(一)治療
1.病因治療 主要是針對心肌的炎癥、缺血和退行性變等基本疾病加以治療。如積極防治心肌缺血、高血壓者控制血壓、降血脂、改善心肌代謝等。
2.藥物治療
(1)緩慢心律失常的治療：心動過緩是病竇的主要矛盾。對有明顯竇性心動過緩、竇房阻滯和竇性靜止的患者可采用以下藥物來提高心率。
①阿托品和異丙腎上腺素：二者均可使心率增加，尤其是后者有很強的刺激竇房結產(chǎn)生搏動的能力。緊急情況下可給予阿托品1～2mg靜注，病情穩(wěn)定后改口服0.3～0.6mg，3～4次/d。若無效可給予異丙腎上腺素0.5～1mg加入500ml液體中靜滴，速度1～2μg/min。必要時改為舌下含服5～10mg，平均1次/4～6h。但此類藥物副作用多，長期應用不易耐受。在老年人異丙腎上腺素極易誘發(fā)快速心律失常，應特別慎重。
②煙酰胺：為輔酶Ⅰ和Ⅱ的組成成分，參與糖和蛋白質(zhì)代謝。其治療病竇綜合征的機制尚不完全清楚，可能是。一種慢通道阻滯劑。動物試驗表明它能明顯加速動作電位的4相自動除極，增加4相除極速度，縮短動作電位時程，對竇房結周圍纖維產(chǎn)生顯著的正變速效應。故能提高竇性心率，改善竇房結功能，加速房室傳導。此外，還具有正性肌力作用和一定的抗心律失常作用。可能與它促進心肌能量代謝，加速病灶修復及改善心肌供血有關。目前報道其總有效率約60%。一般采用小劑量開始，300～400mg靜滴，1次/d，逐步增加到600～800mg/d。7～15天為一療程，一般應用2～3療程。部分學者主張一開始即采用大劑量以縮短療程。但若每日用量>1000mg，連用3周無效者，即使加大劑量或延長治療時間效果也不會顯著。
③氨茶堿：Watt認為病竇是一種與腺苷的調(diào)節(jié)和代謝有關的疾病，其生物化學機制可能與腺苷受體數(shù)量變化、受體敏感性增高或腺苷異常緩慢分解有關。實驗也證實在缺氧、缺血時，心臟釋放腺苷數(shù)量明顯增加，導致竇性心動過緩、竇性靜止或房室阻滯。氨茶堿能競爭性阻斷腺苷與受體結合，逆轉(zhuǎn)腺苷對心臟的異常電生理效應，加快起搏細胞的舒張期自動去極化速度，并能促進鈣離子內(nèi)流，抑制鉀離子外流，使心率加快。同時它還可擴張冠狀動脈、改善心肌缺血缺氧而達到治療目的。其有效率可達70%?？捎?.25g加入250ml液體中靜滴，1次/d，同時睡前加服0.2g。連用30天后改為0.1g，3次/d口服，睡前加服緩釋片0.2，1周后酌情減量維持。應注意的是靜滴氨茶堿有致快速心律失常的作用。如發(fā)生時可暫時停藥或減量。
④硝苯地平(硝苯吡啶)：其增快心率作用是通過減少周圍血管阻力，反射性引起交感神經(jīng)興奮所致，對房室傳導系統(tǒng)無明顯影響，能縮短竇房結恢復時間和傳導時間。同時還可能擴張冠狀動脈，增加竇房結和心臟傳導系統(tǒng)的供血量?？稍囉?0～15mg，3次/d;或硝酸異山梨酯(消心痛)5～10mg，3次/d;肼屈嗪(肼苯達嗪)或雙肼苯達嗪25mg，3次/d。這些藥物可單用或2～3種聯(lián)合應用，可增加患者心率10～15次，但可引起頭暈、頭痛。
⑤吲哚洛爾：具有內(nèi)源性擬交感作用，對冠心病、高血壓病人可輕度增高治療前的緩慢心率和減慢治療前的快速心率，并改善夜間心動過速。適用于房顫伴過緩或過速心室率者，可防止按需型起搏器(VVI)的變時功能不全和起搏器綜合征?？山o予5mg，3次/d口服，2周后減量至5mg，1次/d，1周后可停藥。
(2)快速心律失常的治療：對于快慢綜合征其藥物治療非常棘手，因為當心動過速時能使其終止的藥物常使轉(zhuǎn)復后的心率更為緩慢。當心動過緩時，提高心率的藥物又易引起心動過速。必要時僅能選用小劑量的洋地黃，它能防止或減少房性快速心律失常的發(fā)作，即使發(fā)作也可減慢心率，同時小劑量洋地黃并不影響竇房結和房室結的傳導系統(tǒng)。
