(一)治療
1.妊娠期 妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，無須處理。若妊娠30周后仍為臀先露，應(yīng)積極予以糾正。常用的矯正方法如下：
(1)膝胸臥位：讓孕婦排空膀胱，松解腰帶，如圖所示做膝胸臥位，2～3次/d，每次15min，連做1周后復(fù)查。該體位可借助胎兒重心改變使胎臀退出盆腔轉(zhuǎn)成頭先露。
(2)激光照射或艾灸至陰穴：用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側(cè)趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次15～20min，5～7天為1個療程。
(3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：應(yīng)用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產(chǎn)的危險，應(yīng)用時要慎重。孕婦取平臥，雙下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，聽胎心。首先松動胎先露部，即術(shù)者雙手插入胎先露部下方向上提拉，使之松動，然后轉(zhuǎn)胎。具體做法是：兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)，保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一只手將胎臀上推，與推胎頭動作配合，直至轉(zhuǎn)為頭先露。動作應(yīng)輕柔，間斷進行。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎動頻繁而劇烈或胎心率異常，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動并退回原胎位，嚴密觀察至恢復(fù)正常。
有以下情況時，慎用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：合并有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤、胎盤附著于子宮前壁、產(chǎn)程活躍期以及羊水過多和過少等。
2.分娩期 應(yīng)在臨產(chǎn)初期根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆類型、胎兒大小、胎兒是否存活及有無發(fā)育異常、臀先露類型及有無合并癥等，作出正確判斷以決定分娩方式。
(1)剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g或胎頭雙頂徑>9.5cm，胎頭仰伸位、不完全臀先露、高齡初產(chǎn)、既往有難產(chǎn)史或新生兒產(chǎn)傷史、珍貴兒、胎兒窘迫、臍帶脫垂而胎心尚好、宮口未開全者，宜行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
(2)陰道分娩的處理：
①第1產(chǎn)程：產(chǎn)婦不宜站立走動，應(yīng)取側(cè)臥位，少做肛查和陰道檢查，盡量避免胎膜破裂，一旦破膜，立即聽胎心，檢查有無臍帶脫垂，如有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)搶救胎兒;若無臍帶脫垂，應(yīng)繼續(xù)嚴密監(jiān)測胎心和觀察產(chǎn)程進展。宮口開大至4～5cm時，胎足可脫出陰道外，可采用堵外陰的方法，以充分擴張宮頸和陰道。具體步驟如下：消毒外陰，宮縮時用無菌巾以手掌堵住陰道口，使胎兒屈膝屈髖促其臀部下降，避免胎足先下降，待宮口及陰道充分擴張后才讓胎臀娩出。在堵外陰過程中，應(yīng)監(jiān)測胎心并注意宮口是否開全。宮口開全后再堵易引起胎兒窘迫和子宮破裂。宮口開全時，應(yīng)做好接產(chǎn)和搶救新生兒窒息準備。
