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非依賴性物質(zhì)伴發(fā)依賴

(一)治療
治療方法基本同于毒品所致精神障礙。由于患者對依賴藥物的強烈渴求,以致無法擺脫這種欲望。因此,戒藥應(yīng)該在住院條件下嚴(yán)格地按照精神病院制度進行。住院期間也應(yīng)杜絕一切藥物來源,住院時應(yīng)嚴(yán)格防止將藥帶進醫(yī)院,這是保證治療成功的關(guān)鍵。治療方法有以下幾種
1.藥物劑量遞減法 包括依賴藥物和替代藥物劑量的遞減,除酒依賴以外,適用于各種藥物依賴者。如用藥時間短,依賴程度輕可考慮1次停掉。巴比妥類及其他鎮(zhèn)靜安眠藥的戒斷癥狀常很嚴(yán)重,可引起癲癇大發(fā)作,甚至危及生命,因此遞減速度因人和藥而異。如身體健康的青壯年,依賴的藥量也不太大,可在3~7天內(nèi)停完。如體弱、老年人、病程長的患者為避免戒斷中出現(xiàn)心血管的意外或虛脫,宜緩慢減,可1~2周左右減完。同時可采用常溫冬眠療法,首日氯丙嗪、異丙嗪各25mg肌注,2~3次/d;第2天改為口服氯丙嗪50~200mg、異丙嗪50mg, 3次/d,連用5天。總之,戒藥過程中使之略有不適,但能耐受,不出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀為宜。用替代遞減法治療阿片類依賴,如用美沙酮替代已成為最常用的手段之一。國外關(guān)于美沙酮替代遞減的用藥原則,多為“首日量維持3天,遞減先快后慢”,用藥時間通常為21天。該法雖能有有效地控制戒斷癥狀,但波動較大,用藥時間也較長。國內(nèi)有采用此法的,也有根據(jù)美沙酮14天替代遞減個體化給藥方法,可使戒斷癥狀程度輕和波動小。美沙酮替代遞減法對阿片類依賴有肯定的療效,但不能解決戒毒后的心理依賴,心理依賴還應(yīng)通過心理治療來解決。另外,美沙酮本身又有依賴性,應(yīng)予重視。
可樂定快速無成癮性戒毒治療:可樂定(clonidine),為α-2腎上腺素能受體激動劑,臨床通常使用為降血壓藥,20世紀(jì)90年代以來有文獻(xiàn)報道此藥可解除阿片類藥物的依賴性,由于其本身不具有成癮性,所以是一種可以嘗試的戒毒治療藥物,國內(nèi)已有用此藥戒毒的報道。煙草戒斷選用尼古丁替代療法??蓸范ㄒ种浦袠蠳E神經(jīng)元的過度興奮達(dá)到消除尼古丁戒斷癥狀的目的??蓸范?.15~0.3mg/d,連續(xù)服用3周,61%的人可戒除煙癮。
2.冷火雞戒斷法 指硬性停藥,7~10天即完成戒斷,簡單快速,但痛苦較多,年老體弱者不適用。主要用于阿片類藥物的戒斷治療。
3.支持療法 各種支持療法十分重要,以改善病人營養(yǎng)狀況,減輕戒斷癥狀及急慢性中毒癥狀。北醫(yī)大精研所采用促大腦代謝療法可以改善病人軀體狀況,減輕戒斷癥狀及急慢性中毒癥狀。28.75%谷氨酸鈉200ml 三磷腺苷(三磷酸腺苷)0.1g 輔酶A100u 維生素C 3g 10%葡萄糖500ml靜脈點滴,1次/d,30天為1療程。該研究所還曾對巴比妥類及其他鎮(zhèn)靜安眠藥和抗焦慮藥依賴的33例患者在采用促大腦代謝療法前后進行了記憶量表測查,除“人像特點回憶”外,其他各項在治療前后有顯著性差異,這其中雖不能排除停藥后記憶力的自然恢復(fù),但可說明此法對改善記憶力有效。
胰島素低血糖治療,對減輕各種中毒癥狀及戒斷時的各種軀體及自主神經(jīng)癥狀均有較好的療效,一般20~30次為1療程。另外,應(yīng)口服大量各種B族維生素及維生素C。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),中醫(yī)中藥中扶正祛邪調(diào)整全身,針灸療法也經(jīng)濟簡便。
4.對癥療法 患者在戒藥過程中往往有睡眠障礙,采用中成藥及針灸、電針等能改善睡眠障礙。小量抗精神病藥也適用于戒斷癥狀的幻覺、妄想、譫妄狀態(tài)等,在巴比妥類鎮(zhèn)靜安眠藥戒斷時應(yīng)慎用,以免促使痙攣發(fā)作。對癲癇發(fā)作者給予抗癲癇治療。國內(nèi)有報道用亞冬眠療法(首次氯丙嗪、異丙嗪各25mg 2~3次/d,第2天起改為口服氯丙嗪50~200mg、異丙嗪50mg 3次/d,共5天)可減輕戒斷癥狀,尤其減輕阿片類的戒斷癥狀有較好的療效。
實驗研究證明用神經(jīng)介質(zhì)或與此有關(guān)的藥物抑制或緩解戒斷癥狀,因尚在實驗研究中,有待臨床進一步觀察。
5.綜合療法 對藥物依賴患者的治療單采用一種方法很難得到滿意的臨床效果。
(1)心理治療:對所有患者都要應(yīng)用支持性心理治療。
(2)行為治療:
①厭惡療法:
A.電擊法當(dāng)患者吸煙時,予以電刺激,使吸煙行為和電刺激后不適感相結(jié)合,建立條件反射,從而對吸煙產(chǎn)生厭惡。
B.快速吸煙法每6秒快吸深吸10口即會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等反應(yīng),從而對吸煙產(chǎn)生厭惡。
C.想象療法找到一個吸煙的不良場景,通過想象產(chǎn)生厭惡。
②松弛療法:包括緊張調(diào)整法、肌電生物反饋法等。
(二)預(yù)后
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