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淹溺別名:溺死,淹死

(一)治療
淹溺為搶救病人,做到分秒必爭的就地?fù)尵?,立即清除口鼻腔泥草,拉出舌頭使呼吸道通暢,必要時(shí)行纖支鏡檢予以清除氣道異物,將病人俯臥于膝上進(jìn)行排水,要適可而止,以爭取搶救時(shí)間,呼吸停者注射阿托品抑制迷走神經(jīng)反射,使肺膨脹,并行口對口呼吸或行俯臥壓背式呼吸,前者優(yōu)于后者因正壓送氣使肺泡膨脹,改善通氣、換氣,靜滴尼可剎米(可拉明)、多沙普侖,監(jiān)測血液氣體分析予以調(diào)整通氣量和吸氧濃度。血壓低、尿少時(shí)予以多巴胺、間羥胺,適量地塞米松以糾正休克和恢復(fù)組織灌注,注意出入量,需要時(shí)行右心漂浮導(dǎo)管監(jiān)測以指導(dǎo)補(bǔ)液,腎功能不全時(shí)可用呋塞米40~80mg靜注。心跳停者雙拳叩擊心前區(qū)3~5次,如心跳停已超過1~2min,則拳擊無效應(yīng)行胸外心臟按壓,如有室顫可用非同步200~300WS除顫,如室顫為細(xì)顫可用腎上腺素0.5~1mg靜注,使顫動(dòng)波增粗易于除顫,并保證人工呼吸給氧及胸外心臟按壓,糾正酸堿失衡均為除顫的基礎(chǔ),如有心室自搏節(jié)律可用腎上腺素或阿托品或插入臨時(shí)起搏導(dǎo)管起搏。并行氣管插管行呼吸機(jī)正壓給氧,肺水腫時(shí)可加用呼氣末正壓,待呼吸心跳恢復(fù)則頭部降溫,在搶救同時(shí)應(yīng)脫去濕衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。
通常心肺復(fù)蘇后腦亦復(fù)蘇,否則意識不恢復(fù)則應(yÄ«ng)保護(hù)腦功能,可用冰帽、亞冬眠療法(氯丙嗪、異丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1靜滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg,每8小時(shí)1次,及呋塞米(速尿)20~40mg酌情每天數(shù)次靜注等脫水療法以降低顱壓。對淡水淹溺則并有低鈉血癥可補(bÇ”)3%鹽水(å…¶100ml含Na、Cl各513毫滲透分子),可按應(yÄ«ng)補(bÇ”)血漿毫滲透分子=300-病人血漿滲透壓(mOsm/L)×體重(kg)×0.2計(jì)算應(yÄ«ng)補(bÇ”)量,繼之每天測定血電解質(zhì)酌情補(bÇ”)給,約數(shù)天才能糾正。有溶血和貧血時(shí)可適量輸全血。對海水淹溺則輸液用5%葡萄糖液,淹溺病人均應(yÄ«ng)記出入量,結(jié)合病情予以糾正水、電解質(zhì)失衡。用青霉素640萬U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g,靜滴每12小時(shí)1次,防治肺感染,意識障礙者可用尼可剎米(可拉明)0.75~1.125g于250ml液內(nèi)靜滴,觀察并按病人神志狀態(tài)酌情增減劑量。鼻管持續(xù)低流量吸氧維持SO2≥90%,雙肺哮鳴音可靜滴甲潑尼龍80mg或氨茶堿0.25g,需要時(shí)每天2~3次。另外,肺水腫、腦水腫可選用地塞米松10~20mg靜滴,1次/d。
(二)預(yù)后
80%~90%近乎淹溺者經(jīng)院內(nèi)治療后存活而無后遺癥。由水中救出到自主呼吸出現(xiàn)時(shí)間越短,預(yù)后越好。

 

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