酒精是1種麻醉劑，為親神經(jīng)物質(zhì)。長期飲用可產(chǎn)生酒精依賴，酒精中毒性精神障礙，甚至出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。但1次大量飲酒，也可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀。
1.酒依賴 酒精依賴(alcohol dependence)又稱為酒精成癮，是指由于反復飲酒引起的對酒渴求的1種特殊心理和生理狀態(tài)，表現(xiàn)為對酒精強烈的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強迫性體驗?？蛇B續(xù)或周期性出現(xiàn)，停止飲酒常出現(xiàn)戒斷癥狀，恢復飲酒則這類癥狀迅速消失，因此酒依賴者存在對酒精的精神或軀體依賴。酒依賴者為了謀求飲酒后的精神效應(yīng)或避免停酒產(chǎn)生的戒斷綜合征而不斷飲酒。有的酒依賴者常在清晨飲酒(晨飲)，或隨身帶酒頻繁飲用。他們對酒精往往耐受性高，飲酒量大，為了飲酒常影響社會功能。大多數(shù)酒癮者都曾多次試圖戒酒卻以失敗告終。
酒精依賴綜合征(alcoholic dependence syndrome)首先由Victor及Adams(1953)所描述，是指這類人有強烈和迫切的飲酒渴求，在完全或部分停止飲酒后所出現(xiàn)的一組癥狀。如感到坐立不安或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，恢復飲酒這類癥狀消失。
Edwards等(1977)指出酒精依賴綜合征有下述特點：
①飲酒的強迫感，一經(jīng)開始飲酒則不能停止。
②固定的飲酒模式，正常飲酒者的飲酒可因時因地而異，而酒精依賴者必須定時飲酒，以解除或避免戒斷癥狀的出現(xiàn)。
③飲酒成為一切活動的中心，如飲酒已影響事業(yè)、家庭、社會和娛樂等。
④耐受量增加，對正常者有影響的血酒精濃度，酒依賴者可不受影響，故還繼續(xù)飲酒。耐受性增高是依賴性加重的重要標志。在依賴性形成后期，耐受性會下降，只要少量飲酒也會導致精神和身體損害。
⑤戒斷癥狀反復出現(xiàn)。長年累月的超量飲酒和1周數(shù)次大量飲酒，每當血濃度下降，戒斷癥狀即出現(xiàn)。最常見的早期癥狀是急性震顫，涉及手、腿、和軀干，以致不能舉杯，扣衣扣。情緒激動、易驚跳;常有惡心、嘔吐和出汗。一經(jīng)飲酒癥狀即刻消逝，否則持續(xù)數(shù)天。如進一步發(fā)展，則可有短暫的錯覺、幻覺和視物變形，發(fā)音不清。最后可有癲癇發(fā)作或震顫譫妄。
⑥以飲酒解除癥狀：只要繼續(xù)飲酒就可解除戒斷癥狀的發(fā)生，故很多患者一早醒來即飲酒，這是由于夜間睡眠時間長血中酒精濃度下降。“晨飲”對診斷酒依賴有重要意義。為了白天繼續(xù)解除戒斷癥狀，患者常攜帶酒瓶隨時飲酒。
⑦戒斷后重飲，嚴重依賴者在戒斷一個時期后，可在數(shù)天內(nèi)又恢復酗酒原狀。
(1)酒精依賴者對酒的體驗：酒精依賴的患者多數(shù)體驗飲酒初期心情愉快，酒后喜歡交往、緩和緊張，有這樣敏感素質(zhì)的人更促使用酒進行社交，緩和緊張情緒或疲勞。這樣，漸漸形成每天不斷酒，但尚可在相當時期內(nèi)，在一定時間飲一定量的酒，保持一定體力，以適應(yīng)社會正?；顒拥男枰M足個人飲酒的渴望。這種可保持飲酒者飲酒量的長期均衡的飲酒，稱之為“習慣性飲酒”(habituation)或“穩(wěn)定嗜酒癖”。這種狀態(tài)往往不被社會或醫(yī)務(wù)工作者作為酒依賴者。但當這種均衡狀態(tài)被慢性酒中毒等因素所打破時，患者為了防止發(fā)生戒斷癥狀而強烈或強迫性渴求飲酒所伴隨出現(xiàn)的尋酒行為明顯亢進，這就成為典型的酒依賴患者。
