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老年人陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速別名:老年人發(fā)作性室上性心動(dòng)過速

(一)治療
1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法,此法多適用于青年人,老年人不用。①請病人屏氣后用力呼氣;②刺激咽部引起惡心;③指壓或按摩頸動(dòng)脈竇,先試右側(cè)10s,如無效再試左側(cè)10s,切勿兩側(cè)同時(shí)加壓,以免引起大腦缺血;④指壓眼球,也是先右后左,每次不超過10s,不能用力過猛,否則有引起視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)。自律性房性心動(dòng)過速對刺激迷走神經(jīng)的方法無效。
2. 維拉帕米(異搏定)靜脈注射 病人2周內(nèi)未用β-受體阻滯藥者可作首選,每次5mg加5%葡萄糖液10~20ml,靜脈緩慢注射(5~10min),監(jiān)測血壓及心電圖,無效,30min后可重復(fù)使用,總量不超過20mg。
3. 毛花苷C(西地蘭) 對于PSVT伴心功能不全者應(yīng)首選,但預(yù)激綜合征有QRS波寬者禁用。1~2周內(nèi)未用洋地黃者可給0.4mg加葡萄糖液10~20ml,靜脈注射5~10min。
4.升壓藥 適于PSVT伴低血壓者,但老年人不宜用。常用間羥胺(阿拉明)每次1.0~2.Omg或甲氧明(美速克新命)5mg加葡萄糖液20ml靜脈緩注,亦可用去氧腎上腺素(新福林)1.0mg加葡萄糖液20ml,緩慢靜脈注射10min,同時(shí)監(jiān)測血壓及心電圖。當(dāng)收縮壓超過22.7kPa(170mmHg)時(shí)暫?;蚓徸⑸龎核帲琍SVT、中止后應(yīng)即停藥。
5.胺碘酮150~300mg加葡萄糖液30~50ml,靜脈注射30min。效果較毛花苷C(西地蘭)快,比維拉帕米(異搏定)慢,但副作用極少,原因是相當(dāng)多(60%~80%)的室上性心動(dòng)過速系經(jīng)房室結(jié)折返性,而靜注胺碘酮主要作用在房室結(jié)上,故可阻斷PSVT。
6.三磷腺苷(ATP) 該藥對竇房結(jié)和房室結(jié)均有明顯抑制作用,對經(jīng)房室交界區(qū)折返的PSVT有效。常用三磷腺苷(ATP)10~20mg快速靜脈注射,5s內(nèi)注完。該藥半衰期很短,僅有30s,故若無效,3~5min后可重復(fù)靜脈注射。為防止嚴(yán)重竇性靜止、房室傳導(dǎo)阻滯,可與阿托品0.5mg聯(lián)合靜脈推注。老年人及病竇綜合征者禁用。
7.超速或配對起搏 各種藥物治療無效者,可經(jīng)食管或心房內(nèi)超速或配對起搏以中止心動(dòng)過速發(fā)作。
8.同步直流電復(fù)律 緊急情況時(shí),如急性心衰、休克等,有條件可用同步直流電復(fù)律。一般用25J開始,無效可增至50~200J。用過洋地黃類藥物者可從小劑量10J開始。
9.手術(shù)治療 對各種藥物治療無效的PSVT或過于頻繁發(fā)作的,可作房室交界區(qū)電灼傷術(shù),術(shù)后必要時(shí)再安裝心臟永久性起搏器。對于WPW伴頑固性PSVT藥物治療無效者,可作旁道切除術(shù)。近年來應(yīng)用射頻導(dǎo)管法消融阻斷房室間旁道,安全有效,并發(fā)癥少。
(二)預(yù)后
無明顯器質(zhì)性心臟病,偶爾發(fā)作,每次不超過幾分鐘,又無明顯癥狀者,預(yù)后良好,亦不必特殊治療。若有器質(zhì)性心臟病,尤其AMI并發(fā)PSVT易致心衰、休克,預(yù)后嚴(yán)重,應(yīng)積極控制。

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