(一)治療
1.飲食治療 應(yīng)消除病因，對長期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過酸、過辣、過熱食物習(xí)慣的應(yīng)戒除。應(yīng)食用易消化食物，如：牛奶、新鮮水果、蔬菜，不吃腌制食物，減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養(yǎng)，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉(zhuǎn)。
2.消除病因 因服用激素類藥物，非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對因口腔感染引起的胃炎，應(yīng)消炎治療。對伴有全身性疾病的患者應(yīng)治療原發(fā)病，如：心衰、糖尿病、尿毒癥。
3.藥物治療
(1)根除HP感染：由于HP感染時(shí)慢性胃炎的致病因素，是腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此根治HP非常重要。
由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低HP環(huán)境中活性較低和不能穿透黏液層到達(dá)細(xì)菌，因此HP感染不易根除。根除HP的治療方案大體上可分質(zhì)子泵抑制劑(PPI)為基礎(chǔ)和膠體鉍劑為基礎(chǔ)的方案兩大類。一是PPI加上克拉霉素阿莫西林或四環(huán)素、甲硝唑或替硝唑。3種抗菌藥物的2種組成三聯(lián)療法。二是膠體鉍劑加上上述抗菌藥物的2種。
有資料報(bào)道，HP菌株對甲硝唑耐藥率已在迅速上升。呋喃唑酮抗HP作用增強(qiáng)。HP不易產(chǎn)生耐藥性，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，劑量為200mg/d分2次服?？捎肏2R代替PPI，以降低費(fèi)用，但療效亦有所降低。初次治療失敗者，可用PPI膠體鉍劑合并兩種抗菌藥物的四聯(lián)療法。1周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后復(fù)查HP陰性的百分率為清除率，停藥后4周再復(fù)查。仍無HP感染的為根除率。由于把HP列為致癌Ⅰ類病因，因此清除HP治療非常重要。
(2)增加胃動(dòng)力藥物：胃腸道動(dòng)力是促使胃排空，促進(jìn)消化、保持正常生理功能的重要因素。如動(dòng)力減弱，可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等癥狀?？煞梦改c道動(dòng)力藥。
胃腸道動(dòng)力藥基本可分為4類：
①膽堿能藥物：能直接作用于平滑肌細(xì)胞，對全胃腸道有刺激作用，增加其收縮幅度。它是繞過腸神經(jīng)調(diào)解機(jī)制而起作用的，因此不能促進(jìn)胃排空及防止胃食管反流。由于有刺激胃酸分泌，腸痙攣、面潮紅、心跳過緩、腹瀉等副作用。大劑量長期應(yīng)用可因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進(jìn)而導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。表現(xiàn)為帕金森綜合征，臨床表現(xiàn)為深昏睡狀況、神志不清、肌內(nèi)痙攣、陣發(fā)性雙眼向上注視，發(fā)音困難、雙手顫抖，共濟(jì)失調(diào)。應(yīng)注意給藥可能引起直立性低血壓，臨床常用甲氧氯普胺(胃復(fù)安,滅吐靈)。