(2)精神依賴性(psychological dependence)是指對酒的渴求。早期是對酒的一般渴求，由早期的一般渴望到出現(xiàn)明顯軀體依賴，這一時期的精神依賴為輕度的。當發(fā)展為嚴重的軀體依賴時，患者恐懼戒斷癥狀，則出現(xiàn)強烈和強制的飲酒渴求，導致不可遏制地搜尋酒的行為，此時，戒酒的決心和誓言化歸烏有。
(3)軀體依賴性(physical dependence)：軀體依賴是指反復飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要酒精持續(xù)地存在于體內(nèi)，以避免發(fā)生特殊的，稱之為戒斷綜合征的病征。戒斷綜合征是指對酒已形成軀體依賴，一旦中斷飲酒，即可出現(xiàn)一定的軀體和精神癥狀。
酒精依賴癥狀有輕有重，取決于諸多因素，如飲酒量、酒的種類，飲酒的時間及方式，種族及個體素質(zhì)等。酒依賴患者的判定，應(yīng)結(jié)合文化背景進行，在某些不受酒量、時間和場合限制均可飲酒的國家和地區(qū)容易陷于酒依賴。如果飲酒量、時間及場合不顧及文化背景的允許而隨意追求飲酒的，則往往是已陷入了酒依賴的患者。此時飲酒行為由多樣變得單調(diào)，每天或幾天總是用相同方式飲酒，決心設(shè)法控制，但總是控制不住。這種渴望進一步發(fā)展使飲酒成為一切活動的中心，強烈的飲酒欲望使之處于連續(xù)的飲酒狀態(tài)。
由于精神和生物狀態(tài)的變化，患者對戒斷的輕微癥狀都極敏感，即使晚上痛飲后，第2天晨起血中酒精濃度降低就可出現(xiàn)戒斷癥狀，患者通常飲用相當于純酒精50ml的酒，約30～60min內(nèi)可減輕或消失戒斷癥狀。
(4)戒斷綜合征(withdrawal syndrome)：Victor(1973)將戒斷綜合征分為早期戒斷癥狀和后期戒斷癥狀。早期癥狀當患者停止飲酒時感到一種難以控制的飲酒欲望，同時會出現(xiàn)一系列軀體癥狀。如常先出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁情緒，同時伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏、惡寒、出汗、心悸、脈頻和不整，高血壓等自主神經(jīng)癥狀。還可有睡眠障礙，如噩夢、睡眠淺、入睡困難等。這些癥狀往往是輕度戒斷癥狀或戒斷的早期癥狀。停飲7～8h后出現(xiàn)四肢軀干的急性震顫，震顫是酒依賴者戒斷的典型癥狀之一。靜坐不能，易激動和驚跳，常有惡心、嘔吐和出汗?？沙掷m(xù)數(shù)天之久，若飲酒則迅速消失。停飲24h后可出現(xiàn)短暫的錯覺、幻覺、視物變形，甚至癲癇發(fā)作。3～5天后可發(fā)生震顫譫妄。因此慢性酒精中毒患者常晨起手指及眼瞼震顫，嚴重者可出現(xiàn)不能咀嚼和站立不穩(wěn)。這種震顫可由于活動或情緒被激惹而出現(xiàn)或加重。又可由于飲用一定量的酒在數(shù)分鐘內(nèi)減輕或消失。這也是與其他震顫鑒別之點?；糜X癥和痙攣屬于慢性酒依賴性精神障礙，根據(jù)Victor的臨床經(jīng)驗大部分發(fā)生在戒酒后48h以內(nèi)，因此可認為屬于早期戒斷癥狀之一。