②第2產(chǎn)程：接產(chǎn)前應(yīng)導尿排空膀胱，初產(chǎn)婦行會陰后-斜切開術(shù)。臀位分娩多需助產(chǎn)，助產(chǎn)有以下2種方法：A.臀助產(chǎn)術(shù)：是最常用的助產(chǎn)方法。胎臀自然娩出至臍部后，接產(chǎn)者協(xié)助胎肩及胎頭的娩出。臍部娩出后應(yīng)在8min內(nèi)娩出胎頭，以免臍帶受壓導致胎兒死亡(見圖31)。B.臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，此種方法因?qū)μ簱p傷大，一般情況下禁用。
③第3產(chǎn)程：積極搶救新生兒窒息。胎盤娩出后應(yīng)使用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有應(yīng)及時縫合，并給予抗生素預(yù)防感染。
(二)預(yù)后
1.對產(chǎn)婦影響 容易發(fā)生胎膜早破和繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率增高，如臀助產(chǎn)不當，容易造成軟產(chǎn)道撕裂，增加產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染機會。
2.對胎兒和新生兒影響 易發(fā)生胎膜早破使臍帶脫垂，早產(chǎn)兒和低體重兒增多;由于后出胎頭不易變形及軟產(chǎn)道未充分擴張，常導致后出頭困難，引起新生兒窒息及吸入性肺炎，此時強行娩出易損傷胎頭及頭頸部神經(jīng)肌肉，導致顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)麻痹、胸鎖乳突肌血腫及死產(chǎn)等，使圍生兒病死率明顯增加。
3.臀位在妊娠期最常見的并發(fā)癥 早產(chǎn)、胎膜早破、臍帶脫垂、產(chǎn)程延長、會陰裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染，其次為胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。臀位分娩對母嬰的預(yù)后影響均較大，被視為高危范疇。
(1)臀位分娩影響胎兒預(yù)后：
①胎膜早破與臍帶脫垂：是臀位最常見的并發(fā)癥，特別是足先露者，因先露體積小，不能很好地充填骨盆入口，當宮縮時羊水流入前羊膜囊，容易引起胎膜早破，特別是當宮口開大，宮縮較強時，更容易突然破膜，臍帶脫出。
②早產(chǎn)：許多統(tǒng)計資料證實，臀位早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于頭位。
③胎兒窒息：臀位臨產(chǎn)后，特別是破膜以后容易臍帶脫出或臍帶受壓，而使胎兒宮內(nèi)缺氧。在臀位助娩的過程中，胎體受冷空氣的刺激，有可能過早呼吸而引起羊水和陰道分泌物的吸入，如有后出兒頭困難，娩出后常呈不同程度的窒息狀態(tài)，甚至死亡。
④顱內(nèi)出血：臀位分娩對于胎頭位置、姿勢，胎頭是否直立、仰伸、側(cè)屈、反屈，不好估計，在分娩過程中，常因估計不足，后出兒頭困難或因牽引過急而造成顱內(nèi)出血。臀位分娩沒有檢查盆頭不稱的條件，常因估計不足而造成胎兒死亡。
⑤新生兒肺炎：由于窒息或吸入羊水及分泌物，造成胎兒吸入性肺炎。
⑥骨折及其他損傷：臀產(chǎn)時，胎兒受傷機會增多，腦幕撕裂、骨折、內(nèi)臟受損、神經(jīng)損傷，無論陰道分娩或剖宮產(chǎn)時，術(shù)者助產(chǎn)不當而發(fā)生骨折，常見的有四肢、鎖骨、顱骨，其他如關(guān)節(jié)脫臼、脊椎脫位、臂叢神經(jīng)麻痹，胸鎖乳突肌血腫，面部神經(jīng)麻痹等或因后出胎頭過于側(cè)屈致頸部神經(jīng)麻痹而引起肺不張。最好在分娩前攝X線腹部平片，以助確診有無胎頭仰伸或俯屈，以便有預(yù)見性的助娩。
(2)對母親預(yù)后的影響：
①滯產(chǎn)：臀位分娩容易滯產(chǎn)。主要因不規(guī)則的胎兒先露部不能均勻有力地壓迫子宮下段和宮頸，使反射性地有力的宮縮受到影響，致成宮縮無力，導致滯產(chǎn)。
②產(chǎn)后出血：由于滯產(chǎn)的發(fā)生率高，產(chǎn)后出血較多，也可因為軟產(chǎn)道擴張不良而裂傷出血。
③感染：由于陰道操作及產(chǎn)程延長、早破水及產(chǎn)傷而使產(chǎn)后感染的發(fā)生率亦高于頭位。
④軟產(chǎn)道損傷：臀位先露的分娩過程，產(chǎn)道的擴張不夠充分，容易造成復(fù)雜的陰道裂傷。如果宮口未開全，過早地用力牽拉則可引起宮頸、甚至子宮下段的裂傷、盆底、陰道、外陰損傷，不易修補。