妊娠合并急性膽囊炎

(一)治療
妊娠合并急性膽囊炎的治療原則是保守治療為主，適當(dāng)控制飲食，緩解癥狀，給予抗生素預(yù)防感染，消除并發(fā)癥，必要時手術(shù)治療。
1.保守治療
(1)控制飲食：重癥患者應(yīng)禁食，輕癥患者癥狀發(fā)作期，應(yīng)禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。適當(dāng)補充液體，補充維生素，糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。
(2)對癥治療：可用解痙止痛劑如阿托品0.5～1mg肌內(nèi)注射或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內(nèi)注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛(消炎痛)等也有解痙鎮(zhèn)痛作用，可適當(dāng)選用。癥狀緩解期可適當(dāng)服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂10～15ml，3次/d口服，可使Oddi括約肌松弛，促進膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸、羥甲煙胺(利膽素)等。
(3)抗感染治療：應(yīng)選用廣譜抗生素。頭孢菌素類在膽汁中的濃度較血液中高4～12倍，且對胎兒無不良影響，應(yīng)作為首選，其中頭孢哌酮(先鋒必)在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍，是治療嚴(yán)重膽道感染的有效抗生素。
2.手術(shù)治療手術(shù)治療主要適用于治療期間患者癥狀逐漸加重，保守治療失敗或出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合并彌漫性腹膜炎者。除非病情危急，應(yīng)選擇妊娠中期手術(shù)，此期流產(chǎn)率為5%左右，低于妊娠其他時期。如臨近預(yù)產(chǎn)期，最好等到產(chǎn)后再行手術(shù)治療。手術(shù)后應(yīng)給予保胎治療。手術(shù)方式主要有膽囊造口引流術(shù)、膽總管引流術(shù)、膽囊切除術(shù)或病灶局部膿液引流術(shù)。文獻報道可在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，未發(fā)生孕婦及胎兒死亡，并不增加流產(chǎn)和早產(chǎn)率，但報道例數(shù)較少，尚有待于進一步研究、評價。
(二)預(yù)后
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