(一)治療
星形細(xì)胞瘤的治療方案目前尚存在爭論。由于腫瘤生長緩慢，在患者出現(xiàn)癥狀前后的影像學(xué)上可長期無明顯改變，因此有作者認(rèn)為對(duì)星形細(xì)胞瘤治療的目的是以改善患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，對(duì)長期無癥狀的患者可對(duì)其進(jìn)行間隔期為3個(gè)月的影像學(xué)檢查隨訪。更有作者提出放療或是手術(shù)可加重癥狀，并且有時(shí)非但不能減緩腫瘤惡變的發(fā)生，甚至有促使腫瘤惡變的可能。
當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯增大，應(yīng)積極治療。治療以手術(shù)為主，爭取做到腫瘤全切除。腫瘤范圍切除愈廣，對(duì)放療效果愈佳，且可減少易引起惡變的腫瘤細(xì)胞。腫瘤經(jīng)常自皮質(zhì)表面一直長向深部白質(zhì)。在皮質(zhì)處腫瘤常有清楚界限，而深部白質(zhì)U纖維處腫瘤與正常組織界限不清。因此當(dāng)深部腫瘤生長于丘腦、基底節(jié)、腦干等重要結(jié)構(gòu)處，全切腫瘤可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，僅可予大部切除腫瘤。星形細(xì)胞瘤的術(shù)后放療仍有爭論，至今為止尚無設(shè)計(jì)合理的完整研究提示術(shù)后放療對(duì)患者預(yù)后的有效性。放療另可產(chǎn)生放射性不良反應(yīng)。腫瘤免疫組化染色BudR或Ki-67陽性，或PET檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)有高代謝區(qū)者。提示應(yīng)行放療。我們同意這樣的觀點(diǎn)：在尚未對(duì)放療有研究結(jié)論之前，對(duì)手術(shù)未能全切腫瘤的患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行放療。瘤床放射劑量應(yīng)達(dá)到54Gy。部分患者在行腫瘤活檢后行放療也可有較滿意的治療效果。對(duì)于星形細(xì)胞瘤當(dāng)前不建議行化療。
位于大腦半球的腫瘤一般可手術(shù)切除，如位于非功能區(qū)可連同腦葉一并切除，腫瘤位于深部可做部分切除加外減壓術(shù)。視神經(jīng)膠質(zhì)瘤和第三腦室腫瘤的手術(shù)要注意保護(hù)丘腦下部。浸潤性的實(shí)質(zhì)性小腦星形細(xì)胞瘤手術(shù)原則與大腦半球表淺部腫瘤一致，囊性小腦星形細(xì)胞瘤若“瘤在囊內(nèi)”只要將瘤結(jié)節(jié)切除即可達(dá)到根治的目的。腦干腫瘤可用顯微技術(shù)切除，如梗阻性腦積水未能解決時(shí)可做側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。一般實(shí)質(zhì)性星形細(xì)胞瘤難以達(dá)到根治性切除，術(shù)后應(yīng)給予放療、化療等綜合治療，可延長生存時(shí)間。
毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤生長速度極慢，部分作者認(rèn)為腫瘤可長期靜止，有的甚至可自然退縮，治療以手術(shù)為主。手術(shù)切除的程度和預(yù)后直接相關(guān)。對(duì)于毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，應(yīng)當(dāng)爭取手術(shù)全切除，這是提高療效、減少復(fù)發(fā)的根本措施，對(duì)于未能全切除者可給予一定劑量的放療，不主張化學(xué)治療。對(duì)前視路型腫瘤，由于手術(shù)或放療可直接或間接地影響視力，導(dǎo)致失明，因此曾提出多種治療方案，如：單純放療;病灶活檢后行放療;病灶活檢后僅對(duì)視交叉后方生長的腫瘤行放療;病灶活檢后對(duì)單側(cè)視神經(jīng)腫瘤行切除;對(duì)單側(cè)視神經(jīng)腫瘤行切除，其余病灶放療。另有作者強(qiáng)調(diào)對(duì)于靜止期腫瘤可長期隨訪而不需做任何治療。若患者短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤增大，則應(yīng)考慮手術(shù)活檢或切除。對(duì)雙側(cè)視神經(jīng)受累而腫瘤未能切除者，應(yīng)同時(shí)行視神經(jīng)管減壓。對(duì)復(fù)發(fā)腫瘤再次手術(shù)者，術(shù)后應(yīng)予放療。下丘腦型腫瘤由于手術(shù)易產(chǎn)生腦血管痙攣及下丘腦損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥，全切腫瘤病死率較高，因此僅可行部分切除或活檢，術(shù)后加行放療。小腦型或大腦型腫瘤應(yīng)行腫瘤全切除，包括切除腫瘤囊壁結(jié)節(jié)并放除囊液。對(duì)未含瘤細(xì)胞的囊壁不應(yīng)一并切除，以免影響神經(jīng)功能。
