肝外膽管結石的治療肝外膽管結石現(xiàn)仍以手術治療為主。手術治療的原則是：
①術中盡可能取盡結石;
②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶;
③術后保持膽汁引流通暢，預防膽石再發(fā)。常用手術方法有以下幾種：
1、膽總管切開取石加T管引流術：適用于單純膽管結石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結石和膽囊炎，可同時行膽囊切除術。有條件者可采用術中膽管造影，B超檢查或纖維膽道鏡檢查，有助于減少膽石殘留率。如非手術療法不成功，癥狀反復發(fā)作或加重，則需手術治療。
2、膽腸吻合術：亦稱膽腸內(nèi)引流術。適用于
①膽總管擴張≥2.5cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術方法解除者，但上段膽管必須通暢無狹窄;
② 結石呈泥沙樣不易取盡，有結石殘留或結石復發(fā)者，常用的是膽管空腸Roux-en-Y吻合術。
3、Oddi括約肌成形術：適應證同膽腸吻合術，特別是膽總管擴張程度較輕而不適于行膽腸吻合術者。
肝內(nèi)膽管結石
肝內(nèi)膽管結石病因復雜，但與肝內(nèi)感染，膽汁淤滯，膽道蛔蟲等因素有關。肝內(nèi)膽管結石常合并肝外膽管結石，除具有肝外膽管結石的病理改變外，還有：
1、肝內(nèi)膽管狹窄：肝總管上段及1~2級肝管狹窄常見，狹窄近端膽管擴張，擴張膽管可呈囊狀、圓筒狀、紡錘狀，甚至呈啞鈴狀，其內(nèi)充滿色素性結石及膽泥;
2、膽管炎：主要表現(xiàn)為慢性增生發(fā)生或慢性肉芽腫性膽管炎，在此基礎上易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性化膿性膽管炎;
3、肝膽管癌：膽管長期受結石、炎癥及膽汁中致癌物質的刺激，可發(fā)生癌變。
肝內(nèi)膽管結石的臨床表現(xiàn)合并肝外膽管結石時，其臨床表現(xiàn)與肝外膽管結石相似。未合并肝外膽管結石者，可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和胸背部脹痛不適。如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎表現(xiàn)。除非雙側膽管均有梗阻或膽汁性肝硬化晚期，肝內(nèi)膽管結石一般不會發(fā)生明顯黃疸。肝內(nèi)膽管結石并發(fā)感染時易引起膽源性肝膿腫，肝膿腫可向膈下穿破，并可進一步穿破膈肌和肺形成膽管支氣管瘺，咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液。晚期發(fā)生膽汁性肝硬化，可引起門靜脈高壓癥。對病史較長，近期內(nèi)頻繁發(fā)作膽管炎，伴進行性黃疸，腹痛及發(fā)熱難以控制，以及消瘦等癥狀時，特別是年齡在50歲以上者，應懷疑合并肝膽管癌的可能。主要表現(xiàn)為肝呈不對稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛。合并感染和并發(fā)癥時，則出現(xiàn)相應體征。