(5)震顫譫妄(delirium tremble)：一種短暫的中毒性意識障礙狀態(tài)。常發(fā)生于長期飲酒突然停飲72～96h后，Vietor把它作為酒依賴患者后期戒斷癥狀之一。常伴有肢體震顫或抽搐，出現(xiàn)錯覺、幻覺、片段的被害妄想或驚恐，有沖動行為。亦可有發(fā)熱、心率增快等自主神經(jīng)功能亢進癥狀。發(fā)作一般持續(xù)3～4天，以熟睡告終，對發(fā)病過程不能回憶。
酒依賴患者如能堅持戒酒，以上身體依賴或戒斷癥狀一般于1周以內(nèi)基本消失，體力開始恢復。但少數(shù)人可出現(xiàn)遷延性戒斷癥狀。
(6)耐受性(tolerance)：是指飲用原有的酒量達不到期待的飲酒效果，為了得到期待的效果必須增加用量。這種耐受性在臨床檢查時，患者常表達為：“飲用以前的量已效果不大”或“以前喝醉的量現(xiàn)在不醉了”。依賴者對酒耐受性的增加緩慢，程度中等。因此，耐量不像嗎啡那樣急劇上升，最多不過是初期酒量的幾倍。耐受性一般在青壯年達到平均的高水平，爾后隨中毒的加重及年齡增長耐受性降低，到了中老年期繼續(xù)下降。這時酒依賴者覺得“陶醉”感被剝奪，為了追求“真的醉感”可發(fā)生連續(xù)飲酒發(fā)作，這是長期酒依賴患者常見的臨床像。
(7)長期酒依賴者的某些行為特征：不分時間、場所在短時間內(nèi)大量飲酒，酒量持續(xù)每天可超過純酒精150ml以上，雖多次宣稱斷酒而不能中斷。為了追求“真的陶醉感”進一步對醉酒狀態(tài)的親和性增強，患者連續(xù)幾天飲酒，不吃、不喝，也不洗漱，甚至大小便于身上，與外界隔絕來往，一直飲到身體脫水，即喝水也要嘔吐，不能再飲酒而終止。這以后數(shù)天處于嚴重戒斷狀態(tài)。不久又陷于飲酒狀態(tài)，這種反復飲酒稱連續(xù)飲酒發(fā)作。也有長期酒依賴患者出現(xiàn)飲酒→醉酒→入睡→清醒→飲酒→醉酒→入睡，反復這樣的飲酒周期，此種飲酒形式稱“山型”飲酒。“連續(xù)”和“山型”飲酒是酒依賴患者飲酒方式的單調(diào)達到了極端狀態(tài)。
(8)聯(lián)用其他藥物問題：西方國家中，酒依賴者多聯(lián)用其他活性物質(zhì)，如海洛因、鎮(zhèn)靜催眠藥等。國內(nèi)目前發(fā)現(xiàn)主要與鎮(zhèn)靜催眠藥合用。
(9)身體并發(fā)癥：酒依賴患者中，多見營養(yǎng)不良和各種軀體并發(fā)癥。各種軀體并發(fā)癥的發(fā)生頻率由于診療情況或國情極其不同。歐美國家的死因統(tǒng)計中，心臟疾患者猝死的危險因子中酒依賴是重要的。在日本因酒引起的疾病中，占第1位的是肝臟疾患，如酒精性肝炎，脂肪肝，肝硬化等。我國根據(jù)酒依賴者住院調(diào)查的有關(guān)報道以肝臟疾患、消化道疾病為主。
(10)胎兒酒精綜合征：法國人(Lemoine，1968)和美國人(Jones & Smith，1973)，最先公開發(fā)表的報道里描述了酗酒的母親所生的孩子有其共同的出生缺陷。缺陷的特殊癥狀群被稱為胎兒酒精綜合征(fetal alcoholic syndrome FAS)(許金合，1995)。
胎兒酒精綜合征是由于母親妊娠早期大量飲酒，酒精中毒導致這些胎兒和新生兒生長發(fā)育障礙，輕到中度的精神發(fā)育遲滯，嬰兒身高低于正常2個標準差，頭圍常小于正常兒童的平均水平，成為小頭畸形，特殊的面容：短瞼裂，上瞼下垂，嬰兒期下頜后縮，上頜發(fā)育不良，鼻唇溝扁平，上唇薄，鼻短上翻。有的患兒可有不同程度的心臟畸形，泌尿生殖系統(tǒng)、耳及四肢畸形。新生兒可有酒精戒斷癥狀。嬰兒可有易激惹。
研究認為，酒依賴的婦女妊娠早期飲酒越多，發(fā)生胎兒酒精綜合征的幾率就越大，即便不是酒依賴的婦女，如果妊娠早期，多次、大量飲酒也可引起本癥。
