(一)治療
1.感染性休克 感染性休克病情變化急驟，應(yīng)及時(shí)施以綜合治療措施，包括復(fù)蘇搶救、糾正代謝紊亂和臟器功能支持、可能的病因治療等，以達(dá)到糾正異常血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、清除感染源的目的。
(1)擴(kuò)充血容量：是感染性休克治療最基本和最有效的措施，以盡可能保證組織和器官的有效灌注，改善微循環(huán)，阻止休克的進(jìn)展。首批快速擴(kuò)容以15～20ml/kg計(jì)，在1h內(nèi)快速輸入，常選用2∶1溶液、低分子右旋糖酐，也可輸血漿或5%白蛋白15ml/kg。繼之予繼續(xù)輸液，在快速擴(kuò)容后6～8h內(nèi)，以2∶1等張含鈉液，按30～50ml/kg繼續(xù)靜脈滴注，并在休克糾正后的24h內(nèi)，按50～80ml/kg維持，10%葡萄糖與等張含鈉溶液之比為3∶1～4∶1。有條件應(yīng)以CVP指導(dǎo)擴(kuò)容，注意避免危急狀態(tài)下高血糖癥的加劇。
(2)血管活性藥物：
①多巴胺(dopamine)：具α、β和多巴胺受體興奮作用，使心肌收縮力加強(qiáng)，血壓升高，心輸出量增加，改善臟器灌注，常用劑量2～2μg/(kg·min)。
②多巴酚丁胺(dobutamine)：能增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，與擴(kuò)容相結(jié)合可改善組織氧利用，通常不升高血壓。常用劑量2～20μg/(kg·min)。
③腎上腺素(epinephrine)：有加強(qiáng)心肌收縮力和升高血壓作用，兼具抑制炎癥介質(zhì)釋放作用，減輕炎癥反應(yīng)，主要用于嚴(yán)重低血壓時(shí)。但因會增加代謝率，提高乳酸水平，在感染性休克時(shí)不作首選。常用劑量0.1μg/(kg·min)。
④莨菪類藥物：能解除血管平滑肌痙攣，降低外周阻力，改善微循環(huán)。常用山莨菪堿(654-2)，一般每次0.3～0.5mg/kg;重者可增至0.5～2mg/kg，靜脈注射，每10～15分鐘1次，至面色紅潤、肢暖、血壓回升、尿量恢復(fù)后減少劑量及延長用藥間隔。阿托品每次0.03～0.06mg/kg，用法同上。注意血容量的補(bǔ)充。
⑤納洛酮(naloxone)：為內(nèi)啡肽拮抗劑，能逆轉(zhuǎn)低血壓，改善意識狀態(tài)，其臨床療效有待進(jìn)一步評價(jià)。劑量為0.1mg/kg靜脈注射，15～30min后可重復(fù)，也可于首劑后以0.1mg/(kg·h)連續(xù)靜脈滴注。
(3)糾正酸中毒：休克時(shí)因組織缺血缺氧，多發(fā)生代謝性酸中毒，但治療關(guān)鍵是改善組織器官的有效灌注。有成人研究資料顯示，危重病人用碳酸氫鈉糾正酸中毒并不改善血流動(dòng)力學(xué)狀況或增加心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性。碳酸氫鈉的使用須結(jié)合臨床情況慎重考慮。對病情重、已有器官受累或年齡較小的嬰兒，宜選用1.4%碳酸氫鈉等滲溶液。不主張大劑量快速靜脈滴注。新生兒復(fù)蘇搶救僅在pH低于7.1和肺灌注和功能足以排出CO2時(shí)使用碳酸氫鈉。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素：皮質(zhì)激素在感染性休克治療中的作用及是否常規(guī)應(yīng)用仍有爭議。近期在兒科的一項(xiàng)前瞻性觀察研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上感染性休克患兒存在腎上腺功能不全。據(jù)此，可考慮對感染性休克患兒測定血漿腎上腺皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平，若激素水平低下，則予小劑量氫化可的松(25～50mg)以0.18mg/(kg·h)的速度持續(xù)滴注。對臨床表現(xiàn)較為嚴(yán)重的感染性休克，可使用氫化可的松，一般主張?jiān)缙凇⒆懔?、短程的原則。