②多巴胺能阻斷劑：這類藥物不僅具有刺激胃腸道動(dòng)力的特性，而且可通過作用于化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)起到止吐作用。此類藥物僅能中等程度地增加下食管括約肌壓力，增加胃竇收縮，促進(jìn)胃排空。多潘立酮為選擇性外用多巴胺受體(DA2)阻斷劑。甲氧氯普胺可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故有副作用。臨床常用多潘立酮(嗎丁啉)，氯波必利、甲氧氯普胺。
③苯甲酰胺衍生物：此類藥物通過興奮胃腸道節(jié)前神經(jīng)元的5-HT4受體而間接增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)傳送。增加胃腸道運(yùn)動(dòng)。臨床常用有西沙必利(普瑞博思,優(yōu)尼必利)。
④大環(huán)內(nèi)酯類：很可能通過作用于胃動(dòng)素受體而引起類似于胃動(dòng)素作用的動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。臨床常用紅霉素、阿奇霉素。
西沙必利是目前治療胃腸動(dòng)力障礙的首選藥物。用于絕大多數(shù)的胃輕癱。包括特發(fā)性胃輕癱。原發(fā)性神經(jīng)性厭食和迷走神經(jīng)切斷術(shù)后繼發(fā)性胃輕癱。一般治療主張足量長療程。
⑤胃黏膜保護(hù)劑：胃黏膜保護(hù)劑在臨床上應(yīng)用較多，特別是對慢性胃炎急性發(fā)作的病人或由于服用刺激性食物、藥物、飲酒、細(xì)菌感染效果較明顯，現(xiàn)在胃黏膜保護(hù)劑一般兼有消炎、促進(jìn)組織再生。保護(hù)胃黏膜不受胃酸、胃蛋白酶的損害。臨床常用復(fù)方谷氨酰胺(麥滋林-S)。膠態(tài)果膠鉍，復(fù)方鋁酸鉍(胃必治)、雙八面體蒙脫石(思密達(dá))、甘珀酸鈉(生胃酮)、胃膜素。
⑥抗分泌藥的應(yīng)用：對于老年性胃炎患者多伴有胃酸分泌低的特點(diǎn)，選擇使用制酸劑時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情而定：
A.應(yīng)保持胃內(nèi)pH 3以上。
B.不產(chǎn)生二氧化碳。
C.副作用少，對老年患者不宜長期服用。主張?jiān)诼晕秆准毙园l(fā)作期短期應(yīng)用，抑制胃酸H+反彌散，促進(jìn)胃泌來的釋放對胃黏膜的修復(fù)有一定作用。
⑦助消化藥：對老年患者萎縮性胃炎較多，胃酸分泌低胃蛋白酶分泌低，消化功能差的特點(diǎn)，選擇合適的助消化藥對緩解癥狀，消除食欲減退，改善營養(yǎng)狀況大有益處?，F(xiàn)有復(fù)合消化酶藥物，吉達(dá)膠囊。每粒含胃蛋白酶25mg，木瓜蛋白酶50mg，熊去氧膽酸25mg，淀粉酶15mg，纖維素酶15mg，胰酶50mg，胰脂酶13mg，該藥對調(diào)整胃腸道，胰腺消化功能，促進(jìn)消化大有益處。
⑧補(bǔ)充維生素及微量元素：β胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生素以及鋅硒等微量元素，可幫助病變，胃黏膜的逆轉(zhuǎn)，補(bǔ)充鐵和維生素B12有助于糾正萎縮性胃炎引起的缺鐵性貧血。臨床上有善存含有多種維生素和微量元素，每天1粒服用方便。老年萎縮性胃炎可加用葉酸10mg，3次/d，口服。有利于胃炎康復(fù)及預(yù)防胃癌的發(fā)生。
⑨中醫(yī)藥治療：根據(jù)患者不同的癥狀，可合理選用中成藥以配合治療，效果較好。
A.加味左金丸：功能清熱瀉火，行氣止痛。主治：肝胃不合型。用法：6g，2次/d。
B.氣滯胃痛沖劑：功能：疏肝理氣止痛，主治氣滯胃痛，用法10g，2次/d。
C.保和丸：功能：消食導(dǎo)滯。主治：食積停滯癥。用法9g，3次/d，口服。
