【摘要】多數(shù)孤獨(dú)癥兒童都存在較嚴(yán)重的進(jìn)食問題。如果孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食問題長(zhǎng)期存在，除了會(huì)對(duì)其身體健康產(chǎn)生影響外，還會(huì)影響其認(rèn)知能力、自理能力的發(fā)展，以及進(jìn)食的情緒，使其產(chǎn)生進(jìn)食的心理障礙。本文分析了孤獨(dú)癥兒童常見的進(jìn)食問題，并從如何培養(yǎng)合理的進(jìn)食習(xí)慣、獨(dú)立的進(jìn)食技能訓(xùn)練以及如何糾正偏食、挑食習(xí)慣三方面探討了孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食問題的改善方法。

　　【關(guān)鍵詞】孤獨(dú)癥進(jìn)食

　　進(jìn)食是人類的一種基本活動(dòng)，它不僅為人體提供維持生命的養(yǎng)料，也是兒童必需具備的基本社會(huì)適應(yīng)能力之一。孤獨(dú)癥兒童長(zhǎng)期存在進(jìn)食問題除了會(huì)影響其身體的健康發(fā)育，還會(huì)影響兒童認(rèn)知能力和生活自理能力的發(fā)展，甚至?xí)绊憙和M(jìn)食的情緒以及使其產(chǎn)生進(jìn)食的心理障礙等。對(duì)孤獨(dú)癥兒童的不良進(jìn)食問題的干預(yù)不僅可以使其獲得生理上的健康，而且可以促進(jìn)兒童社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。

　　一、孤獨(dú)癥兒童的進(jìn)食問題

　　（一）孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食問題發(fā)展的特點(diǎn)

　　據(jù)心理學(xué)家研究表明孤獨(dú)癥兒童在1歲以前幾乎不存在厭食問題，只有十分之一的家長(zhǎng)對(duì)孩子的進(jìn)食習(xí)慣表示擔(dān)憂。到了3歲，有大約五分之一的家長(zhǎng)證實(shí)自己的孩子胃口不好，有進(jìn)食困難。3歲以后，孤獨(dú)癥兒童的厭食問題有所增長(zhǎng)。到了4歲，幾乎所有家長(zhǎng)表示自己的孩子進(jìn)食習(xí)慣不好，并出現(xiàn)許多進(jìn)食問題。

　　（二）家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食問題的常見態(tài)度

　　大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童的家長(zhǎng)往往重視孩子知識(shí)的掌握，而不是生活技能的形成。絕大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童的家長(zhǎng)注意到進(jìn)食與孩子身體健康的關(guān)系，卻忽視了這一行為的社會(huì)價(jià)值。孩子患有孤獨(dú)癥無法與父母溝通，因此就造成了家長(zhǎng)的錯(cuò)誤觀念，認(rèn)為孩子聽不懂自己所說的無法理解“進(jìn)食”的含義，不能學(xué)會(huì)這一技能。從而忽略了進(jìn)食訓(xùn)練，取而代之的是家長(zhǎng)代勞。

　?。ㄈ┕陋?dú)癥兒童進(jìn)食問題的表現(xiàn)

　　1、孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食時(shí)不能安穩(wěn)的坐在餐桌旁，總是跑來跑去，家長(zhǎng)總是追在其身后喂飯，或是家長(zhǎng)剛把其叫回坐好，他就又跑了，進(jìn)食時(shí)的注意力不集中。

　　2、孤獨(dú)癥兒童不能按時(shí)按點(diǎn)進(jìn)食，只要想吃隨時(shí)都可以進(jìn)食，如果得不到滿足就會(huì)用哭鬧、尖叫等行為來要求家長(zhǎng)，進(jìn)食習(xí)慣較差。

　　3、孤獨(dú)癥兒童在進(jìn)食時(shí)會(huì)出現(xiàn)情緒急躁，哭鬧、尖叫等行為,進(jìn)食的情緒不能夠得到良好的放松和調(diào)節(jié)，懼怕進(jìn)食的環(huán)境或進(jìn)食的這種行為。