本癥已成為精神發(fā)育遲滯的3大原因之一。據(jù)估計世界范圍內(nèi)新生兒發(fā)生本癥在0.33‰～1.04‰。我國近年來已有報道(許金合，1995)。FAS的兒童為出生前接觸酒精引起出生缺陷，為了保證我們的后代健康成長，應(yīng)廣泛進行有關(guān)宣傳，如果母親懷孕前后禁止飲酒，可完全避免FAS兒童的出現(xiàn)。
2.酒精中毒性精神障礙 酒精中毒又稱酒中毒(alcoholism)，可分急性中毒和慢性中毒兩大類。
(1)急性酒精中毒：急性酒精中毒(acute alcohol intoxication)又分為普通醉酒和異常醉酒。后者包括復雜性醉酒及病理性醉酒。
①普通醉酒(drunkenness)又稱單純性醉酒。為1次過量飲酒后出現(xiàn)的中毒狀態(tài)。絕大多數(shù)醉酒狀態(tài)屬此種情況，系酒精直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致。癥狀的輕重與血液中酒精的含量和代謝的速度密切相關(guān)。臨床上通常分為興奮期和麻痹期。
興奮期由飲酒開始逐漸發(fā)生，由于抑制控制功能的削弱多出現(xiàn)情緒興奮，無論主觀或客觀幾乎都無疲勞狀?；颊咝揽?，話多，對熟人更加融洽，對陌生人也無拘無束，表情滿意，精力充沛和幸福感。同時伴有心率加快，面潮紅，呼吸急促及各種反射亢進。此時意識無改變，某些社交飲酒者幾乎到此微醉即結(jié)束。這種微醉不影響社會功能。有的學者認為只微醉狀態(tài)不屬于普通醉酒。
典型普通醉酒是由麻痹期開始，麻痹期開始后患者意識逐漸進入混濁狀態(tài)，思維進一步脫抑制，興奮明顯，欣快并聯(lián)想加快。還可出現(xiàn)知覺、表象與情感相結(jié)合的類情感高漲。患者無憂無慮，易于激惹和情緒不穩(wěn)，自我中心，有神秘的夸大體驗，說話聲大，態(tài)度傲慢。運動興奮可不顧及周圍而大聲喊叫，騷動，敲桌子等。有時甚至對周圍人出現(xiàn)攻擊行為，這些行為多在一定范圍內(nèi)，即是出現(xiàn)了放縱和運動興奮也保持一定的禮儀。也有少數(shù)的普通醉酒者其基本情緒不是欣快和滿意，而是激情和抑郁混合在一起，這時把平時壓抑的情緒和不滿的事發(fā)泄出來，在憤怒發(fā)作的同時可出現(xiàn)悲哀、傷感、厭世等。其言語聯(lián)想往往是與自己有關(guān)的事，而不會達到妄想觀念或妄想的程度，也不會出現(xiàn)錯覺和幻覺。
普通醉酒者明顯的麻痹癥狀出現(xiàn)以后，如運動失調(diào)，構(gòu)音不清，眼顫等，精神興奮癥狀則隨之消失。此時患者情緒變得溫和，對周圍不再關(guān)心，活動欲求降低。周圍定向力可一直保持到入睡。記憶也多數(shù)在正常范圍，有部分病人對當時情況有大體的記憶，極少數(shù)由于意識混濁加之處于興奮狀態(tài)可出現(xiàn)明顯記憶缺損或完全遺忘。因此不能僅根據(jù)記憶障礙進行判斷，而應(yīng)依據(jù)飲酒后臨床癥狀的特征和演變過程進行綜合分析。
