李某，男，26歲，工人，漢族，已婚。因喜表現(xiàn)自己，感情用事，易激惹13年入院。

　　病人于13年之前，不明原因逐漸表現(xiàn)愛模仿戲裝演員的動作，身著戲裝或其姐的紅毛衣，頭扎鮮花，抹口紅，打扮自己，行為舉止女性化。同時容易發(fā)脾氣，自己的愿望如不能得到滿足，就煩躁，甚至打人。變得非常自私，把家里電視機和洗衣機搬至自己的房間，不許別人使用，并常緊鎖門戶，防止他人進入。愛聽表揚的話，與人談話時，總想讓別人談及自己如何有能力，親戚如何有地位，自己外貌如何出眾等，如果別人談及別的話題，病人常常千方百計地將話題轉(zhuǎn)向自己，而對別人的講話內(nèi)容則心不在焉。因此病人常與家庭地位、經(jīng)濟情況、個人外貌等不如他的人交往，而對強于他的人常常無端抵毀。病人常常感情用事，以自己高興與否判斷事物的對錯和人的好壞，對別人善意的批評，即使很婉轉(zhuǎn)，也不能虛心接受，不但不領情，還仇視別人，迫使別人不得不遠離他。因此許多人說他不知好歹。與別人爭論問題時，總要占上風，即使自己理虧，也要編造謊言，設法說服別人。病人常到火車站站口或公共汽車上幫助檢票、售票。有時對人過分熱情，但若別人稍違于他，就與別人吵架，從而導致關系破裂，幾乎無親密朋友。近幾年來，與人發(fā)生糾紛次數(shù)有所增加，給家庭帶來許多麻煩。于1992年3月25日入院?；疾?3年來，病情從未緩解過，但飲食、睡眠、大小便基本如常。

　　平素體健，無高熱、抽搐、昏迷史，無中毒、肝炎、結(jié)核等病史，無服用成癮物質(zhì)病史。

　　母孕期健康，足月順產(chǎn)，幼年發(fā)育正常。7歲上學，學習成績較好，初中畢業(yè)后參加工作，從事一般體力勞動。姐弟3人與2個姐姐為同母異父，因此父母對其特別溺愛、嬌慣。任性，不讓人，聽不得批評意見。

　　精神狀態(tài)檢查：意識清，儀表整潔，自行步入病房，年貌相符，接觸主動合作，對周圍環(huán)境不感陌生，定向力完整，飲食、睡眠好，生活可自理。未發(fā)現(xiàn)感、知覺障礙和思維聯(lián)想障礙。言語流暢，語量稍多。注意、記憶、計算無明顯障礙，智能正常。自知力不完整，對自己易煩躁、發(fā)脾氣，認為屬病態(tài)，但對自己自私、愛表現(xiàn)等無正確認識。情感反應協(xié)調(diào)，但強烈而多變，談及戲裝或某人長相時，表現(xiàn)很大興趣，面帶笑容，表情夸張，談及人際關系時則又抱怨別人，帶有敵視情緒。以醫(yī)護人員對他的態(tài)度好壞來評判對方長相是否漂亮。否認身著戲裝時有性快感。言談舉止富有女性色彩。行為幼稚，有時故意尖聲怪叫，以引起病友注意。

　　輔助檢查：血常規(guī)、肝功能化驗正常。心電圖正常。腦電圖呈界限性腦電圖。染色體顯帶分析未見異常。MMPI測查不合作，回答均為“是”，測圖無效。

　　【病例討論】

　　表演型人格障礙，又稱癔癥型人格障礙或?qū)で笞⒁庑腿烁裾系K，或心理幼稚型人格障礙。從這些同義術語的字面含義中即可看出，此型人格障礙以人格的過分感情化，以夸張言行吸引注意力及人格不成熟為主要特征。關于癔癥型人格與癔癥的關系，過去認為二者是一脈相承的。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，癔癥病人的病前人格為表演型的僅為20％，一些明顯的表演型人格病人可終生不發(fā)生癔癥，此情況表明表演型人格雖有癔癥有關，但并非必然聯(lián)系。因此，現(xiàn)在普遍傾向于使用“表演型”而回避“癔癥型”，以達到將“癔癥人格”與“癔癥”分開之目的。

　　國外報道本病在成人人群中的患病率為2.2％，婦女高于男性2倍。本病的病因主要是幼年創(chuàng)傷性體驗，家庭因素、文化影響等。較多發(fā)生于少年期后階段，隨著年齡的增長，人格逐漸趨向成熟，至中年達到明顯緩解。

　　我國表演型人格障礙的診斷標準是：

　　1、符合人格障礙的診斷標準。

　　2、癥狀至少符合下述項目中的三項：

　?。?）表情夸張像演戲一樣，裝腔作勢，情感體驗膚淺；

　?。?）暗示性高，很容易受他人的影響；

　?。?）自我中心，強求別人符合他的需求或意志，不如意就給別人難堪或強烈不滿；

　?。?）經(jīng)?？释頁P和同情，感情易波動；

　　（5）尋求刺激，過多地參加各種社交活動。

　?。?）需別人經(jīng)常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵、危言聳聽，或者在外貌和行為方面表現(xiàn)得過分吸引他人；

　　（7）情感反應強烈易變，完全按個人的情感判斷好壞；

　?。?）說話夸大其詞，摻雜幻想情節(jié)，缺乏具體的真實細節(jié)，難以核對。

　　本例有自幼受寵、自我中心的家庭教育背景，人格突出異常始于13歲，病程呈持續(xù)性，癥狀以夸張行為吸引別人注意為主，易與人發(fā)生糾紛，喜表揚，情感反應強烈且多變，判斷是非的標準完全出于個人情感，參加社交過多，以上特點，符合表演型人格障礙癥狀標準的第1、3、4、5、6、7條，符合本病的診斷標準。本例無明顯的暗示性高和好幻想的癥狀特點，也無本病常伴發(fā)的酒精和藥物濫用、自殺未遂、自傷等病態(tài)行為。

　　本病在男性易被誤診為反社會人格，本例病人易與人發(fā)生糾紛，有時打人。但病人的社會違規(guī)行為不突出，18歲前無逃學、偷竊、說謊、吸煙、喝酒、破壞公共財物、虐待弱小等品行障礙；18歲后無曠工、違法、反復斗毆、不承擔家庭義務等反社會行為，故可排除反社會人格。

　　表演型人格男性有顯著女子氣者為15％，本例言行有濃厚的女性色彩，性生活較少，應注意與“陰陽人”和同性戀鑒別。本例喉結(jié)、外生殖器正常。染色體顯帶分析正常，生殖功能正常，著女裝無性快感，也無戀男性傾向，可資鑒別。

　　本例易激惹，社會活動增多，常在公共場所幫人檢票，類似輕躁狂癥狀。但病人13歲起病，病程持續(xù)13年之久，也無自我評價過高、意念飄忽，性欲亢進等癥狀，飲食、睡眠一直正常，也無悲觀、自卑病史，故可排除躁郁發(fā)作。