廣場(chǎng)恐怖癥治療廣場(chǎng)恐怖癥的治療原則是首先排除抑郁障礙，因?yàn)橐钟粽系K患者中常見(jiàn)廣場(chǎng)恐怖癥狀的存在。其次是行為、認(rèn)知治療與藥物治療的使用。

　　一般心理治療，認(rèn)知行為療法和藥物治療3方面。

　　(1)一般心理治療：如心理教育(psychoeducation)，保證和支持療法，治療目的在于減輕患者的預(yù)期焦慮，鼓勵(lì)患者重新進(jìn)入害怕的場(chǎng)所;減少回避行為則需要采取有針對(duì)性的認(rèn)知行為療法。

　　(2)認(rèn)知行為療法:

　　①暴露療法：無(wú)驚恐發(fā)作的廣場(chǎng)恐怖癥以暴露療法為主?；乇苁菑V場(chǎng)恐懼持續(xù)存在的首要因素，應(yīng)竭力鼓勵(lì)患者回到回避的場(chǎng)合。臨床常用的是“暴露療法”。具體操作是，先向患者說(shuō)明疾病的性質(zhì)，包括患者對(duì)處境產(chǎn)生的焦慮反應(yīng)，預(yù)期焦慮及回避行為3個(gè)相對(duì)獨(dú)立成分，以及針對(duì)這3個(gè)成分采取的治療措施，引導(dǎo)患者想象害怕的場(chǎng)所或情境，然后鼓勵(lì)讓患者進(jìn)入暴露于引起輕微焦慮的現(xiàn)場(chǎng)，然后逐級(jí)上升至引起嚴(yán)重焦慮的場(chǎng)合。首次進(jìn)入上述場(chǎng)合時(shí)患者會(huì)感到焦慮，反復(fù)訓(xùn)練，直到控制了焦慮，焦慮即可逐漸消退，取得滿意效果。值得注意的是，在焦慮尚未消退前不應(yīng)離開(kāi)，否則效果適得其反。暴露療法可以集體進(jìn)行，也可組成互助小組，一道活動(dòng)。單純認(rèn)知療法有助于減輕焦慮和驚恐發(fā)作，但對(duì)廣場(chǎng)恐怖癥無(wú)效，而暴露療法可減輕廣場(chǎng)恐怖癥狀，但非驚恐發(fā)作。

　?、诮箲]控制：焦慮控制的方法可使患者在所害怕的場(chǎng)合停留足夠的時(shí)間，該方法包括放松(主要為呼吸控制-緩慢呼吸的練習(xí))和其他應(yīng)對(duì)技巧。如仍不足以控制焦慮，可在暴露前用一些苯二氮卓類(lèi)藥物。但在暴露療法中服用藥物的患者在停止用藥后會(huì)有部分復(fù)發(fā)，并且，治療的目的是鼓勵(lì)患者的自助能力，而非依賴抗焦慮藥物。伴有多次驚恐發(fā)作的廣場(chǎng)恐懼患者對(duì)暴露療法效果不佳。在暴露治療中，驚恐發(fā)作可用藥物控制。

　　(3)藥物治療：有驚恐發(fā)作的患者宜先采用抗驚恐的藥物治療。苯二氮卓類(lèi)(如阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮)，選擇性5-羥色胺回收抑制劑(如舍曲林、氟西汀、帕羅西汀)、單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可選擇使用。Mavissakalian和Perel(1995)報(bào)告，丙米嗪血漿濃度達(dá)110～140ng/mL時(shí)對(duì)恐怖性回避行為有效。TCA類(lèi)藥物和SSRI(如氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制恐怖癥狀，其效果同阿米替林相當(dāng)。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）