(一)治療
1.妊娠前 妊娠前如果已有高血壓和蛋白尿，血壓在150/100mmHg (20/13.3kPa)以上，或有氮質(zhì)血癥者均不宜妊娠。一旦妊娠應(yīng)及早進(jìn)行人工流產(chǎn)，因?yàn)槿焉锉貙⒓又啬I臟負(fù)擔(dān)，還容易并發(fā)妊高征，對(duì)母兒都非常不利。Kaplan認(rèn)為胎兒在宮內(nèi)能存活多長(zhǎng)時(shí)間，高血壓較氮質(zhì)潴留更為重要，血壓在150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不宜妊娠，即使妊娠，最后因先兆子癇發(fā)生早，需要終止妊娠而引起胎兒死亡。
2.妊娠期 有些患者非?？释⒆樱仨氄J(rèn)真詳細(xì)檢查，了解病情嚴(yán)重程度后做出適當(dāng)決定，如病情輕者，僅有蛋白尿或蛋白尿伴有高血壓，但血壓不超過20/13.3kPa，可在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠，但妊娠期要保證充足睡眠和休息，避免勞累、受涼、感染等;合適的營(yíng)養(yǎng)，選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充足量維生素，提高機(jī)體的抗病能力，積極防治妊高征，高血壓患者要減少鈉的攝入。必要時(shí)要住院治療，密切觀察腎功能的變化，隨訪尿常規(guī)，尿液比重，每周測(cè)血清肌酐、尿素氮、尿酸的濃度。在觀察治療過程中，如腎功能進(jìn)一步減退，或血壓上升到150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不易控制時(shí)，亦應(yīng)考慮終止妊娠，保全母體健康。Bear提出妊娠合并腎臟疾患，如血清肌酐含量<132.6μmol/L(1.5mg/dl)，母兒預(yù)后好，如>141.4μmol/L(1.6mg/dl)，則預(yù)后較差，故建議以血清肌酐含量141.4μmol/L為終止妊娠的指標(biāo)。
慢性腎炎的孕婦如果經(jīng)過治療，妊娠達(dá)到36周時(shí)，也應(yīng)考慮終止妊娠，因?yàn)檠獕和蝗簧咄l(fā)生在36周左右，這也是胎兒死亡及腎功能惡化的時(shí)期。凡孕36周前需終止妊娠者，為促使胎兒肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，可用地塞米松5mg，肌內(nèi)注射，每8小時(shí)1次，共2天。
(二)預(yù)后
慢性腎小球腎炎與其他慢性腎病一樣，對(duì)妊娠的承受力取決于血壓控制的情況及腎功能不全的程度。Davison及Lindheimer(1999)的資料表明凡血壓正常，腎功能正?；蜉p度不全者通常能平安渡過孕期，妊娠并發(fā)癥發(fā)生率約20%、早產(chǎn)率約25%、圍生兒死亡率<30‰，遠(yuǎn)期隨訪母兒預(yù)后良好?？矊幇驳?2002)強(qiáng)調(diào)指出慢性腎病婦女即使孕前腎功能正常，血壓不高，其妊娠結(jié)局亦非總是好的。近年對(duì)高危妊娠及嬰兒處理水平不斷提高，活產(chǎn)嬰兒大都可以存活。Jones及Hayslett(1996)報(bào)道67例中、重度腎功能不全婦女的82次妊娠的結(jié)局，半數(shù)并發(fā)高血壓，40%有大量蛋白尿，60%早產(chǎn)，37%胎兒生長(zhǎng)受限，然嬰兒存活率達(dá)到93%。國(guó)內(nèi)邱少卿等(1993)報(bào)道在33例中，重度腎功能不全者妊娠期先兆子癇的發(fā)生率為78.8%，腎功能惡化率為24.2%，圍生兒死亡率為121.2‰。
臨床資料表明血壓正常僅有輕度腎功能不全的婦女，妊娠期雖有尿蛋白排泄量的增多，但對(duì)腎功能無明顯影響;中、重度腎功能不全者容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病，進(jìn)一步加重腎臟損傷，重癥者有25%腎功能急劇惡化，以致在產(chǎn)后數(shù)月至1～2年內(nèi)發(fā)展成終末期腎功能衰竭。固然，慢性腎病病情不可避免地會(huì)隨病程延長(zhǎng)而進(jìn)展，但國(guó)內(nèi)外資料均證明高血壓、妊娠期高血壓疾病是促使腎功能惡化的重要因素。此類患者的遠(yuǎn)期預(yù)后尚須積累更多的資料。