　　4、孤獨(dú)癥兒童的精細(xì)動(dòng)作、手眼協(xié)調(diào)能力較差，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)食技能的不足，例如不能正確使用勺子、筷子等。

　　5、孤獨(dú)癥兒童由于受家長(zhǎng)的寵愛，隨時(shí)隨地都可以得到零食，使其零食吃得較多，到進(jìn)食時(shí)間無饑餓感，導(dǎo)致其正餐吃得不多或不吃。

　　6、孤獨(dú)癥兒童嗅覺敏感，味覺過于遲鈍，有時(shí)他們依靠嗅覺而不是味覺判斷吃與不吃。有的偏食、挑食是與該食物在其口腔中咀嚼的感覺不好有關(guān)。因此孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)為選擇食物過于刻板單一，偏食、挑食行為嚴(yán)重。

　　二、孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食問題的改善措施

　?。ㄒ唬┯?xùn)練孩子在固定餐桌旁、固定時(shí)間進(jìn)食的習(xí)慣

　　不能坐在餐桌前進(jìn)食，或進(jìn)食時(shí)跑來跑去或剛叫回來坐下就又跑了，只要餓了任何時(shí)間都可以吃，這都是孤獨(dú)癥兒童進(jìn)食中的常見問題。訓(xùn)練者和家長(zhǎng)遇到這種情況不應(yīng)該采取不理不睬的態(tài)度，認(rèn)為無論在哪無論什么時(shí)候，只要把飯吃了就可以了。這樣會(huì)強(qiáng)化孩子的這種行為，讓孩子誤認(rèn)為這種行為是正確的。訓(xùn)練者和家長(zhǎng)應(yīng)要求其在固定的餐桌旁，固定的時(shí)間進(jìn)食，這是培養(yǎng)孩子良好進(jìn)食行為的開始。

　　例如孤獨(dú)癥兒童不能安靜的坐在餐桌前進(jìn)食，總是不停的跑來跑去，媽媽要拿著飯碗，追著他喂飯，他正餐吃得不多，媽媽寵愛孩子，只要孩子想吃任何時(shí)候就可以吃到，零食總是放在孩子可以拿到的地方，久而久之孩子吃飯時(shí)不能安坐，飯吃得特少，進(jìn)食無規(guī)律。針對(duì)孤獨(dú)癥兒童的此類進(jìn)食問題我做了以下兩點(diǎn)嘗試：

　　1、固定進(jìn)食地點(diǎn)，創(chuàng)造良好進(jìn)食環(huán)境

　　首先，固定進(jìn)食地點(diǎn)。讓其理解吃飯應(yīng)在固定的地點(diǎn)這一行為，為了防止他亂跑，我把餐桌放在靠墻角的位置，孩子在里面。其次，根據(jù)兒童的年齡特征和心理需要，放輕松和緩的音樂，使他情緒放松，讓他從內(nèi)心真正地喜歡在這樣自然、輕松的環(huán)境里進(jìn)食。還應(yīng)考慮學(xué)校餐廳和家庭進(jìn)食環(huán)境的墻飾、色彩、桌椅的高矮、餐具的大小。進(jìn)食環(huán)境布置要輕松，給孩子放松的感覺，使其有愉悅的心情。再次，排除干擾因素。在飯桌旁不放孩子感興趣的物品，減少其注意力的分散。最后，用自己的行為糾正他，在他站起來的一瞬間，用手把他按下，并告訴他“坐下吃飯”。當(dāng)他完成時(shí)及時(shí)給他物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并夸獎(jiǎng)他“真棒”。

　　2、按時(shí)按點(diǎn)進(jìn)食，養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣

　　由于孤獨(dú)癥兒童沒有時(shí)間概念，所以一定要訓(xùn)練他們按時(shí)、按點(diǎn)、準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食，讓他們生活有規(guī)律。由于孩子吃零食無節(jié)制，我制定了詳細(xì)的計(jì)劃。

　?。?）要控制孩子的零食，不能讓他隨時(shí)隨地?zé)o節(jié)制的吃零食，將他愛吃的東西放在他拿不到的地方。這樣到吃飯的時(shí)候，他才會(huì)有饑餓感有食欲。