D.陰虛胃痛沖劑：功能養(yǎng)陰益胃，柔肝和胃。主治：陰虛胃痛，用法：10g，2～3次/d，口服。
E.附子理中丸：功能：溫陽健脾。主治：脾胃虛寒癥。用法：9g，3次/d，口服。
4.擇優(yōu)治療方案 因慢性胃炎的發(fā)病與幽門螺旋桿菌的感染有重要關(guān)系。目前國際上公認(rèn)把HP列為Ⅰ類致癌病因。因此根除HP治療。在慢性胃炎的治療方面，腫瘤的預(yù)防上都是非常重要的。目前國內(nèi)外報(bào)道，HP對甲硝唑的抗藥性在逐漸增長，已逐漸的淘汰。另一方面部分病人對甲硝唑有胃腸道反應(yīng)，故不適合于首選治療。推薦2種治療方案：
(1)枸櫞酸鉍鉀+呋喃唑酮+阿莫西林。2周為一個(gè)療程。
(2)PPI(質(zhì)子泵抑制劑)+呋喃唑酮+克拉霉素+枸櫞酸鉍鉀。1周為1個(gè)療程。
枸椽酸鉍鉀480mg/d，呋喃唑硐0.2/d，阿莫西林2.0/d，PPI 40mg/d，克拉霉素0.5～1.0/d，其中第2種方法用于第1種方案治療失敗后根治HP治療方案。
5.康復(fù)治療與中醫(yī)保健
(1)飲食衛(wèi)生：首先要有一個(gè)良好的生活習(xí)慣，保持口腔清潔，注意食衛(wèi)生，因老年人胃炎的特點(diǎn)多是以慢性萎縮性胃炎為主。胃酸、胃蛋白酶的分泌相對減少功能減退。胃液對飲食中的細(xì)菌、病毒的殺傷作用減弱，以至于家庭共同進(jìn)餐者中老年人發(fā)生急胃炎較多，而年輕人較少，所以老年人進(jìn)食涼菜、生菜、生拌魚、蝦類食物時(shí)應(yīng)特別注意飲食衛(wèi)生。另一方面，老年人進(jìn)餐應(yīng)講究，進(jìn)餐的時(shí)間應(yīng)充足。細(xì)嚼慢咽，禁忌暴飲暴食。無體力活動(dòng)時(shí)應(yīng)每餐八分飽，有助于消化。餐后適當(dāng)?shù)捏w位也是餐后消化的關(guān)鍵。如餐后適量的輕活動(dòng)、散步、養(yǎng)魚、養(yǎng)花，有助于胃的排空及腸道功能運(yùn)動(dòng)，要比餐后長時(shí)間的坐臥大有益處。
(2)飲食營養(yǎng)：中國的五千年文化中，飲食文化是我國勞動(dòng)人民長期生活當(dāng)中積累起來的豐富經(jīng)驗(yàn)。使我們民族繁衍昌盛。中國有句話叫做，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)。同時(shí)可以根據(jù)中醫(yī)學(xué)辨證施治的理論調(diào)整飲食。
隨著年齡的增長，一般50歲以后人的形態(tài)和功能出現(xiàn)某些衰退現(xiàn)象，如：腺體分泌減少，新陳代謝緩慢，抗力降低，感覺功能減退，唾液分泌減少，牙齒松動(dòng)脫落。胃酸分泌減少，膽汁分泌減少，胃腸道蠕動(dòng)功能降低，基礎(chǔ)代謝率降低10%～15%，60歲以上可減少20%，70歲以上可減少30%，多食可發(fā)胖，但也不能限制飲食防止發(fā)胖。
營養(yǎng)成分的合理需要是健康的保證。由于老年人基礎(chǔ)代謝率較低，每天活動(dòng)量少，進(jìn)食量相對減少，但蛋白質(zhì)不能減少，應(yīng)保證給每千克體重1.2～1.5g。蛋白質(zhì)和氨基酸的供應(yīng)能維持氮平衡。故應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，但也不宜過多，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。碳水化合物的供給相應(yīng)的減少，除淀粉外，應(yīng)以果糖為主。因果糖在體內(nèi)變成脂肪的可能性較糖為少，脂肪應(yīng)以植物脂肪為主?？烧紵崃康?0%～25%
