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眼前房出血

  在大多數(shù)病例,玻璃體出血的自發(fā)吸收需要4~6個(gè)月時(shí)間,雖然視網(wǎng)膜前出血可在數(shù)天至數(shù)周之間約會(huì)散。因此,在開始治療之前,一般認(rèn)為應(yīng)觀察3~4個(gè)月,如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自發(fā)吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。

  藥物療法 試圖促進(jìn)血液的吸收。但尚無一種藥物確認(rèn)有肯定的療效。由于玻璃體出血的病例各不相同,難以進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)來評(píng)價(jià)某一藥物或非手術(shù)療法的效果。文獻(xiàn)中報(bào)告較多的是尿激酶玻璃體內(nèi)注射。應(yīng)用尿激酶的機(jī)理是,此酶能激活血塊中的纖維蛋白溶解酶原,使血塊溶解破碎,還可能增加眼部毛細(xì)血管的通透性,促進(jìn)血液吸收。玻璃體注射可在散瞳、局麻下進(jìn)行,作2條直肌的牽引縫線固定眼球,術(shù)前給0.5g醋氮酰胺口服以降低眼壓,在注射前也可行前房穿刺軟化眼球,然后通過睫狀體平部向玻璃體內(nèi)注射0.3ml尿激酶25000ploug單位(蒸餾水溶解)。在6~8周后,如果玻璃體仍不透明,可再重復(fù)注射一次。玻璃體內(nèi)注射尿激酶后常引起前房積膿,需要3~6天才能消退。眼壓也可能有一過性升高,可在術(shù)后1~2周內(nèi)口服醋氮酰胺0.25g,每日4次。Campman-Smith治療27例(34眼),10眼視力進(jìn)步,10眼無變化,3眼惡化。陳道瑜等采用結(jié)膜下注射法,療效與上述結(jié)果近似。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,Koziol等給猴眼玻璃體內(nèi)注射尿激酶22500CTA單位,結(jié)果對(duì)玻璃體血液的清除無明顯作用。在未經(jīng)過嚴(yán)格病例對(duì)照的報(bào)告中,對(duì)出血吸收緩慢的病人,用尿激酶6000~10000IU作球旁注射,每周1次,共8~10次,取得一定療效。其它藥物,包括具有活血化瘀作用的復(fù)方中藥制劑,如復(fù)方丹參液、復(fù)方樟柳堿也在臨床中應(yīng)用,其療效有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

  物理療法 曾有報(bào)告用超聲波治療玻璃體出血,但實(shí)驗(yàn)表明,完全劑量的超聲波無加速血液吸收的作用。Coleman等認(rèn)為,超聲波能促進(jìn)玻璃體膜的吸收。氬激光也曾試用于擊射玻璃體內(nèi)的凝血塊,可使血塊氣化、松解離解,紅細(xì)胞破裂,巨噬細(xì)胞活力增強(qiáng),血液的吸收加速。但可能僅適用于有明顯的凝血塊而且周圍介質(zhì)透明的病例。

  手術(shù)治療 玻璃體切除術(shù)最適宜于眼外傷(如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷)引起的玻璃體出血病例。

  1、眼外傷性玻璃體出血的早期玻璃體切除術(shù) 實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明,傷后1~2周內(nèi)手術(shù)較為適宜,此期切除眼的血塊和炎性產(chǎn)物,能避免血液對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)過程的過度刺激,減少眼內(nèi)纖維組織增生和牽拉性視網(wǎng)膜脫離發(fā)生的機(jī)會(huì),視力恢復(fù)的可能性較大。

  2、術(shù)中或術(shù)后出血的處理 有報(bào)告說明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的發(fā)生率。6-氨基已酸對(duì)預(yù)防術(shù)后出血有一定作用。少量術(shù)后玻璃體出血可不作特殊處理,一般能很快吸收;較多時(shí),可采用灌吸法或氣液交換將血塊吸出。

  周邊部視網(wǎng)膜冷凝術(shù) 已試用于嚴(yán)重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并玻璃體出血,而已不適合作玻璃體手術(shù)的病例,能在一定程度上促進(jìn)玻璃體血液的吸收,同時(shí)凝固了部分視網(wǎng)膜組織,對(duì)控制病情有一定效果。

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