(一)治療
由于酒精依賴患者對酒精的強(qiáng)烈渴求和身體依賴，以致不能自拔，因此，除了輕癥以外一般應(yīng)在住院條件下戒酒，而且住院期間也應(yīng)杜絕一切酒的來源，以保證戒酒成功。對酒依賴的治療傳統(tǒng)上分為急性期治療(或稱解毒治療)及恢復(fù)期治療兩個(gè)階段。
1.解毒治療 戒酒，對明顯酒精依賴患者不僅一定要在住院條件下進(jìn)行，而且早期最好在封閉病房中進(jìn)行。這一方法是為了對抗常出現(xiàn)的嚴(yán)重的戒斷綜合征，另一方面為了對抗早期戒酒階段非常艱難的、痛苦的而易于重新飲酒的渴求。戒酒應(yīng)該是立即的，完全的，而逐漸減酒會增加戒酒的難度。從長遠(yuǎn)利益出發(fā)，戒酒也應(yīng)該是絕對的，而不應(yīng)是控制地飲酒，只是那些嚴(yán)重酒依賴者，而且合并嚴(yán)重的軀體病或軀體狀況十分不佳，一次戒酒會發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)或可能出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷癥狀可考慮患者采用逐漸減酒，且一般時(shí)間不要過長。
在解毒期治療的患者，最初應(yīng)像軀體病患者一樣進(jìn)行全面的神經(jīng)病學(xué)和內(nèi)科學(xué)方面的檢查，對電解質(zhì)、心臟及血液循環(huán)功能應(yīng)特別注意，合并嚴(yán)重的軀體病應(yīng)及時(shí)處理。控制嚴(yán)重的軀體戒斷癥狀是解毒期的關(guān)鍵。
(1)苯二氮卓類藥物：首選苯二氮卓類藥物能較好地緩解和改善戒酒過程中出現(xiàn)的顫抖、抽搐、焦慮不安，甚至震顫譫妄等癥狀。此類藥物與酒精有交叉依賴作用，對心血管系統(tǒng)影響小，本身較安全，很少出現(xiàn)抑制呼吸、降低血壓的副作用，用量以不使患者出現(xiàn)戒斷癥狀為原則。國內(nèi)常用的藥物有地西泮(安定)、氯氮卓(利眠寧)、阿普唑侖(佳靜安定)等，近年來也常用氯硝西泮(clonazepam，rivotril)注射。用藥量一般第1天應(yīng)使患者無明顯戒斷癥狀為宜，如果出現(xiàn)過度睡眠，可少用1次，如果仍有明顯的戒斷癥狀，則應(yīng)加大劑量。常用地西泮(安定)或氯硝西泮(氯硝安定)口服或注射。對于戒斷中出現(xiàn)的痙攣發(fā)作可給予地西泮(安定)10mg肌注或靜注，1次/2～4h，發(fā)作消失后不需繼續(xù)給藥預(yù)防。為了防止苯二氮卓類藥物的濫用及成癮，國外主張?jiān)诳刂屏税Y狀后的第2天開始遞減20%的藥量，一般5天減完。我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)癥狀加量或減量，一般不超過7天，患者戒斷癥狀基本消失，藥物可漸停用。它對戒斷癥狀及慢性中毒的軀體及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)對癥治療。
國內(nèi)還報(bào)道，在戒斷癥狀明顯時(shí)，并用羥嗪(安泰樂)或氯普噻噸(泰爾登)等對癥治療，一般10～14天為1個(gè)療程，可取得滿意效果。也有人報(bào)道用普萘洛爾(心得安)，可樂定可減輕戒斷癥狀。
(2)支持療法：酒依賴病人，尤其嚴(yán)重慢性酒精依賴患者常常以酒代飯，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，維生素缺乏，尤其是B族維生素缺乏，因此應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療。大量補(bǔ)充維生素B族和C。并及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所采用促大腦代謝治療酒依賴病人，可減輕戒斷癥狀，對改善病人的營養(yǎng)狀況，改善記憶力都有較好的療效。28.75%谷氨酸鈉200ml 三磷腺苷(三磷酸腺苷)0.1g 輔酶A100單位 維生素C 3g 10%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴，1次/d，30天為1療程。胰島素低血糖治療，對改善酒依賴病人的營養(yǎng)，減輕中毒及戒斷癥狀亦有較好的效果。中醫(yī)中藥，通過辨證論治可調(diào)理全身，采用耳針還可起到調(diào)肝健脾的作用并可改善睡眠。