　?。?）確定每日三餐時(shí)間，并嚴(yán)格遵守這個(gè)時(shí)間，只有到了這個(gè)時(shí)間，才能把食物放到餐桌上，幫助他逐步養(yǎng)成有規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣。

　　（3）同孩子的家長(zhǎng)做溝通，嚴(yán)格控制孩子在家里零食數(shù)量，并按時(shí)間給孩子食物。

　　通過這種科學(xué)有效的訓(xùn)練，使孤獨(dú)癥兒童可以在餐桌旁安坐，進(jìn)食的量也會(huì)逐漸增加，有助于其養(yǎng)成按時(shí)按點(diǎn)進(jìn)食的良好習(xí)慣。

　　（二）訓(xùn)練孩子獨(dú)立進(jìn)食的技能

　　孤獨(dú)癥兒童的能力雖然會(huì)停留在某個(gè)階段或發(fā)展緩慢，而且許多孩子還伴有很多異常行為，但經(jīng)過長(zhǎng)期有效的訓(xùn)練他們是能夠獨(dú)立進(jìn)食的。在孤獨(dú)癥兒童的家長(zhǎng)中會(huì)出現(xiàn)兩種極端態(tài)度，因此會(huì)導(dǎo)致兩種結(jié)果。一種家長(zhǎng)認(rèn)為孩子有障礙，不可能學(xué)會(huì)獨(dú)立進(jìn)食的技能，采取全全包辦，這樣做使孩子失去了許多學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使孩子具有很大的依賴性。另一種家長(zhǎng)意識(shí)到進(jìn)食訓(xùn)練的重要性，并認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童和正常兒童一樣到了學(xué)習(xí)該技能的年齡就會(huì)具備該技能，沒有給孩子及時(shí)必要的輔助，使孩子產(chǎn)生挫敗感，因此懼怕類似的情景。所以在訓(xùn)練孩子進(jìn)食的技能時(shí)，訓(xùn)練者和家長(zhǎng)要避免過度輔助，也要防止過度要求。

　　對(duì)于孤獨(dú)癥兒童長(zhǎng)期受家長(zhǎng)嬌慣，從小到大吃飯基本上都是由家長(zhǎng)喂飯，有的能握住勺子但時(shí)間不長(zhǎng)，手眼協(xié)調(diào)能力比較差。對(duì)于孤獨(dú)癥兒童此類的進(jìn)食問題我做了以下三點(diǎn)嘗試：

　　1、準(zhǔn)確評(píng)估孩子的進(jìn)食技能

　　進(jìn)食技能的基礎(chǔ)是與進(jìn)食密切相關(guān)的技能，如抓、握、捏、夾的能力、小肌肉運(yùn)動(dòng)能力、手眼協(xié)調(diào)能力、持物模仿能力等等。只有掌握了孩子的能力基礎(chǔ)，才能找到孩子訓(xùn)練的基礎(chǔ)點(diǎn)，為制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃做好準(zhǔn)備。了解孩子目前的能力，根據(jù)能力，適當(dāng)輔助。

　　2、將訓(xùn)練步驟細(xì)化，注意漸退

　　將訓(xùn)練目的、步驟分解到最細(xì)小，這樣可以盡可能減少孩子的挫折感。如訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童能握住勺子，但堅(jiān)持的時(shí)間不長(zhǎng)，要求其在訓(xùn)練后可以用勺子舀飯并將飯送入口中。訓(xùn)練步驟可分為:第一步，訓(xùn)練者將飯菜舀好放在勺子里，并輔助孩子送到嘴里；第二步訓(xùn)練者逐漸撤銷輔助，讓孩子自己將飯送到嘴里；第三步，訓(xùn)練者訓(xùn)練孩子自己舀飯，開始訓(xùn)練時(shí)只要求其將勺子插進(jìn)飯里即可，慢慢要求其用勺子將飯舀起；第四步，訓(xùn)練其用一只手扶住碗，另一只手拿勺，自己吃飯。觀察孩子拿勺子、用勺子的姿勢(shì)是否正確。在確定孩子的能力后，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮o助，剛開始時(shí)，要輔助全程，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意輔助漸退，以鍛煉孩子獨(dú)立完成的能力，而且夸獎(jiǎng)孩子“真棒”。

