腹腔膿腫
一、隔下膿腫的治療：治療腹膜炎時(shí)取半從臥位，合理選用抗生素，胃脾切除后仔細(xì)止血、放置引流，能有效地預(yù)防膈下膿腫的形成。即使在膈下膿腫形成的早期，通過(guò)抗生素和支持療法，炎癥也可能消退吸收。但在治療數(shù)周后，發(fā)熱不退，病人體力消耗較大的情況下，仍宜及時(shí)引流。
B超定位下穿刺引流對(duì)位置較深、膿腔較小、膿液稀薄的膈下膿腫是一種簡(jiǎn)單而有效的治療方法。成功的關(guān)鍵在于選擇合適的穿刺途徑及需置管沖洗引流。
對(duì)膿腔較大、膿壁較厚、或呈多房性者仍宜行手術(shù)引流。
1.經(jīng)腹前壁途徑;最常用。方法為沿肋緣下作斜切口，逐層切開(kāi)，見(jiàn)腹膜后將之推開(kāi)，可引流右肝上、左肝上間隙的膿腫。因膿腫周?chē)蠖嘤姓尺B，故亦可切開(kāi)腹膜后引流右肝下、左肝下間隙膿腫。膿腔切開(kāi)后，吸盡膿液，放置硅膠管或雙套管引流。
2.經(jīng)后腰部途徑: 沿第十二肋作切口，顯露并切除第十二肋，于第一腰椎平面橫行切開(kāi)肋骨床。注意不可順助骨床切開(kāi)，以免破損胸膜。肋骨床切開(kāi)后即進(jìn)入腹膜后，將腎臟向下推開(kāi)，可引流右肝下、左膈下靠后和腹膜外間隙的膈下膿腫。
3.經(jīng)胸壁切口途徑:應(yīng)分兩期進(jìn)行。第一期在胸側(cè)壁第八或第九肋處作切口，切除部分肋骨，直達(dá)胸膜外，用碘紡紗條填塞傷口，使胸膜和膈肌形成粘連，約5～7日后再行二期手術(shù)。經(jīng)原切口穿過(guò)粘連的胸膜和膈肌先行穿刺，吸出膿液后，沿穿刺針頭方向切開(kāi)胸膜和膈肌，放置引流物。適用于引流肝右上間隙高位膿腫。
二、盆腔膿腫的治療：經(jīng)直腸前壁或陰道后穹窿切開(kāi)，放置軟硅膠管引流，術(shù)后3～4天拔除導(dǎo)管。繼續(xù)應(yīng)用抗生素、熱水坐浴、會(huì)陰部理療等治療措施，促使炎癥消退吸收。
三、腸間膿腫：多發(fā)性小膿腫經(jīng)抗生素治療?？勺孕形铡］^大的膿腫則需剖腹手術(shù)，吸盡膿液，清除膿壁，并用大量鹽水或抗生素溶液沖洗，通常不需放置引流。
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