(3)胰島素低血糖治療：10%葡萄糖500ml加入胰島素10～20mg靜脈點(diǎn)滴，并給大量維生素B族、煙酸等。對改善酒依賴病人的營養(yǎng)，減輕癥狀亦有效。
中醫(yī)中藥，通過辨證論治可調(diào)理全身，采用耳針還可起到調(diào)肝健脾的作用，并可改善睡眠。
(4)心理治療：
①支持性心理治療：酒依賴患者多不能認(rèn)識自己酒中毒的危害性，常不能主動(dòng)求醫(yī)及對抗治療，因此，醫(yī)生盡早幫助患者解除對抗治療的心理是十分必要的。這樣可提高戒酒的信心。醫(yī)生向患者說明形成酒中毒的原因、危害、及患者所表現(xiàn)的戒斷癥狀，使病人意識到他患的是一種疾病，并不存在過失問題，他有接受治療的責(zé)任，同時(shí)，使之認(rèn)識飲酒對自己生活質(zhì)量，對家庭、對社會的影響，說明戒酒治療的大體過程，以減輕或解除病人對戒酒治療的顧慮甚至對立情緒，取得病人合作是治療成功的關(guān)鍵。心理治療以達(dá)到戒酒并鞏固戒酒效果。
②行為療法：用阿撲嗎啡和催吐劑根堿厭惡療法，可使近70%的病人戒酒取得明顯效果。給病人皮下注射阿撲嗎啡后，讓病人聞酒味，當(dāng)病人惡心欲吐時(shí)立即讓病人飲酒一杯，如此每天1次或隔天1次，連續(xù)10～30次后，即形成對酒的嘔吐反射。通過對酒產(chǎn)生厭惡而戒斷。有人認(rèn)為應(yīng)用戒酒硫的療效更優(yōu)。戒酒硫可使乙醛脫氫酶活性下降，當(dāng)病人用此藥再飲酒會使乙醛在體內(nèi)聚積產(chǎn)生惡心、嘔吐、臉紅、心悸、焦慮等癥狀，使之厭惡飲酒。一般1次戒酒后5天不能飲酒，若大量飲酒會產(chǎn)生乙醛綜合征，每天口服1次，可連用1～3周。
(5)抗精神病藥物治療：對于早期戒斷癥狀一般不需要用抗精神病藥物治療，如果有明顯的精神癥狀，并可能對患者及周圍環(huán)境造成影響，可用小劑量抗精神病藥物治療，如小劑量氟哌啶醇，一般癥狀消失則可馬上停用。對于持續(xù)存在的酒精中毒性幻覺癥及嫉妒妄想，可持續(xù)用小劑量的抗精神病藥物。有報(bào)道，酒精中毒性幻覺癥對抗精神病藥無效時(shí)，改用苯二氮卓類藥物可取得效果。對于抑郁癥狀可給予抗抑郁藥。對痙攣發(fā)作的戒斷癥狀可給予地西泮(安定)10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，每2～4小時(shí)1次，發(fā)作消失后不需繼續(xù)用藥預(yù)防。震顫譫妄狀態(tài)時(shí)，努力使病人安靜，并可采用常溫人工冬眠治療，14天為1療程。給予對胃無刺激的流質(zhì)食物及多種維生素，尤其是豐富的B族維生素，糾正水電解質(zhì)的失調(diào)，對不安、恐懼及痙攣可給予地西泮(安定)30～60mg/d，如幻覺、妄想遷延成慢性可給予小劑量抗精神病藥，以最小劑量達(dá)以最好療效的短期使用為宜。同時(shí)治療合并癥。 對于急性、明顯的精神癥狀，國內(nèi)常采用小劑量氟哌啶醇快速注射治療，療程通常1～2周為宜。
(6)綜合治療：治療酒依賴僅采用單一方法較難得到滿意效果，常常用2種或2種以上的治療同時(shí)進(jìn)行，如采用斷酒、支持療法、對癥治療等同時(shí)進(jìn)行的綜合治療，才能得到較好的療效。
2.康復(fù)治療 康復(fù)治療的主要目標(biāo)是預(yù)防復(fù)發(fā)。有資料表明，酒依賴患者戒酒后，其渴求可持續(xù)2～3年，50%以上的嗜酒者在戒酒后1年內(nèi)重又飲酒。因此對大多數(shù)患者來說，康復(fù)治療包括以下3個(gè)主要部分：①淡化作為酒依賴復(fù)發(fā)的主要原因即病人對酒精的渴求;②努力提高患者戒酒的動(dòng)機(jī)，并使之保持在較高水平;③幫助患者重新適應(yīng)不能飲酒的生活模式。
