自殺是有意或者故意傷害自己生命的行動。心理學家對自殺企圖早就有諸多分析和指導意見，其中不乏真知灼見。社會群體逐漸認識到自殺需要干預也給予了患者許多有益的社會支持。但是，預防自殺最重要的一步是精神科的診斷和治療，任何有意或無意忽視精神醫(yī)學在預防自殺和治療疾病方面的關鍵作用都可能給自殺者和家屬帶來不可挽回的損失。理由十分簡單，即90%以上的自殺者患有精神疾病，大多數(shù)自殺與精神疾病關系密切。

　　一、精神障礙是產(chǎn)生自殺相關問題的主要危險因素

　　盡管大多數(shù)精神疾病病人并不是死于自殺，但美國國立精神衛(wèi)生院的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，超過90%的自殺者可能患過某種精神障礙，其中最常見的是抑郁癥；而雙相障礙、精神分裂癥、物質(zhì)濫用和焦慮障礙這些精神疾病，都會增加患者自殺的風險。在英國，50％的自殺案例在自殺當時或以前存在精神疾病的診斷。心境障礙（主要是抑郁）病人終生自殺的風險是6％——15％，而精神分裂癥病人終生自殺的風險為4％——10％。一份全英國的審計報告發(fā)現(xiàn)，四分之一自殺成功者在生前的12個月內(nèi)一直接受精神衛(wèi)生服務。其中，16％是精神病住院病人，24％是最近三個月剛出院的精神病病人，精神疾病是導致自殺的主要原因。

　　Phillips教授主持開展中國大陸的調(diào)查結果也顯示了自殺和精神障礙的關聯(lián)。數(shù)據(jù)分析顯示：70%的研究樣本符合目前精神障礙的診斷指標，其中的63%有情感障礙，15%有焦慮癥，11%有精神障礙，還有4%有藥物濫用的情況。

　　我國昆明市精神障礙現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：普通人群自殺意念、自殺計劃、自殺行為的發(fā)生率(95%CI)分別為:5.89%(5.24%——6.54%)、1.71%(1.35%——2.06%)、0.96%(0.52%——1.00%)。精神障礙影響自殺相關行為較高的有雙相情感障礙、精神分裂癥、疼痛障礙、特殊恐怖、酒精依賴等。人群中有自殺意念及自殺行為的發(fā)生率較高,其中精神障礙是產(chǎn)生自殺相關問題的主要危險因素。

　　最近調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙相障礙是自殺風險很高的精神障礙，患者自殺風險是普通人群的10倍，患者中25%—50%曾有過自殺行為，而11%—19%自殺身亡。有些自殺者生前才華橫溢卻英年早逝。翻開歷史，我們可以發(fā)現(xiàn)古今中外類似的事件比比皆是，那些瘋狂的天才有許多完全符合雙相障礙診斷標準。正確的診斷是合理治療的前提，對降低自殺風險的意義怎么說都不過分。

　　二、嚴重的抑郁癥不適合單獨心理治療

　　重性抑郁癥是一種疾病，毫無疑問，主導治療的應該是醫(yī)生。雖然我們歡迎心理咨詢師和社會工作者一同參與，也常用心理治療作為輔助方式對自殺患者進行干預，但精神科的主導地位毋庸置疑，許多自殺問題沒有及時解決就是忽視了醫(yī)學治療。

　　有些抑郁癥患者認為自己的疾病雖然嚴重，但可以通過自我心理調(diào)適或找心理咨詢師交談來治療，不需要用藥。這真是十分危險的想法！

　　美國精神科學會（APA）抑郁癥治療指南明確指出：嚴重的抑郁癥不適合單獨心理治療（圖1）。

       精神科醫(yī)生大多會如圖1所示，合并藥物治療和聚焦于抑郁癥的心理治療。對有些病人也可以使用電療或是經(jīng)顱磁刺激治療，而單獨心理治療對嚴重的抑郁癥患者是不合適的。心理治療在預防抑郁癥自殺方面可以起重大作用，但應該只是在藥物治療基礎上的輔助性治療，否則風險極大。有人說精神科醫(yī)生就是開點藥，這是對精神醫(yī)學的不了解。精神醫(yī)學從來沒有單純強調(diào)藥物治療，臨床實踐也不可能只是塞點藥在病人嘴里。

　　也有人說抑郁癥病人不愿意承認自己是抑郁癥，不愿意戴精神疾病的帽子所以不找精神科醫(yī)生，這是對抑郁癥病人的主觀推測。實踐證明，讓抑郁癥患者找心理咨詢師的難度不會小于找精神科醫(yī)生。所謂抑郁癥病人諱疾忌醫(yī)，怕戴精神疾病帽子的說法不太可能源自重性抑郁癥患者，幾乎都是我們那些閑得快樂的朋友想象推理出來的。既然重性抑郁癥的最佳選擇是找精神科醫(yī)生，為什么不能直接來精神科就診？我作為工作多年的臨床精神科醫(yī)生和其他醫(yī)生一樣救治了無數(shù)企圖自殺的重性抑郁癥和雙相障礙等精神障礙患者。

　　得到精神科正確診斷和合理治療后大多數(shù)精神障礙患者可以康復，臨床治愈率和康復率都有據(jù)可查。精神科十分關注患者的長期預后，這點還真不是心理學家的專利。

　　最后再強調(diào)一下，預防自殺必須考慮精神科診斷和治療！