近年來(lái)，隨著突發(fā)災(zāi)難性事件增多，以及恐怖主義的自殺性爆炸等不斷發(fā)生，應(yīng)激性障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)亦成為關(guān)注的重點(diǎn)。所謂PTSD是指由于異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙，主要表現(xiàn)為病理性重現(xiàn)、惡夢(mèng)驚醒、持續(xù)性警覺性增高和回避，以及對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷的選擇性遺忘和對(duì)未來(lái)失去信心。

　　(一)治療

　　1.心理治療

　　各種形式的心理治療在PTSD都有應(yīng)用的報(bào)道。對(duì)于急性PTSD主要采用危機(jī)干預(yù)的原則與技術(shù)，側(cè)重于提供支持，幫助患者接受所面臨的不幸與自身的反應(yīng)，鼓勵(lì)病人面對(duì)事件，表達(dá)、宣泄與創(chuàng)傷性事件相伴隨的情感。治療者要幫助病人認(rèn)識(shí)其所具有的應(yīng)對(duì)資源，并同時(shí)學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)方式。治療中不僅要注意PTSD的癥狀，還要識(shí)別與處理好其他并存的情緒，如：相當(dāng)比例創(chuàng)傷性事件的幸存者有強(qiáng)烈的內(nèi)疚與自責(zé)。及時(shí)治療對(duì)良好的預(yù)后具有重要意義。

　　慢性和遲發(fā)性PTSD治療中除采用特殊的心理治療技術(shù)外，為患者及其親友提供有關(guān)PTSD及其治療的知識(shí)也很重要，還需要注意動(dòng)員患者家屬及其他社會(huì)關(guān)系的力量，強(qiáng)化社會(huì)支持。

　　(1)心理動(dòng)力學(xué)方法：PTSD的心理動(dòng)力學(xué)治療方法是通過(guò)對(duì)焦慮抑郁障礙的治療中改進(jìn)而來(lái)的。Horowitz認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)分為3個(gè)階段：①初始階段，特征表現(xiàn)為創(chuàng)傷事件的痛苦現(xiàn)實(shí)和因憤怒、傷心和悲痛而出現(xiàn)過(guò)度換氣;②否認(rèn)階段，特征為對(duì)創(chuàng)傷事件強(qiáng)制性回憶的防御，受害者對(duì)創(chuàng)傷性事件的記憶缺損，對(duì)創(chuàng)傷事件的線索不予注意并以幻想來(lái)抵消創(chuàng)傷性事件的真實(shí)性;③強(qiáng)制階段，特征為高度警覺，過(guò)分驚嚇，睡眠和夢(mèng)的障礙，強(qiáng)制性反復(fù)出現(xiàn)的與創(chuàng)傷有關(guān)的思維內(nèi)容和迷惑。若這3個(gè)階段未完成，則可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。他提出了一個(gè)簡(jiǎn)短的心理動(dòng)力學(xué)治療模式，治療是為了發(fā)動(dòng)患者的適應(yīng)階段，其目標(biāo)是否定強(qiáng)制階段;治療的有效性取決于對(duì)創(chuàng)傷事件的再解釋。

　　(2)認(rèn)知行為治療：PTSD的認(rèn)知行為治療也是來(lái)自對(duì)焦慮障礙的治療方式改進(jìn)。學(xué)習(xí)理論結(jié)合了經(jīng)典的和操作性條件理論來(lái)解釋創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的形成和保持。認(rèn)知理論進(jìn)一步對(duì)學(xué)習(xí)理論作了補(bǔ)充，目的是解釋為什么個(gè)體感知到威脅與真實(shí)的威脅相比更能觸發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷性事件的認(rèn)知方式是認(rèn)知行為治療的焦點(diǎn)。附加的干預(yù)措施如復(fù)寫技術(shù)訓(xùn)練或獨(dú)立判斷訓(xùn)練，可用來(lái)治療難治性癥狀或?yàn)閭€(gè)體的恐懼和焦慮提供更合適的反應(yīng)。具體技術(shù)可以為暴露療法。通過(guò)反復(fù)的重復(fù)暴露于與創(chuàng)傷事件有關(guān)的產(chǎn)生恐怖的過(guò)程，使個(gè)體的焦慮可以成為一種習(xí)慣，而焦慮出現(xiàn)之前的觸發(fā)因素則可能喪失作用。通過(guò)認(rèn)知治療改善患者否認(rèn)回避現(xiàn)實(shí)的錯(cuò)誤行為方式，提高適應(yīng)能力。治療時(shí)既要盡量消除應(yīng)激事件的影響，也要注意改造患者不良的個(gè)性特征。

