表揚(yáng)、玩具、食物，等等)，使他把那個聲音與一個好的結(jié)果聯(lián)系起來。在他習(xí)慣了磁帶里錄下來的煞車聲后，帶他去外面，跟他解釋說：你可能會聽到煞車聲，這是個很好的聲音，等等。因為他已經(jīng)在家里聽到過這個聲音，所以會更加習(xí)慣，不再那么敏感。另外，如果當(dāng)他聽到那個聲音仍然發(fā)脾氣，不高興的時候(因為在脫敏過程中你們有可能不得不出去，他也就有可能會聽到那個聲音)，你要平靜地作出反應(yīng)，鎮(zhèn)定自若地向他解釋那是什么聲音，那個聲音并不可怕，等等。用身體輔助來阻止他傷害自己，而且平靜地向他解釋到底發(fā)生了什么。如果你對他的行為表現(xiàn)出焦慮和沮喪，他也就會變得更加煩躁。

　　問：大便不愿意講，喜歡跑到你邊上轉(zhuǎn)悠，或講“我的屁股酸癢”等之類的話，小便剛剛自己會主動去，很長時間自己不主動去，非要你批準(zhǔn)，或問一下，他才會去。

　　答：聽上去你的孩子好像喜歡你注意他，而在他要上廁所時會引起你對他的注意。從好的一方面講，這件事說明他能自己去上廁所，還能主動讓你知道(而且不會尿褲子什么的)。那你現(xiàn)在的目標(biāo)就是要他更獨(dú)立去上廁所，不管是大便還是小便，只要他想去就應(yīng)該可以自己直接去。我這里有幾條建議，但由于我沒有觀察和分析過他這一行為的功能，即他為什么要這么做(必須征得你的同意，告訴你他想上廁所)，我的建議可能有效也可能無效。我現(xiàn)在假定他喜歡在告訴你他想上廁所是因為從你那兒得到的關(guān)注，或是他喜歡在跟你說這件事時你們之間的交往方式。我建議你在他不用上廁所時向他說明，如果他真想去上廁所，想要去大便，他應(yīng)該直接去上廁所，不需要通知你。在他自己去小便后，表揚(yáng)他能獨(dú)立上廁所，并給予他大量的關(guān)注。然后，在他過來告訴你他想要大便時，別跟他說話，徑直把他領(lǐng)進(jìn)廁所，把門關(guān)上。等他出來后，再跟他交流，跟他說話，跟他玩兒。這樣，除了上廁所之外，他還能在其他方面引起你的注意。關(guān)鍵是要避免在他告訴你他想上廁所時過多注意他，這樣他就會明白跟你交流還有有其他的、更好的辦法。再次申明一下，由于我沒有觀察過你的孩子和這一情況，我對于他需要引起關(guān)注的假設(shè)也可能是錯的。對于任一行為問題，在著手解決之前我們都要先觀察孩子，并找出產(chǎn)生行為問題的原因。

　　問：上課訓(xùn)練時,小動作特別多。

　　答：對很多自閉癥孩子來說讓他安安靜靜坐在那兒是很困難的(坐著不動)。你的孩子有可能對上課所講內(nèi)容不感興趣，或是他不明白課上所發(fā)生的事情----不管你指的是一對一的訓(xùn)練還是一個大班的課。無論是以哪一種形式上課，你都要檢查一下你的孩子是否聽懂了。如果上課內(nèi)容對他沒什么意義，他就有可能會通過其他途徑尋找刺激，比如像這樣搞小動作。要確保你的訓(xùn)練內(nèi)容適合他(參考本網(wǎng)頁其他關(guān)于如何在個訓(xùn)時獲得孩子注意力或喚起孩子興趣的問答)。還有一個要考慮的因素是環(huán)境。孩子附近的桌上或墻上是不是有很多東西?盡量使學(xué)習(xí)區(qū)域干凈整潔沒有干擾注意力的事物。這樣，他就不會試圖去抓東西或動來動去的。

　　問：現(xiàn)在如果遇到不愿意的事就特別愛哭，愛叫。

　　答：根據(jù)你的描述，你的孩子聽上去在試圖避免他不喜歡的事物或活動。有這樣幾件事你可以做。首先，一定要記住，你的孩子必須學(xué)會聽從你的指令。所以，如果他不愿意做某件事并開始哭叫，你要保持得堅定而平靜，不要讓他逃避。不要用語言對他的哭鬧作出反應(yīng)，也不要試圖給他講道理或安慰他。相反地，你要平靜地等待1、2分鐘，再重復(fù)一遍你的指令(再告訴他一遍他該做什么)。不要生氣和發(fā)怒，這種反應(yīng)通常會使一個孩子哭叫得更厲害，因為他看到他的行為對你產(chǎn)生了影響。而且你要堅持，不要讓你的孩子回避你想讓他從事的活動，因為如果你這次遷就了他，下次他就知道，只要他一哭一叫就可以逃避任務(wù)了。你要讓他明白哭鬧是沒有用的。還有一件很重要的事就是，在孩子真開始做你要他做的事后你要給他表揚(yáng)和強(qiáng)化。如果你對待他的行為表現(xiàn)得平靜、堅定而又不退讓，而且在他開始進(jìn)行活動之后你又表揚(yáng)和獎勵了他(用一塊餅干或一個心愛的玩具)，你就可以讓他知道進(jìn)行這個活動會有一個很好的結(jié)果。如果一個孩子由于你的鎮(zhèn)定和執(zhí)著最終做了一件他開始時并不愿意做的事情，你必須強(qiáng)化并鼓勵他這一行為，否則的話，下次他仍不愿意去做。

