抗精神病藥聯(lián)用抗抑郁藥，療效究竟如何？

2016-12-06 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：針對82項研究的meta分析有力支持了聯(lián)用抗抑郁藥對精神分裂癥患者的療效。然而不能否認(rèn)的是，盡管有效，但效應(yīng)值較為有限；針對那些抑郁及陰性癥狀突出的患者，聯(lián)用抗抑郁藥獲益更大。

　　精神分裂癥抑郁及陰性癥狀共同損害著患者的社會功能及生活質(zhì)量。約30%的精神分裂癥患者同時接受抗抑郁藥，旨在改善上述癥狀，但各大指南對這一策略的觀點(diǎn)不一。

　　針對這一課題，德國Ludwig-Maximilians大學(xué)醫(yī)院的一組研究者對現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)回顧與meta分析，旨在探討精神分裂癥患者接受抗抑郁藥輔助治療的療效與安全性。研究6月10日發(fā)表于《美國精神病學(xué)雜志》。

　　研究內(nèi)容

　　研究者對Embase、MEDLINE、BIOSIS、PsycINFO、PubMed等數(shù)據(jù)庫截至2015年6月24日的數(shù)據(jù)進(jìn)行了檢索。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：①精神分裂癥譜系障礙（如精神分裂癥、精神分裂癥樣障礙、分裂情感性障礙）；②接受抗抑郁藥輔助治療；③1周以上的隨機(jī)對照試驗。最終共82項（N=3,608）研究納入分析，平均樣本量40（28.5-54.5），平均試驗時長8周（6-12），平均年齡39.8歲（SD=7.7），男性61%。抗抑郁藥等效劑量平均為氟西汀31.2mg/d（SD=14.5），抗精神病藥等效劑量平均為氯丙嗪603.6mg/d（SD=323.5）。

　　分析主要轉(zhuǎn)歸為抑郁及陰性癥狀，次要轉(zhuǎn)歸包括PANSS/BPRS總分、陽性癥狀、精神病發(fā)作、副作用、中途脫落、生活質(zhì)量等。主要評估工具為：卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）、HAM-D、MADRS、BPRS、PANSS、SANS。采用需治數(shù)（NNT）、Hedge’g、標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（SMD）等作為衡量治療效應(yīng)值的指標(biāo)。

　　主要結(jié)果

　?、?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.hbyuguan.com/jsbpd/1545507.html" target="_blank">抑郁癥狀：聯(lián)用抗抑郁藥組（下簡稱「聯(lián)用組」）療效優(yōu)于對照組（SMD=-0.25，95%CI=-0.38~-0.12）；抑郁癥狀明顯的患者療效相對顯著（SMD=-0.34，95%CI=-0.58~-0.09）；

　　②陰性癥狀：聯(lián)用組療效優(yōu)于對照組（SMD=-0.30，95%CI=-0.44~-0.16）；陰性癥狀明顯的患者療效更加顯著（SMD=-0.58，95%CI=-0.94~-0.21）；

　?、劭傮w癥狀：聯(lián)用組療效優(yōu)于對照組（SMD=-0.24，95%CI=-0.39~-0.09）；

　　④陽性癥狀：聯(lián)用組療效優(yōu)于對照組（SMD=-0.17，95%CI=-0.33~-0.01）；

　　⑤生活質(zhì)量：聯(lián)用組改善優(yōu)于對照組（SMD=-0.32，95%CI=-0.57~-0.06）；

　?、迲?yīng)答率：聯(lián)用組優(yōu)于對照組（RR=1.52，95%CI=1.29~1.78；需治數(shù)=5，95%CI=4~7）；

　　⑦精神病發(fā)作、過早停藥、總體不良事件發(fā)生率方面治療組與對照組無顯著差異；

　　⑧聯(lián)用組患者腹痛、便秘、頭暈、口干的發(fā)生率較高。

　　總結(jié)

　　針對82項研究的meta分析有力支持了聯(lián)用抗抑郁藥對精神分裂癥患者的療效。然而不能否認(rèn)的是，盡管有效，但效應(yīng)值較為有限；針對那些抑郁及陰性癥狀突出的患者，聯(lián)用抗抑郁藥獲益更大。此外，抗抑郁藥輔助治療總體安全性及耐受性可，脫落率、精神病發(fā)作等方面與對照組相比均無顯著差異。針對潛在混雜因素進(jìn)行調(diào)整后，以上結(jié)果仍然成立。

　　鑒于抑郁及陰性癥狀對精神分裂癥患者所造成的重大疾病負(fù)擔(dān)，即使分析顯示僅有約1/9的患者可從抗抑郁藥輔助治療中獲益，此改善仍具有臨床意義。臨床實踐中，臨床醫(yī)生在考慮療效及循證證據(jù)之余，也應(yīng)參考患者的個人觀點(diǎn)做出決策。

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本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強(qiáng)迫癥。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。

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