②異常醉酒(abnormal alcoholic intoxication)又稱病理性醉酒(pathological drunkenness)。系酒精引起的特異質(zhì)反應(yīng)。多見于對酒精耐受性很低的人，往往在1次少量飲酒后突然醉酒，并出現(xiàn)嚴重的意識障礙(如朦朧和譫妄)，同時有緊張恐懼，或驚恐、極度興奮或有攻擊行為;并可有錯覺、幻覺及片段妄想(被害妄想多見)。和被害妄想以及痙攣發(fā)作，由于患者不能對現(xiàn)實環(huán)境中的事物正確判斷，常發(fā)生暴力行為。無口齒不清、共濟失調(diào)等麻痹癥狀。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時，是非常強烈而持續(xù)長久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴重障礙，常以深睡結(jié)束發(fā)作，醒后對發(fā)作經(jīng)過不能回憶。少數(shù)的情況下也可發(fā)生各種醉酒的不同階段。普通醉酒和復雜性醉酒都保持程度不同的定向力，而病理性醉酒一旦發(fā)生的同時定向力喪失。因而不能通過對現(xiàn)實的感知來判斷自己與外界的關(guān)系，其行為盲目，不現(xiàn)實和幻想性，出現(xiàn)全面的錯誤感知，或行為由幻覺、妄想所支配。由當時環(huán)境，客觀現(xiàn)實及對旁觀者來說都不可理解。行為無目的性，無動機的指向他周圍的事或人，故認為與普通醉酒狀態(tài)相比是質(zhì)的異常。
病理性醉酒急劇發(fā)生，一般持續(xù)時間不長，通常數(shù)十分到數(shù)小時，最后多都陷入酣睡即所謂麻醉樣的睡眠，遺留完全性遺忘或島性記憶。發(fā)生病理性醉酒常有腦炎，腦外傷等病理基礎(chǔ)和精神創(chuàng)傷等誘因。
病理性醉酒的常見類型：朦朧型和譫妄型。
朦朧型：意識范圍顯著縮小和狹窄。同時伴有意識清晰度降低，自我意識幾乎完全消失。但內(nèi)在精神活動存在某些聯(lián)系，對外部的刺激可有部分感知及反應(yīng)，內(nèi)在行為的協(xié)調(diào)性尚存在。如進行簡單寒暄，通過障礙物等。由于有較嚴重的意識和定向力障礙，多伴有妄想，幻覺等體驗。其基本情感常焦慮不安和抑郁，運動性興奮帶有激怒緊張性，對目標的攻擊無目的和無動機。由旁觀者來看不可理解。記憶多是完全遺忘或島性記憶，神經(jīng)系統(tǒng)多出現(xiàn)瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失，腱反射減低或消失。
譫妄型：臨床特點與震顫譫妄類似。內(nèi)在的精神活動完全崩潰，喪失了關(guān)聯(lián)性，表現(xiàn)強烈而雜亂無章的運動性興奮，事后多見完全性遺忘。由于運動雜亂引起的社會問題較少見。此型多發(fā)生于慢性酒精中毒的患者。
③復雜性醉酒(complex drunkenness)，通常是在腦器質(zhì)性損害或嚴重腦功能障礙(如顱腦損傷、腦炎、癲癇等)，或有影響酒精代謝的軀體疾病(如肝病)的基礎(chǔ)上，對酒精的耐受性下降而出現(xiàn)的急性酒精中毒反應(yīng)。其飲酒量一般不大，但意識障礙明顯，可產(chǎn)生與病理性醉酒類似的癥狀，也是飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強并急速加深的意識混濁。醉酒的全過程比普通醉酒更激烈。其特點是急速出現(xiàn)的強烈精神運動性興奮，更長時間的持續(xù)。整個麻痹期延長，正常禮儀紊亂，不能像普通醉酒那樣“保持自我”，平時人格控制體系和正常的意志支配受到破壞，人格喪失了其基本狀態(tài)。為此，復雜性醉酒狀態(tài)下的行為與平時性格或行為呈明顯的對立，其與普通醉酒的不同在于精神興奮強烈和持續(xù)時間的持久，醉酒過程中禮儀喪失，行為與平時完全是“異質(zhì)”這也是復雜性醉酒的特征。另外對環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括記憶，即醒酒之后，對其行為有概括性的回憶(島性記憶)。這兩點也是病理性醉酒定向力喪失等的區(qū)別要點。