維生素在調(diào)解和控制代謝，推遲衰老維持機(jī)體功能上非常重要。維生素D功能上非常重要。如維生素A能促進(jìn)免疫的耐受性。維生素D能促進(jìn)正常粒細(xì)胞誘導(dǎo)分化，增加T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的功能，可防止骨質(zhì)疏松癥。維生素E是自由基清除劑。有抗衰老作用。維生素B6缺乏時(shí)，易患細(xì)胞免疫功能障礙。維生素A、維生素C，谷胱甘肽過氧化物酶均是生物膜上自由基清除劑。
具體講就是：
①控制攝入量，維持體重。
②控制脂肪攝入量，脂肪占總能量的20%～30%。
③蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，葷素合理搭配。提倡多吃奶類、豆類和魚類蛋白。
④碳水化合物以淀粉為主。
⑤多食新鮮水果蔬菜。
⑥保證微量元素的攝入，如鈣鐵鋅的補(bǔ)充。食鹽<6g/d。
⑦多樣化飲食。
⑧少食多餐。
⑨不吸煙、不飲酒。
⑩情緒樂觀，合理的飲食才是健康的保證。
慢性胃炎還可以通過飲食調(diào)養(yǎng)，下面介紹幾種方法：
①佛手粥：佛手20g、白米100g，佛手先煎湯去渣，粥煮成后加冰糖適量并入佛手湯。稍煮片刻，即可服用。適用于肝氣犯胃型。
②參芪紅棗煲豬肚：豬肚250g，洗凈后切塊，黨參、黃芪各15g，大棗5枚，煲湯，食豬肚。適用于脾胃氣虛。
③百合蓮子糯米粥：百合30g，蓮子20g，糯米100g。共煮粥。粥成加紅糖適量。再煮片刻即食用。適用于胃陰虧虛型。
對慢性萎縮性胃炎，由于其特點(diǎn)為胃酸分泌低，胃酸能激活胃蛋白酶，分解食物助消化，還能幫助鐵、維生素B12的吸收。飲食中多吃一些山楂、蘋果，有助于胃酸分泌，提高胃酸濃度，有助于消化，對無明顯癥狀的萎縮性胃炎，還可以食適量的辣性食物以增加胃的血流供應(yīng)，促進(jìn)胃的正常運(yùn)動(dòng)。
(3)運(yùn)動(dòng)：適量的運(yùn)動(dòng)能增加機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)解神經(jīng)，調(diào)解內(nèi)分泌功能，有助于改善胃腸功能。
(4)氣功療法：
站樁功：自然站立，兩腳分開與肩寬，膝關(guān)節(jié)微曲，放松腰髖，上體正直，胸頭平正，眼略下視，不睜眼，雙臂抬起相抱，既不用力，也不松懈，手指自然分開如握球狀。保持全身松緊適度。站立約15min即可。如不慎飽食，腹脘不適時(shí)，可多站2～3min，1次/d。
脾胃導(dǎo)引法：自然站立，放松精神。形體：一只手掌心向上緩緩上托，一只手掌心向下，緩緩下壓。然后交替換手上下壓，反復(fù)進(jìn)行，一般15～25次，早晚做都行。針灸足三里、中脘：每天針足三里、中脘，亦可單針足三里。手法用補(bǔ)法或原補(bǔ)原瀉，亦可灸足三里。
(二)預(yù)后
慢性胃炎在長期病程中時(shí)好時(shí)壞，但多數(shù)無明顯發(fā)展，僅少數(shù)病人癥狀持續(xù)難愈，組織學(xué)改變惡化。盡管慢性胃炎存在淺表炎癥→萎縮→腸化→不典型增生→胃癌的演變過程，但這一過程極其緩慢，只要定期檢查，在早期胃癌階段被發(fā)現(xiàn)，手術(shù)或內(nèi)鏡下切除多可完全治愈。慢性萎縮性胃炎可以癌變是不爭的事實(shí)，癌變率2%～10%不等，但這一過程可長達(dá)10年之久，且只有全胃萎縮性胃炎與胃癌關(guān)系密切，主要發(fā)展成腸型胃癌，而局部萎縮與胃癌關(guān)系尚未肯定。對于慢性萎縮性胃炎必須密切監(jiān)測，內(nèi)鏡是最好的方法，注意對可疑病灶的多點(diǎn)活檢。對于全胃萎縮病人6～12個(gè)月應(yīng)隨訪1次，局部萎縮適當(dāng)延長隨訪的間期，淺表炎癥無需強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查。