(1)淡化對酒的渴求：
①使用酒精致敏劑(alcoholic-sensilizin)：如 雙硫侖(戒酒硫)，常在最后1次飲酒后24h開始應(yīng)用，最初劑量是0.25或0.5g，每天口服1次，可連用1～3周。雙硫侖(戒酒硫)抑制乙醛脫氫酶。病人用此藥再飲酒，數(shù)分鐘內(nèi)體內(nèi)由于乙醛的聚集產(chǎn)生惡心、嘔吐、臉紅、心悸、焦慮等，使之厭惡飲酒。一般服用1次雙硫侖(戒酒硫)后5天左右不能飲酒，若大量飲酒，產(chǎn)生嚴(yán)重的乙醛綜合征，可有生命危險(xiǎn)，應(yīng)讓病人時(shí)刻記住。服用此藥的禁忌證是冠狀動(dòng)脈疾病，心肌病，急性中毒狀態(tài)，急性精神病等。國外報(bào)道同類藥有枸櫞酸羧基胺酸鈣(citrated calcium)。國內(nèi)有人采用呋喃唑酮治療酒癮患者，近期效果較好。
②鴉片類拮抗劑納曲酮：目前有納曲酮治療戒酒的雙盲研究，已證實(shí)了可使酒依賴患者對酒的渴求減低，飲酒的天數(shù)明顯減少。納曲酮用來戒酒的常用量為50mg/d。1994年，美國FDA已批準(zhǔn)此藥用于治療酒依賴。
③有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)選擇性5-HT再攝取抑制劑與飲酒行為關(guān)系較為密切。其機(jī)制可能降低病人對飲酒的渴求程度，若干研究提示，此藥可降低總飲酒量的15%～20%。目前已在臨床應(yīng)用的有5種：氟西汀(fiuoxetine)、氟伏沙明(氟伏草胺，fluvoxamine)、帕羅西汀(paroxetine)、舍曲林(sertraline)與西酞普蘭(citalopram)。其用量一般高于抗抑郁用量。如國外報(bào)道，氟西汀常用量為60mg/d，而臨床觀察40mg/d無明顯效果。
④伽馬氨基丁酸(GABA)受體激動(dòng)劑：現(xiàn)有許多研究認(rèn)為，GABA受體激動(dòng)劑高牛黃酸鈣對酒依賴治療有效。常用劑量為1.3g/d。該藥安全，現(xiàn)已在法國、英國等歐洲國家批準(zhǔn)上市。
⑤還有人報(bào)道多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭(bromocriptine)也可減少酒依賴患者的渴求及飲酒量。溴隱亭治療酒依賴常用的劑量為7.5mg/d。
硫必利(泰必利)也屬于多巴胺激動(dòng)劑。有人用300mg/d治療酒依賴患者，可使酒依賴患者總飲酒量明顯減少，戒酒的天數(shù)增加。
⑥也有報(bào)道布普品、acangsrosate對酒依賴的康復(fù)治療是有前途的新藥。(鐘勇，1996;湯宜朗，1993;湯宜朗，1998;鈴木康夫，1987;李冰，1997)
(2)心理治療：病人出院回到社會，改善環(huán)境，消除病人借酒消愁的不利因素，鼓勵(lì)病人參加。
①咨詢：咨詢可在單獨(dú)或集體環(huán)境中進(jìn)行。在治療的初期探討飲酒的后果，酒精相關(guān)的生活問題，將來可能演變的過程以及說明只有戒酒可得到明顯改善。在出院最初幾個(gè)月，國外主張每周進(jìn)行1次咨詢，咨詢重點(diǎn)應(yīng)放在患者的日常生活問題上，以幫助患者提高相應(yīng)的功能水平，對可能引起患者焦慮的問題需進(jìn)行深入的心理治療。同時(shí)應(yīng)幫助患者建立不飲酒的生活模式，制訂不飲酒的社會娛樂活動(dòng)計(jì)劃，幫助患者去應(yīng)對酒的渴求，幫助度過可能再次飲酒的不利狀態(tài)。
②運(yùn)用森田療法治療酒精依賴患者：酒依賴患者多數(shù)認(rèn)識到必須停止飲酒但同時(shí)又渴求飲酒，這與神經(jīng)癥患者常見的心理沖突很相似。因此也適用于森田療法。森田療法的臥床期可使患者達(dá)到一種“煩惱即解脫”的精神境界，在臥床期患者能夠較充分地回顧人生，面對自我。掌握森田療法的基本原則“順其自然”，“坦率地承認(rèn)對酒的渴望，帶著渴求去做他們該做的事”。森田療法的作業(yè)期起到行動(dòng)矯正的作用，讓患者在實(shí)踐中體會“順其自然”和“重在行動(dòng)”。