復雜性醉酒的興奮與普通醉酒欣快性精神運動興奮不同，是在不愉快的基本情緒的背景上，又有嚴重的運動興奮，易于被激惹和沖動，多出現(xiàn)激惹性報復行為是其特征之一。如1例20歲男性青年平時性格溫順正直，受大家尊敬，但內(nèi)心嫉妒比他身體強壯的某男青年，在復雜性醉酒狀態(tài)下，該二人發(fā)生口角，被對方擊中一拳，患者當眾把對方打死。此例在復雜性醉酒狀態(tài)下的行為與平素溫順的人格形成明顯的對比。復雜性醉酒處于較深的意識混濁狀態(tài)和強烈的運動性興奮，有時可出現(xiàn)妄想觀念，由妄想觀念支配也可傷人。復雜性醉酒進入嚴重麻痹期(如出現(xiàn)口齒不清，蹣跚步態(tài))，興奮減輕后，又可由周圍環(huán)境的刺激再興奮，這與普通醉酒進入明顯麻痹期后興奮即刻消失有明顯區(qū)別。也有的復雜性醉酒患者常處于極端抑郁狀態(tài)，頻繁出現(xiàn)號啕大哭或激烈的絕望暴怒發(fā)作，自責自罪，在此狀態(tài)的患者易出現(xiàn)自殺行為。這種自殺與普通醉酒患者于醉前已有準備的自殺不同。復雜性醉酒患者進入睡眠狀態(tài)后，其睡眠深淺也往往在明顯變化，可由外界或自身的因素由睡眠中再度興奮。
(2)慢性酒精中毒性精神障礙：
①精神癥狀：
A.酒精中毒性幻覺癥(alcoholic hallucinosis)：是1847年由Marcel首先報道。是長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。大多數(shù)病人在酒依賴狀態(tài)下，習慣性持續(xù)飲酒后或突然停飲或顯著減少飲酒量后24～48h之內(nèi)發(fā)生，也可在飲酒的情況下出現(xiàn)的以幻覺為主要癥狀的精神病狀態(tài)。其幻覺以幻聽為主，也可有幻視常為原始性或各種小動物幻視?；寐爟?nèi)容大多對病人不利，常表現(xiàn)為原始性幻聽或內(nèi)容充滿不愉快和敵意的幻聽。在幻覺的基礎(chǔ)上可產(chǎn)生嫉妒妄想或被害妄想，因而有相應(yīng)的情感反應(yīng)和沖動行為，常伴有表現(xiàn)恐懼或出現(xiàn)攻擊行為?；糜X多在晚上加重，一般持續(xù)數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月,一般不超過6個月。不包括醉酒狀態(tài)下由于意識狀態(tài)的改變所產(chǎn)生的錯覺、幻覺或妄想。
酒精中毒性幻覺癥的幻覺是慢性酒精中毒患者在意識清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的，更多是幻聽，持續(xù)數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月消失，而超過半年以上者極少?；寐犻_始可以是單純的敲擊物體聲或說話音，具有原始的器質(zhì)性幻聽的特征，如患者聽到拉槍栓的“咔，咔”聲或“槍的射擊”聲，聲音不會持續(xù)長時間，聲音使患者感到不安或被威脅，不久聲音消失或出現(xiàn)言語性幻聽。幻聽用第三人稱稱呼患者，內(nèi)容充滿不愉快和敵意，如斥責、誹謗、侮辱和威脅性，患者受幻聽影響常有強烈的情感及言行反應(yīng)，表情恐懼、焦慮不安，受幻聽影響，患者可把大門緊閉，到處躲藏或找警察、精神病院要求保護，嚴重者可自殺?；寐牭揭雇砀又?，可由四面八方圍攻患者，故有“包圍性幻聽”之稱。患者可在幻覺或繼發(fā)性妄想支配下，對幻覺、妄想中想象的對象發(fā)起攻擊導致刑事犯罪。
