咽旁間隙感染別名:咽旁間隙的急性化膿性感染
(一)治療
1.早期治療 咽旁膿腫初期可僅為蜂窩織炎,尚無膿液形成,宜采用足量廣譜抗生素治療,頸部施用熱敷,或可使其消退。
2.膿腫治療 膿腫已形成,則應(yīng)施行切開排膿術(shù)。
(1)Mosher進(jìn)路:在患側(cè)下頜下區(qū)作“T”形切口,橫切口距下頜體下方1~2cm并與之平行,直切口恰在胸鎖乳突肌前緣。如感染不嚴(yán)重,也可采用單純橫切口。按層切開頸部組織,找到舌骨大角尖部,這很重要,因頸動脈鞘即在其外側(cè),如遇有面靜脈和舌靜脈可予結(jié)扎。切開下頜下腺包膜,將其與頜外動脈一并提起。然后用手指伸入下頜下腺深面沿著莖突舌骨肌后腹向莖突方向分離,直達(dá)乳突尖部,并沿莖突分離至顱骨基部(因莖突位于頜咽間隙內(nèi),手指從莖突分離可較容易深達(dá)顱底)。排盡膿液后,于切口兩端置放引流,部分縫合傷口。如感染已向下擴(kuò)散,可沿頸動脈鞘向下分離,在最低位作輔助切口引流。
(2)直接進(jìn)路:作下頜角下緣切口,達(dá)翼內(nèi)肌深面后,向上作鈍性分離直至莖突,即可引流咽旁間隙。
3.并發(fā)癥治療
(1)頸內(nèi)靜脈栓塞:應(yīng)予靜脈輸液、靜脈注射抗生素和抗凝劑。如治療48~72h癥狀仍無改善,則需手術(shù)探查。若發(fā)現(xiàn)頸靜脈內(nèi)有血栓形成或有嚴(yán)重膿毒血癥,都應(yīng)行頸內(nèi)靜脈結(jié)扎。
(2)頸動脈出血:疑有頸動脈腐蝕出血者,應(yīng)立即手術(shù)探查,若有破裂,則需行頸動脈結(jié)扎術(shù)。
4.術(shù)后臥床休息,給予抗生素注射、輸液。術(shù)后注意傷口有無出血,有無呼吸困難等。
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