蜱傳回歸熱難以預(yù)防,因為尚無滿意的防止蜱的措施,但可用用于皮膚的含二乙甲苯酰胺的驅(qū)蜱劑和用于衣服的芐氯菊酯,還是有用的(參見第159節(jié)落基山斑疹熱).在美國,體虱少見,故虱傳回歸熱罕見.
(一)治療
抗生素治療有特效，高熱期使用抗生素應(yīng)注意雅-赫反應(yīng)，高熱自然驟降時也可發(fā)生。此反應(yīng)的嚴重程度，與血液內(nèi)螺旋體消滅的數(shù)量與速度有關(guān)，因而首次用藥劑量不宜過大。為了減少此反應(yīng)，開始用藥時，可合用腎上腺皮質(zhì)激素，反應(yīng)發(fā)生時，應(yīng)立即給以地塞米松、強心及抗休克等對癥處理。有效的抗生素第一次用后8h之內(nèi)，血液內(nèi)螺旋體即消失?？股刂惺走x四環(huán)素，近年來，國外治療虱傳回歸熱通常采用單一劑量療法，此療法的復發(fā)率<5%，四環(huán)素成人劑量為500mg口服，兒童劑量為12.5mg/kg體重。但孕婦、哺乳期婦女和<9歲的兒童忌用。不能用四環(huán)素者，可采用紅霉素口服，劑量同四環(huán)素。不能經(jīng)腸道治療者，可用普魯卡因青霉素肌內(nèi)注射，劑量成人為60萬～80萬U，兒童為40萬U。不能用四環(huán)素口服的成年患者，其靜脈注射量為250mg或500mg。
蜱傳回歸熱單一劑量治療的復發(fā)率為20%或更高些，乃因蜱傳回歸熱的螺旋體較多的侵襲腦部，螺旋體被血-腦屏障保護而停留在腦內(nèi)，當血內(nèi)抗生素水平一旦下降，螺旋體即可再侵入血液內(nèi)。故成人選用治療方案：四環(huán)素劑量為500mg,或12.5mg/kg體重，4次/d，口服，持續(xù)10天?；蚨辔鳝h(huán)素100mg，2 次/d，口服，持續(xù)10天。如四環(huán)素忌用，則可用紅霉素500mg，或12.5mg/kg體重，4次/d，口服，持續(xù)10天。如果已確定或懷疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯者，則用靜脈注射青霉素G，劑量為300萬U，6次/d，或頭孢曲松2g，靜脈注射，1次/d，或分為2次注射，持續(xù)10～14天。
治療應(yīng)在發(fā)熱早期或無熱期開始,但不要在接近發(fā)作的末期給治療,因為有發(fā)生Jarisch-Herxheimer反應(yīng)的危險(參見第164節(jié)梅毒中有關(guān)內(nèi)容),這種反應(yīng)有時在虱傳回歸熱時有致死的危險.應(yīng)配備好人員和設(shè)備以防該反應(yīng)的發(fā)生.蜱傳回歸熱時,在給首劑四環(huán)素或紅霉素前2小時和服后2小時各服對乙酰氨基酚650mg,可減輕Jarisch-Herxheimer反應(yīng).
凡有高熱、病情嚴重者，應(yīng)給以對癥治療。脫水和電解質(zhì)失平衡應(yīng)該通過輸液糾正.每4~6小時口服30~60mg可待因可用于緩解嚴重頭痛.惡心和嘔吐可每4小時口服茶苯海明50~100mg(或50mg肌內(nèi)注射)或丙氯拉嗪5~10mg口服或肌內(nèi)注射,每日1~4次.若發(fā)生心力衰竭則應(yīng)給相應(yīng)的特殊療法
(二)預(yù)后
早期應(yīng)用抗生素效果較好。兒童預(yù)后良好，年老體弱、孕婦預(yù)后較差。有嚴重并發(fā)癥者預(yù)后險惡。虱傳回歸熱病死率為2%～6%，大流行時可高達50%。蜱傳回歸熱病死率為2%～5%，但新生兒病死率可高達60%。