(5)控制感染：盡早使用抗生素是全身性感染和感染性休克的重要治療措施。病原菌未明確前，宜選用2種以上廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，以兼顧革蘭陰性和革蘭陽性細(xì)菌，一旦病原菌明確，則選用敏感抗生素。當(dāng)腎功能不全時(shí)，要慎用有腎毒性的抗生素，如必須使用，應(yīng)減少劑量，調(diào)整給藥間隔時(shí)間。鑒于抗生素殺滅細(xì)菌，菌體破壞刺激炎癥介質(zhì)釋放，可能加重病情，有學(xué)者主張使用激素或非激素類抗炎藥物，以減輕這類炎癥反應(yīng)。
(6)體外膜肺(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)：嚴(yán)重感染性休克合并MOF時(shí)，心、肺功能較差。當(dāng)常規(guī)療法效果不佳時(shí)，可使用ECMO，能改善組織氧供，降低病死率。
(7)血液濾過(hemofiltration)：通過體外循環(huán)裝置中的細(xì)菌篩和碳吸附作用，清除細(xì)菌、毒素和大量炎癥介質(zhì)，改善循環(huán)并減輕器官損害。
(8)免疫療法(immunotherapy)：近年來，已先后有抗內(nèi)毒素抗體、抗白介素抗體、抗腫瘤壞死因子抗體等問世，但臨床應(yīng)用效果有待進(jìn)一步研究。
(9)重要臟器功能維護(hù)：
①肺：積極供氧，糾正低氧血癥，必要時(shí)予持續(xù)正壓給氧、呼氣末正壓呼吸、氣管插管機(jī)械通氣。危重者，可予以肺表面活性物質(zhì)。
②心臟：由于心肌損害及心肌抑制因子等作用，影響心肌收縮力，易引起心力衰竭，常用洋地黃類藥物控制。
③腦：發(fā)生腦水腫時(shí)，顱內(nèi)壓增高，可選用20%甘露醇，劑量為0.5～1g/kg，也可與甘油果糖交替使用。
(10)營養(yǎng)支持：是危重患者康復(fù)的重要條件，常用靜脈營養(yǎng)。除用葡萄糖溶液供應(yīng)熱卡外，尚有：①氨基酸注射液，新生兒2～2.5g/kg，嬰兒2.5～3.0g/kg，年長兒1.5～2.5g/kg;②脂肪乳劑，第1天5～10ml/kg，以后每天增加5ml/kg，最大量新生兒40ml/(kg·d)，年長兒20ml/(kg·d)。
2.過敏性休克 立即去除可能引起過敏的原因;靜脈滴注腎上腺素0.01～0.03mg/kg，必要時(shí)1～2h后重復(fù);靜脈滴注或推注腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松0.1～0.25mg/kg或氫化可的松8～10mg/kg加于10%葡萄糖20～40ml中;保持呼吸道通暢;余同感染性休克。
3.低血容量性休克 若系大量失血所致，如肺咯血、消化道出血、外傷等，應(yīng)及時(shí)止血，予神經(jīng)垂體素、西咪替丁(甲氰咪胍)、氨基己酸等，必要時(shí)外科手術(shù)治療。積極補(bǔ)充血容量，中度以上失血者(血紅蛋白降至70～100g/L)，應(yīng)予輸血。
4.心源性休克 積極治療原發(fā)疾病，余基本原則同感染性休克，需注意：
(1)莨菪類藥物不宜首選，以免增加心肌氧耗。
(2)常合并心力衰竭，應(yīng)予洋地黃制劑。
(3)依血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，可使用硝酸甘油、酚妥拉明和硝普鈉等擴(kuò)血管藥物。
(4)輸液量及速度應(yīng)予控制，一般每天<50ml/kg。
5.神經(jīng)源性休克 積極去除病因、止痛;立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.01～0.03mg/kg，必要時(shí)10～15min后重復(fù)使用;余參見感染性休克。
(二)預(yù)后
休克是兒科領(lǐng)域常見的危急重癥，病死率高。能爭分奪秒正確搶救，阻斷休克病理過程的惡性循環(huán)，?？色@得救治的成功。