良性星形細(xì)胞瘤術(shù)后實(shí)性殘余腫瘤行放射治療，它對(duì)延長生存期有肯定的效果，腫瘤位于大腦半球者，單純手術(shù)5年生存率為20%，而術(shù)后加放療可達(dá)31.7%。但有的學(xué)者對(duì)累積腦干和重要功能區(qū)無法完全切除的良性星形細(xì)胞瘤是否行常規(guī)放射治療尚存在爭議，有人認(rèn)為放療能抑制腫瘤生長，提高生存率，另外有人認(rèn)為放療并不能減少殘余腫瘤的體積，卻使腫瘤因低劑量照射向惡性轉(zhuǎn)化，并對(duì)年幼兒童產(chǎn)生嚴(yán)重放療副反應(yīng)，主張即使有殘余腫瘤也不做放射治療。利用立體定向放射外科技術(shù)(X-刀，伽瑪?shù)?能使大劑量射線聚焦殘余腫瘤靶點(diǎn)，產(chǎn)生局灶性壞死而不損傷正常腦組織，較常規(guī)外照射減少了放療副反應(yīng)，起到很好治療效果，已經(jīng)得到多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同。
對(duì)于間變性星形細(xì)胞瘤，手術(shù)切除腫瘤是不可缺少的治療手段之一，應(yīng)盡可能多地切除腫瘤，甚至全切除。有時(shí)腫瘤累及重要結(jié)構(gòu)而被迫使腫瘤殘留。間腦腫瘤除“蕈樣”生長、邊界清楚者，一般全切困難。對(duì)腦積水未能解除者應(yīng)行腦脊液分流術(shù)。前視路型腫瘤一般只能做活檢或部分切除。由于即使肉眼下全切腫瘤，鏡下仍見腫瘤對(duì)正常瘤周腦組織的浸潤，因此對(duì)所有患者均應(yīng)術(shù)后行放療與化療。大腦半球腫瘤放療劑量應(yīng)達(dá)到60Gy?；熕幬镏行Ч铒@著的藥物為亞硝脲類。常用的化療方案有洛莫司汀單獨(dú)應(yīng)用，或洛莫司汀與羥基脲、丙卡巴肼(甲基芐肼)及長春新堿等聯(lián)合應(yīng)用。
(二)預(yù)后
星形細(xì)胞瘤經(jīng)手術(shù)和(或)放療后，預(yù)后尚佳。目前認(rèn)為腫瘤的病理類型、手術(shù)切除程度、發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)均可反應(yīng)患者的預(yù)后。肥大細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤患者預(yù)后較差，而病程長、年齡輕、腫瘤位于小腦、以癲癇為主要表現(xiàn)、無頭痛及性格改變、腫瘤全切除者，一般預(yù)后較佳。腫瘤全切者5年生存率可達(dá)80%，而部分切除腫瘤或行腫瘤活檢者5年生存率僅為45%～50%。對(duì)40歲以上腫瘤次全切除的患者，放療可獲得滿意效果。腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)后不佳，約半數(shù)腫瘤復(fù)發(fā)后惡變，近1/3腫瘤復(fù)發(fā)后演變?yōu)槟z母細(xì)胞瘤。復(fù)發(fā)后腫瘤的快速生長常為死亡原因。
間變性星形細(xì)胞瘤預(yù)后較差。手術(shù)加放療后患者的5年生存率基本不超過50%。腫瘤位于間腦或前視路者預(yù)后更差，生存期不超過2年。年輕患者，腫瘤組織學(xué)檢查間變程度較輕者預(yù)后相對(duì)稍好。手術(shù)切除腫瘤的程度直接影響患者生存情況。部分切除者即使放療后5年生存率僅16%～25%。放療對(duì)術(shù)后患者重要。單行手術(shù)治療者生存期僅2.2年，5年生存率僅21%。73%患者手術(shù)加放療后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有好轉(zhuǎn)。經(jīng)完整的放療后，40%患者3年內(nèi)可控制腫瘤復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)常為患者的死亡原因。復(fù)發(fā)后腫瘤生長迅速，常惡變，間變程度加重。其中50%演化為多形性膠母細(xì)胞瘤。復(fù)發(fā)后多需嘗試包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療、基因治療等綜合治療。
大腦型與小腦型毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤手術(shù)全切后預(yù)后均佳，尤其兒童小腦毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤顯微鏡下全切除時(shí)，其預(yù)后更令人滿意，10年生存率達(dá)100%，患者可獲得長期生存，并可改善癥狀。約60%患者癲癇可控制，但次全切除腫瘤者復(fù)發(fā)率高達(dá)67%。前視路型僅累及單側(cè)視神經(jīng)的腫瘤切除后預(yù)后良好，80%～90%患者可治愈，5%可見腫瘤于視交叉處復(fù)發(fā)。下丘腦型與視交叉腫瘤部分切除腫瘤達(dá)減壓目的后加放療仍可有較好的治療效果。