膽管結石與膽管炎

.手術治療原則：
(1)盡可能取盡結石;
(2)切除肝內的感染病灶;
(3)解除膽管狹窄及梗阻;
(4)建立通暢引流。
4.手術方式及選擇;
(1)經切開膽總管探查取石后切開之膽管上端通暢、無狹窄，遠端也通暢、無狹窄者可僅做膽總管切開取石加T管引流術。
(2)經探查取石后膽管上端通暢，或雖有結石殘留，但無結石遠側膽管的絕對狹窄，而膽總管遠端狹窄者可選用經十二指腸的Oddi’s括約肌切開成形術、膽總管十二指腸吻合術或膽總管空腸Roux - en - y吻合術。
(3)經探查證實切開之膽總管上端仍有難以取盡的結石殘留和/或膽管狹窄者，可依下列原則選擇手術：
1)結石和/或膽管狹窄局限于肝左外葉、而遠端膽總管通暢者可做左外葉切除加膽總管T管引流術;
2)結石和/或膽管狹窄局限于肝門部、第二、三級膽管，而且手術可切開這部分膽管取石，做膽管成形者，可選用肝門部膽管盆式成形空腸吻合術;
3)結石和/或膽管狹窄位于肝門部二、三級膽管以上，手術難以取盡結石，矯正這部分膽管狹窄者，可在主要病變部位，切除狹窄膽管近端部分的肝組織，顯露近端擴張的膽管，取出結石，將該部分肝內膽管與空腸吻合，同時做膽總管或肝總管空腸吻合;
4)為防復雜的肝內膽管結石殘留或復發(fā)，可將一段Roux- en - y的曠置腸袢埋置于皮下以便于手術后經皮下盲袢用膽道鏡取石或引流。
(4)膽總管切開探查的適應證：
1)既往或現(xiàn)在有黃疸病史;
2)術前影像學檢查或術中捫及膽管內有結石、蛔蟲或腫瘤者;
3)術前影像學檢查顯示膽管擴張或術中發(fā)現(xiàn)膽總管直徑≥1.5cm者。

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