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老年人室性期前收縮別名:老年人室性過(guò)早搏動(dòng)

(一)治療
室性期前收縮治療目的主要在于預(yù)防室速、室顫和心源性猝死。治療原則:
1.良性室性期前收縮 一般無(wú)器質(zhì)性心臟病,室性期前收縮不會(huì)增加此類(lèi)病人發(fā)生心臟死亡的危險(xiǎn)性,如無(wú)癥狀,可不必用藥,或短時(shí)間內(nèi)給予對(duì)癥處理。治療目的是減輕癥狀,減輕病人顧慮與不安,避免誘發(fā)因素,一般可選用鎮(zhèn)靜藥、β-受體阻滯藥等。
2.病理性室性期前收縮 此類(lèi)期前收縮應(yīng)考慮抗心律失常治療。
(1)急性病變導(dǎo)致的惡性、室性期前收縮需緊急處理。一般認(rèn)為對(duì)于急性心肌梗死后72h內(nèi)發(fā)生的期前收縮,心臟驟停復(fù)蘇后或體外循環(huán)術(shù)后24h內(nèi),急性心肌炎、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等所致的頻發(fā)多源成對(duì)室早,均應(yīng)緊急處理。常規(guī)治療首選利多卡因,靜脈應(yīng)用,50~100mg,可重復(fù)使用。無(wú)效可選用胺碘酮、普卡胺等。同時(shí)針對(duì)病因進(jìn)行治療。
(2)慢性心臟病變中的室性期前收縮。心肌梗死后或心肌病人并發(fā)室早,有較高的心臟性猝死發(fā)生率,特別是當(dāng)同時(shí)存在左室射血分?jǐn)?shù)明顯減少,心臟性猝死的危險(xiǎn)性將大大增加。常規(guī)治療采用抗心律失常藥物口服,如普羅帕酮(心律平)及胺碘酮等,美西律(慢心律)長(zhǎng)期服用時(shí)可增加死亡的危險(xiǎn),目前多不采用。
3.CAST試驗(yàn)提示,Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物雖然可以減少室性期前收縮,但可增加病人的猝死率和總病死率,Ⅱ類(lèi)藥物β-受體阻滯藥,雖然對(duì)室性期前收縮的療效不顯著,但目前已證實(shí)β-受體阻滯藥,能明顯降低心肌梗死后猝死的發(fā)生率。Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物,胺碘酮和索他洛爾控制室性期前收縮療效好。越來(lái)越多的研究提示,β-受體阻滯藥和胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用,使用后總病死率、心律失常死亡率和心臟復(fù)蘇成功后心臟驟停均比單用β-受體阻滯藥顯著降低。急性心肌梗死在抗心律失常藥物治療同時(shí),要積極進(jìn)行病因治療,如溶栓、急癥PTCA等,以改善心肌缺血。急性心肌炎或低鉀血癥引起的室性期前收縮,除非緊急情況。一般不使用抗心律失常藥,而以治療原發(fā)病為主。
具體方案:靜滴硝酸異山梨酯(異舒吉)(10~30mg)+強(qiáng)極化液(配伍見(jiàn)前)+二磷酸果糖(1,6二磷酸果糖)(5.0~10.0g);口服胺碘酮+(或)美托洛爾(倍他樂(lè)克),二者合用時(shí)應(yīng)減量。
(二)預(yù)后
室早隨年齡增加。室早發(fā)生在正常心臟,無(wú)預(yù)后意義。在器質(zhì)性心臟病伴左室功能不全,頻發(fā)室早是一高?,F(xiàn)象,往往有較多的室性心律失常,可能引起猝死。

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