如患者合并有預激綜合征、反復發(fā)作房顫或室上性心動過速，應正確選用藥物治療，以延長附加路徑的不應期?？煽诜蒸斂ㄒ虬坊蚱蛰谅鍫柣虬⑻媛鍫?氨酰心安)等。但值得注意的是所有抗快速心律失常的藥物在一定程度上均可抑制竇房結功能，促進竇房傳導阻滯或竇性靜止，并有抑制低位起搏點的危險性，總的來說效果并不理想。因此對于此類老年患者最好同時安裝人工心臟起搏器來解決這些矛盾。
3.人工心臟起搏器 臨床實踐已證明，病竇綜合征的藥物治療并非普遍有效，而且老年人常同時合并有肺腎等重要器官疾病，在用藥過程中常常存在各種禁忌。因此對于某些病情嚴重，表現(xiàn)頑固的病例應及時安裝人工心臟起搏器。
(1)適應證：①竇房結功能衰竭，心率過慢，頻繁發(fā)作阿-斯綜合征而威脅患者生命者。②竇房結功能障礙或衰竭，心率慢而有明顯的暈厥癥狀或先兆(如頭暈、乏力、工作生活能力減退)等，藥物治療無效者。③因心動過緩而對血流動力學造成影響，伴有心絞痛或心力衰竭者。④有癥狀的快-慢綜合征。在心室率慢的基礎上屢發(fā)快速心律失常而藥物治療有困難者;或心率快慢交替，當快轉(zhuǎn)為慢時停搏時間過長而威脅生命者。⑤同時合并有其他嚴重室性心律失?；虬橛孝蚨纫陨戏渴覀鲗ё铚?。
也有學者將病竇綜合征分為3級：Ⅰ級：有癥狀的病竇綜合征或藥物所致的癥狀性竇性心動過緩而藥物又不能停用者。Ⅱ級：有自發(fā)的或因必需的藥物治療引起的顯著竇性心動過緩、竇性停搏和(或)竇房阻滯，但未肯定與臨床癥狀的關系。Ⅲ級：無癥狀的病竇綜合征，包括長期藥物治療引起的竇性心動過緩(但心率>40次/min)或者有癥狀但證實與心動過緩無關者。Ⅰ級屬于公認的安置起搏器的指征，Ⅱ級屬于有爭議或是相對指征，Ⅲ級則不需安置起搏器。
(2)起搏部位：用心房起搏或是心室起搏，決定于是否合并有房室結病變。無房室傳導障礙者應考慮心房起搏，其優(yōu)點在于維持了正常電生理學的傳導途徑和保存了心房的傳輸功能。而且心房起搏通過超速抑制可防止房性快速性心律失常的發(fā)生。在有房室傳導組織或有雙側(cè)束支傳導障礙的情況下則選用心室起搏。
(3)起搏器的選擇：
①房室結功能正常，房室傳導功能良好者可選用AAI型。它是一種P波抑制心房按需型起搏器，能按預定頻率發(fā)出脈沖，并接受P波控制。當自身心率低于起搏頻率時，起搏器自動發(fā)放脈沖起搏心房;相反時則被抑制停止發(fā)放起搏脈沖。它通過自然的房室傳導途徑使心室激動，保持了良好的血流動力學特點。但如患者有心房顫動或撲動時該型起搏器失效，不能選用。
②伴有房室結功能異常，而心功能良好者可選用DDD型。它具有房室順序起搏、雙腔感知，具有抑制或觸發(fā)兩種同步方式，屬于一種全自動型起搏器?？筛鶕?jù)自身竇房結和房室傳導功能狀態(tài)自動轉(zhuǎn)換起搏方式，與人體的心臟活動很相似，對心臟功能影響小。
③伴有頻發(fā)房性快速心律失常，而心功能尚好者可選用VVI型。它是一種R波抑制心室按需型起搏器，能接受R波控制。當自身心率快于起搏頻率時，它被抑制而停止發(fā)放脈沖，從而可避免發(fā)生競爭心律的危險。目前臨床應用最多，且適應證也較廣泛。
④對于病竇綜合征或伴有房室阻滯者亦可選用DVI型。它是一種R波抑制型房室順序起搏器。其特點是心房、心室順序起搏，感知電極位于心室。當心臟無活動時，心房先起搏，經(jīng)過一段時間延遲后心室再起搏，符合血流動力學特點，具有良好的生理功能。
⑤對于病竇綜合征合并房室傳導阻滯，及傳導阻滯同時變時性反應障礙者，宜選用DDDR型。它是一種雙腔頻率應答式起搏器?？朔瞬「]綜合征時由于變時性反應障礙，應用一般的DDD起搏不能提高起搏頻率的缺點。它能在心房感知失靈或發(fā)生其他心房電極并發(fā)癥時，可保證心室頻率應答起搏，是目前較好的起搏器。
綜上所述，將病竇綜合征的治療思路與方案歸納為圖1。