回歸熱型結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎
(一)治療
1.去除誘發(fā)因素 如去除感染病灶,停止應(yīng)用誘發(fā)本病的藥物等。
2.一般治療 急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,合并口腔、耳鼻喉慢性感染者,應(yīng)給予足量有效的抗生素控制感染。盡量避免使用磺胺類藥物,因此類藥物進(jìn)入體內(nèi)容易起到半抗原作用而加重病情。
3.全身治療 早期可用抗風(fēng)濕類藥物緩解癥狀、退熱和減輕關(guān)節(jié)疼痛。非甾體類抗炎藥如阿司匹林每天1.5~3g,分3次口服,或雙氯芬酸(扶他林)每天75~150mg,分3次口服。若無效可加用糖皮質(zhì)激素類藥物,如潑尼松30~60mg,分3次口服,待癥狀緩解后立即減量并逐漸停藥??股嘏c激素藥物并用可獲得更好的療效。但應(yīng)注意,隨著病情的演變,本病對(duì)激素治療反應(yīng)越來越差,此時(shí)可換用適量細(xì)胞毒藥物如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤,抗瘧藥氯喹及免疫調(diào)節(jié)藥左旋咪唑。
4.對(duì)癥治療 可用阿托品類解痙藥緩解腹痛,出現(xiàn)心力衰竭者可給予適量洋地黃(毛地黃)制劑,水腫嚴(yán)重時(shí)可用適量利尿藥緩解水腫,眼部繼發(fā)青光眼者,應(yīng)酌情采用手術(shù)治療。
5.中醫(yī)治療 早期多表現(xiàn)為毒熱熾盛,氣滯血瘀型,用清熱解毒,活血化瘀,通經(jīng)絡(luò)之藥物治療,可用四妙勇安湯加減,亦可隨證加入三黃湯、消毒飲、白虎湯等治療。清瘟敗毒飲與涼血消風(fēng)湯也可酌情應(yīng)用。
后期與慢性過程,往往表現(xiàn)為氣血受損,陰陽(yáng)虧損的虛證癥狀,故可在上述清熱、活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)的藥物上加入養(yǎng)血補(bǔ)氣,滋陰溫陽(yáng)的黃芪、桂枝、當(dāng)歸、熟地、何首烏、肉桂、附子等藥物;如主要為虛證,則宜用加減十全大補(bǔ)湯、八珍湯和陽(yáng)和湯治療。
(二)預(yù)后
本病經(jīng)過長(zhǎng)短不一的發(fā)熱期后,癥狀可自然消退,但也可在幾個(gè)月或幾年內(nèi)經(jīng)常復(fù)發(fā),可發(fā)生心肌病、冠狀動(dòng)脈閉塞、肉芽腫性肺炎、腸梗阻、肝硬化、骨髓纖維化和腹膜后纖維化等并發(fā)癥。眼部損害可出現(xiàn)葡萄膜炎、急性滲出性脈絡(luò)膜炎和繼發(fā)性青光眼等。
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