腹腔膿腫
一、診斷隔下膿腫除臨床表現(xiàn)外，常需通過輔助檢查技術予以確診。最常選用B型超聲波檢查，診斷正確率可達90%左右。
上腹部X線片和胃腸鋇餐檢查有助于確定膿腫的部位。因10～25%的膿腔內(nèi)含有氣體，故可見氣液平面。其他的X線征象有：胃腸道移位、外來壓跡，橫膈抬高和肋膈角模糊，反應性胸腔積液等。
電子計算機斷層掃描的診斷正確率在90%以上，且能確定膿腫的部位、范圍以及與毗鄰臟器的關系。
B超導行下行診斷性穿刺是膈下膿腫最簡便的診斷方法。必要時，尚可置管引流。
二、盆腔膿腫：已婚婦女尚可經(jīng)陰道做盆腔檢查，以鑒別為盆腔炎性腫塊還是膿腫。盆腔B超超聲波檢 查有助診斷。排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺抽到膿液便可確診。
三、腸間膿腫：腹部X線片可發(fā)現(xiàn)腸壁間距增寬及局部腸襟積氣。B型超聲波，尤其是電子計算機斷層掃描可確定膿腫的部位及范圍。
膈下膿腫：腹內(nèi)臟器炎癥病變經(jīng)治療后，或胃、脾切除后病人體溫下降，此后體溫又重新上升，應考慮膈下感染可能。病人常以弛張發(fā)熱為主要癥狀，39℃上下，伴大量出汗、納差、乏力、全身不適等中毒癥狀。患側上腹部持續(xù)性鈍痛，可向肩背部放射，深呼吸或咳嗽時加重，有時可伴有呃逆。體檢時患側上腹部或背部有深壓痛、叩擊痛，嚴重時出現(xiàn)局部皮膚凹陷性水腫。因胸膜腔反應性炎癥、積液，患側肌基底部呼吸音減弱或消失，甚至可聽到濕性啰音。白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增加。
盆腔膿腫：盆腔腹膜的面積較小，吸收毒素的能力較差，因此，盆腔膿腫的全身癥狀較輕而局部癥狀卻相對明顯。在腹膜炎過程中，或盆腔手術后，職弛張發(fā)熱不退，或下降后又復升高，并出現(xiàn)直腸和膀胱刺激征，應想到盆腔膿腫形成。表現(xiàn)為下腹部墜脹不適、里急后重、便意頻數(shù)、糞便帶有粘液；尿頻、尿急，甚至排尿困難。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛管括約肌松弛，直腸前壁膨隆、觸痛。
腸間膿腫：腹膜炎后，膿液被腸管、腸系膜、網(wǎng)膜包裹，可形成單個或多個大小不等的膿腫。表現(xiàn)為低熱，腹部隱痛。較大的膿腫可捫及痛性包塊，并可伴有全身中毒癥狀。因炎癥所致的腸粘連，有時可出現(xiàn)腸雞、腹痛、腹脹等不完全性腸梗阻癥狀。
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