　　(3)應(yīng)激預(yù)防訓(xùn)練：這種方法包括一個(gè)教育階段和一個(gè)應(yīng)對(duì)技能階段。教育階段使個(gè)體認(rèn)識(shí)到治療的合理性，并在開始治療時(shí)建立信心以及與治療者的良好關(guān)系。應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練包括松弛技術(shù)訓(xùn)練、用于抵消負(fù)性思維反芻的思維中斷技術(shù)，及用自我對(duì)話敘述法以提高自我評(píng)價(jià)和自我控制。

　　(4)再生眼運(yùn)動(dòng)脫敏作用(EMDR)：Shapiro近來(lái)提出EMDR可作為治療PTSD的新方法。EMDR技術(shù)包括睜眼想象暴露于創(chuàng)傷性事件，治療過(guò)程中有與創(chuàng)傷性事件相關(guān)的認(rèn)知和情緒刺激性語(yǔ)言，伴隨著持續(xù)性的視覺眼跟蹤運(yùn)動(dòng)。有種假說(shuō)認(rèn)為，快速眼掃描運(yùn)動(dòng)可以產(chǎn)生一種拮抗恐懼狀態(tài)，因此具有與系統(tǒng)脫敏中放松練習(xí)相對(duì)等的作用。

　　2.藥物治療

　　(1)抗抑郁藥物：最早的PTSD藥物治療研究是三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、丙米嗪，結(jié)果顯示療效較好。后來(lái)有關(guān)SSRI類藥物如帕羅西汀、氟西汀等治療PTSD的研究也證實(shí)，能明顯減輕患者的警覺性增高和閃回癥狀，也能有效改善其生活質(zhì)量。

　　(2)抗驚厥藥：丙戊酸鈉和卡馬西平在對(duì)越戰(zhàn)老兵的研究中，顯示對(duì)中度的PTSD患者有明顯的效果。

　　尚無(wú)藥物對(duì)PTSD的各組癥狀都能產(chǎn)生滿意療效。在運(yùn)用抗抑郁劑治療PTSD時(shí)，劑量與療程同抗抑郁癥的治療，治療時(shí)間和劑量都應(yīng)充分。有人建議緩解后還應(yīng)給予1年維持治療。根據(jù)病人癥狀特點(diǎn)，其他可以考慮選用的藥物包括：抗焦慮劑、抗痙攣藥物、鋰鹽等。除非病人有過(guò)度興奮或暴力性的發(fā)作，一般不主張使用抗精神病藥物。

　　3.心理治療合并藥物治療PTSD的首選治療尚無(wú)一致意見，比較肯定的是心理治療合并藥物治療的效果更佳，有文獻(xiàn)報(bào)道有效率達(dá)70%。PTSD患者往往感到外部世界不安全、不可預(yù)測(cè)、無(wú)從把握。因此，穩(wěn)固的治療關(guān)系在PTSD治療中格外重要。如果心理治療者考慮在治療中合并用藥，最好在治療的計(jì)劃階段就與病人討論有關(guān)問(wèn)題。對(duì)于服藥，不同患者可能會(huì)賦予其完全不同的意義，作出不同的反應(yīng)。有的認(rèn)為服精神科的藥是種恥辱，有人會(huì)覺得醫(yī)生用藥應(yīng)付他，有人認(rèn)為醫(yī)生開藥是心理治療無(wú)法收效的不得已之舉。這些情況都值得考慮，治療者也確有必要自我審視，明確自己開處方時(shí)的真正動(dòng)機(jī)和意義。

　　4.家庭治療通過(guò)家庭治療有關(guān)原則，加強(qiáng)或重建患者社會(huì)支持系統(tǒng)，改善患者生活環(huán)境的心理支持條件，如通過(guò)疏泄、解釋、支持、鼓勵(lì)、指導(dǎo)等幫助患者擺脫陰影，盡快緩解癥狀，從痛苦中走出來(lái)。

　　(二)預(yù)后

　　本類型疾病從遭受創(chuàng)傷到出現(xiàn)精神癥狀有一個(gè)潛伏期，一般創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病的潛伏期從幾周到數(shù)月不等(很少超過(guò)6個(gè)月)。病程有波動(dòng)，大多數(shù)病人可恢復(fù)，少數(shù)病人表現(xiàn)為多年不愈的慢性病程，或轉(zhuǎn)變?yōu)?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/man/809464.html" name="InnerLinkKeyWord">持久的人格改變。少數(shù)病人可有神經(jīng)癥病史等附加因素，從而降低了對(duì)應(yīng)激源的應(yīng)對(duì)能力或加重疾病過(guò)程。精神障礙延遲發(fā)生，在遭受創(chuàng)傷后數(shù)天甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，病程可長(zhǎng)達(dá)多年。

　　創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者必定是需要一段時(shí)期才能夠恢復(fù)過(guò)來(lái)的，這需要患者家屬的悉心照料。我相信，在親情和醫(yī)生的幫助下，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者一定能夠早日恢復(fù)健康。