　　問：小孩喜歡推比自己小的小孩，而且速度非?？?，我一直很困擾。

　　答：對于任何一個行為問題，系統(tǒng)全面地觀察整個情況，并盡量分析出它的前因后果是很重要的。他為什么去推比自己小的孩子?推小孩子之前和之后都發(fā)生了什么?也許他是想和他們交往，也許他喜歡他這么做之后大人們對他的關(guān)注和反應(yīng)。首先，注意觀察，看看是什么使這一行為持續(xù)出現(xiàn)。而且要注意以下一點(diǎn)：要教你的孩子如何和其他孩子交往(具體方法請參考本頁其他與“交往”相關(guān)的問題)。另外，當(dāng)這一行為發(fā)生的時候，你要立即對孩子說“不要這樣!”但不要再給予這一行為更多的關(guān)注了。抓住他的手以確保他不會馬上再這么做，然后開始和你的孩子通過各種活動----做游戲、唱歌等等，進(jìn)行交往，并在這一過程中表揚(yáng)他的良好行為。關(guān)鍵是不要對“推人”這一行為給予太多注意或反應(yīng)過于激烈，而是要堅決而平靜地制止他，繼而把注意力集中在他的正面行為上。另外，一般來講，如果在相同情況下，“推人”的行為沒有發(fā)生，你要強(qiáng)化(主要是表揚(yáng)，也可以用物質(zhì)獎勵)他的良好行為----這一方法就是通常所說的“其他行為的區(qū)別強(qiáng)化(DRO)”，在本網(wǎng)頁其他問題中也曾談到過。更多的關(guān)于如何與其他小伙伴交往的問題請參考本頁另一家長所提問題“孩子每天看見她喜歡的小伙件(無論什么時候)都會抱著親一下，這是想交流又不會不知道怎么交流的問題嗎?應(yīng)該怎么辦?”。

　　問：孩子精力旺盛，入睡難，在家里特別不聽話。喜歡破壞物體，喜歡玩水玩電玩火。

　　答：我的第一個建議就是,你要問問自己在這些時候你想讓孩子做些什么。當(dāng)他毀壞東西的時候，或當(dāng)他玩水的時候，那個時候他應(yīng)該做什么呢?通常自閉癥孩子不知道“應(yīng)該”怎么玩，他們不會玩。如果讓他們自己待著，他們就會想辦法自娛自樂，即使是用破壞的方式。所以你要確保用豐富的活動來填滿你孩子的時間，比如和他多交流;讓他和你一起玩球，看書，玩拼圖;跟你學(xué)習(xí)穿衣服等生活自理技能等。這樣做有兩個原因。第一，如果你讓你的孩子總是處于忙碌中，他就沒有時間也沒有機(jī)會去搞破壞了。第二，自閉癥孩子需要學(xué)習(xí)新的技能。如果你不直接教授給他這些新技能，他就不知道該干什么了。在你教給他新技能之后，在你和他不斷交流，表揚(yáng)他和你一同從事這些不同的新活動之后，他會變得對他力所能及的一些事情更有意識也更感興趣。關(guān)于入睡困難，這個問題比較難回答，因為我需要更多的信息。但有一點(diǎn)可以確定，你一定不要讓孩子睡得太早?？梢钥紤]讓他晚一點(diǎn)再睡，這樣可以幫他養(yǎng)成上床即入睡的習(xí)慣。另外，(每天)晚上要保證體育鍛煉(如跑步和跳躍)，以使他多消耗些體力--當(dāng)他精疲力竭時較容易入睡。

　　問：我的孩子不太懂羞恥。

　　答：這是個很重要的問題，因為我們必須教自閉癥孩子懂得“羞恥”感以避免他們長大后會遇到的一些問題。如果一個5歲的孩子當(dāng)眾脫褲子，大家可能還覺得可以原諒,可以接受。但如果一個15歲的孩子也這么做，恐怕大家就會認(rèn)為這是不恰當(dāng)?shù)男袨榱?，這將難以被社會所接受。所以在孩子還小的時候就要讓他懂得隱私和羞恥感，告訴他即使是在家里上廁所時也一定要關(guān)上門。告訴他只有在上床睡覺和一個人在他屋里時(或和父母在一起時----如果是男孩最好是和爸爸，如果是女孩最好是和媽媽)才可以脫衣服。在家里就開始教這些與隱私相關(guān)的問題很重要，這樣可以避免以后在外面有可能發(fā)生的一些問題。