　　3、加強(qiáng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)、手眼協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練

　　由于孤獨(dú)癥兒童手部不靈活，應(yīng)注重在平時(shí)對(duì)其加強(qiáng)輔助性的基礎(chǔ)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括：抓握能力訓(xùn)練，如抓單杠，手提重物；小肌肉運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練，如串珠、插木棍、夾豆子；手眼協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，如穿線板、擺拼圖、點(diǎn)連線、走迷宮；雙手協(xié)調(diào)訓(xùn)練，如擰瓶蓋，撕紙等。

　　通過科學(xué)有效的訓(xùn)練，可以使其拿勺子自己進(jìn)食了，在訓(xùn)練的過程中要及時(shí)和家長(zhǎng)溝通，給孩子創(chuàng)造更多的鍛煉機(jī)會(huì)，逐步訓(xùn)練孩子進(jìn)食能力。

　?。ㄈ┘m正孩子偏食、挑食的習(xí)慣

　　孤獨(dú)癥孩子中偏食、挑食現(xiàn)象十分普遍，有的只吃素菜不吃葷菜，有的只吃面食不吃其他食物，有的不吃面食只吃米飯，有的孩子只吃白開水泡飯和顏色較深的蔬菜，有的天天只吃固定的兩三種菜……嚴(yán)重偏食、挑食是孤獨(dú)癥兒童刻板行為的體現(xiàn)，偏食、挑食給孩子身體造成營(yíng)養(yǎng)不均衡或營(yíng)養(yǎng)缺乏，也影響孩子其他方面能力的提高和心智的發(fā)展，也給家庭和家長(zhǎng)帶來負(fù)擔(dān)和不便，所以糾正孩子的偏食、挑食是必要的。以下是解決偏食、挑食的正確方法：

　　1、幫助家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變觀念

　　要和家長(zhǎng)做很好的溝通，讓其明白孩子偏食、挑食的危害，并且使其知道孩子這種習(xí)慣通過訓(xùn)練是可以改變的，配合訓(xùn)練者的訓(xùn)練，改變溺愛的教養(yǎng)方式。要想改變孩子的偏食、挑食問題，首先要幫助家長(zhǎng)改變自己的觀念，家長(zhǎng)普遍認(rèn)為：“我的孩子只吃……，別的東西一點(diǎn)都不吃。”認(rèn)為這是孩子的病造成的，是改變不了的。實(shí)際上正常孩子2—3歲也會(huì)出現(xiàn)偏食、挑食現(xiàn)象，但稍加糾正很快就會(huì)過去，而我們的孩子由于味覺或觸覺感知異常、加之有刻板障礙，所以只吃他認(rèn)定的幾種食物，不能接受沒吃過的食品。如果家長(zhǎng)不轉(zhuǎn)變觀念，再不予以糾正，孩子的偏食、挑食現(xiàn)象就會(huì)越發(fā)嚴(yán)重。

　　2、逐步改變孩子吃零食的習(xí)慣

　　偏食、挑食嚴(yán)重或正餐吃得不多，通常孩子都能輕易得到零食。要糾正其偏食、挑食，首先應(yīng)該改變其吃零食的習(xí)慣。

　　（1）加強(qiáng)零食管理

　　控制他的零食，不能讓其隨時(shí)隨地?zé)o節(jié)制的吃零食，將他愛吃的東西放到他找不到也夠不到的地方，這樣在其進(jìn)食的時(shí)候，孩子才會(huì)有饑餓感，有食欲。

　　（2）減少給零食次數(shù)和數(shù)量

　　逐漸改變孩子想吃多少就吃多少的要求，讓其有節(jié)制的吃零食。

　　（3）讓零食轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)化物

　　給他布置一定的任務(wù)，只有其完成任務(wù)，才可以吃零食。將他愛吃的零食只作為強(qiáng)化物時(shí)才使用。