患者有積極治療的要求，能很好地理解森田療法，并有某些神經(jīng)素質(zhì)的患者用森田療法效果更好。酒精中毒性精神病理障礙者則不適合森田療法。
③戒酒互助活動(dòng)戒酒組織：讓酒依賴患者參加各種形式的戒酒活動(dòng)，如以治療為主的集體治療，其形式是每周1次,2h/次，有10名左右酒精依賴者參加的小團(tuán)體，治療者進(jìn)行有關(guān)的講解、指導(dǎo)，參加者自由討論，進(jìn)一步促進(jìn)戒酒的動(dòng)機(jī)及決心。也有的以戒酒者為主導(dǎo)的集體治療，如有戒酒經(jīng)驗(yàn)的依賴者，把自己的親身體驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)傳給參加者，以增加支持、友好、激勵(lì)的氣氛，達(dá)到繼續(xù)戒酒的目的。
戒酒會，美國的酒依賴者匿名戒酒會(Alcoholic Anonymous)或稱嗜酒者互戒會，簡稱為“AA”。該會已發(fā)展成為一個(gè)世界性戒酒組織。該會的理論是“道德重整運(yùn)動(dòng)”，道德重整運(yùn)動(dòng)其特征是“小組討論、懺悔、誠實(shí)、直抒胸臆、無私、真誠地向上帝祈禱”，具有濃厚的宗教色彩，但AA不屬于任何宗派。AA是嗜酒者借助團(tuán)體相互幫助，首先誠實(shí)地承認(rèn)自己對酒“失去控制”，在相互幫助基礎(chǔ)上，反省和懺悔自己的飲酒行為，以增加戒酒的行為及決心。“AA”的成員不但自己保證不飲酒，而且要幫助他人不再嗜酒，這樣成員們相互分享著自己及他人的體驗(yàn)來鞏固戒酒的成果。
“AA”的組織活動(dòng)可分為開放式和封閉式兩種形式。開放式的形式是，凡是對酗酒、戒酒及“AA”感興趣的人均可參加。會議有一個(gè)主要發(fā)言或一個(gè)小組主持人，討論酒中毒有關(guān)的疾病知識，并了解“AA”戒酒的“十二步驟”。主持者可以現(xiàn)身說法，也可由問答方式進(jìn)行討論。此種形式起到宣傳教育作用，有不少嗜酒者參加此種會議之后加入了“AA的組織。在“AA”的活動(dòng)中，封閉式更為常見，此種形式只允許有戒酒愿望的人參加。在封閉式會議中，各成員可暢所欲言，相互分享各自的體驗(yàn)，同時(shí)也學(xué)習(xí)“AA”的“十二步驟”及“十二傳統(tǒng)”，這樣來鞏固AA組織并繼續(xù)成功的戒酒。一般1位酒依賴者大體堅(jiān)持戒酒組織的活動(dòng)2年左右才可能鞏固戒酒的效果。
④家庭治療：在處理酒濫用問題時(shí)，不僅僅著眼于濫用者本人，還應(yīng)更多地注意到整個(gè)家庭的感情需要及其家庭的穩(wěn)定上。因而有學(xué)者認(rèn)為酒依賴問題是整個(gè)家庭的問題，即多數(shù)家庭把患者排除在家庭成員之外。因此，教育家庭成員要理解酒濫用是一種疾病，只靠一般治療是不能治愈的，家庭及社會的支持是重要的一環(huán)，要教會家屬學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧，使家庭成為具有治療作用的環(huán)境，在這種環(huán)境中，酒濫用者不會受到孤立或拒絕，相反，得到理解，彼此有溝通。家庭中的愛與團(tuán)結(jié)終會使酒濫用者擺脫羈絆和困擾。為了使家庭學(xué)習(xí)和提高應(yīng)對的技巧，讓家屬單獨(dú)或與濫用者共同參加有關(guān)咨詢，戒酒組織的活動(dòng)，不斷學(xué)習(xí)和了解濫用者的心理狀態(tài)，不斷鼓勵(lì)濫用者的信心和決心，幫助克服生活中的危機(jī)，以使酒濫用者如正常人一樣，能以正常人的心理振作精神，克服困難，持續(xù)戒酒。
(二)預(yù)后
目前暫無相關(guān)資料。