齊藤學根據(jù)酒精中毒性幻覺癥的臨床特征分為：原始性幻覺型、急性幻覺型、慢性幻覺性、癥狀性幻覺型。原始性幻覺型：是在飲酒中斷后數(shù)小時產(chǎn)生，是一過性聽幻覺體驗，持續(xù)時間不超過數(shù)分鐘，可有“槍發(fā)射聲”、“敲門聲”。這些聲音增加患者的被威脅感受和焦慮不安。聲音逐漸變成耳鳴而消失或發(fā)展成譫妄狀態(tài)。急性幻覺型：是在飲酒減少或中斷后，多先有不眠、出汗、震顫等戒斷癥狀而出現(xiàn)幻覺持續(xù)數(shù)周而消失。慢性幻覺型：多發(fā)生于震顫譫妄之后，幻聽持續(xù)3個月以上，癥狀初期盡管有精神分裂癥的一級癥狀，但緩解后不殘留精神分裂癥的情感淡漠，病前也無精神分裂樣人格。但多留下記憶力減退，計算力降低，不能恢復病前的社會及職業(yè)功能。腦電圖及腦CT檢查常見顯著的皮質(zhì)萎縮和腦室擴大。癥狀性幻覺型：發(fā)生于具有精神分裂癥樣人格的慢性酒精中毒患者。這類患者的幻覺不具備酒精中毒性幻覺癥的明顯特征。常有命令性幻聽和被控制體驗，在大量飲酒后幻聽變化不明顯，多在斷酒1個月余癥狀明顯，經(jīng)長期觀察有精神分裂癥的人格改變及癥狀明顯化，此型與精神分裂癥難于鑒別。
B.痙攣發(fā)作(convulsion，rumfits)：是指嚴重酒精中毒患者在急劇中斷飲酒或大量飲酒等情況下出現(xiàn)的痙攣大發(fā)作，也稱之酒精性癲癇。
其發(fā)生是由于嚴重軀體依賴，斷酒后血中酒精濃度急劇發(fā)生變化，引起血清鎂、鉀離子濃度降低，動脈血的pH值上升，這時光誘發(fā)肌陣攣閾值降低，導致痙攣發(fā)作。日本學者小片觀察到血中酒精濃度與腦電圖的變化，戒斷后19h腦電圖最差，由光誘發(fā)可出現(xiàn)高幅銳波及棘波，而戒斷40h以后腦電圖顯著改善，光刺激反應(yīng)消失。痙攣多發(fā)生在大量飲酒或戒酒后24h內(nèi)(最遲也在48h以內(nèi))以癲癇大發(fā)作樣的形式出現(xiàn)，其他發(fā)作形式幾乎不出現(xiàn)，也很少連續(xù)大發(fā)作。發(fā)作前可有震顫、出汗、譫妄等戒斷癥狀。因戒酒后40h腦電圖已顯著改善，因此沒有必要繼續(xù)用抗癲癇藥預防再發(fā)作。
C.震顫譫妄(delirium tremble)：是指一種在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上急性發(fā)作性精神障礙。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，酒依賴病人中震顫譫妄者可占到10.1%。有時由一些減弱機體抵抗力的因素，如外傷或感染等所促發(fā)?？沙霈F(xiàn)短時的生動幻覺或錯覺及明顯的震顫和自主神經(jīng)功能障礙。
震顫譫妄多發(fā)生在持續(xù)大量飲酒10～15年以上，年齡在30～40歲以上酒依賴患者，通常在長期飲酒突然停酒、飲酒量顯著減少后72～96h內(nèi)出現(xiàn)，有的觀點認為它是后期戒斷癥狀之一。表現(xiàn)為突然精神狀態(tài)發(fā)生變化，發(fā)作前數(shù)天可先有不安、過敏、不眠、震顫、食欲減少等前驅(qū)癥狀。譫妄發(fā)作時，早期意識混濁不深，患者對外界刺激可有反應(yīng)，但因注意力渙散可出現(xiàn)定向力障礙。幻覺以幻視為主，一旦出現(xiàn)，內(nèi)容豐富多樣，大多為小動物和各種各樣的昆蟲在爬行。也可有內(nèi)容鮮明，生動的幻聽、幻觸等。如聽到喊叫聲，射擊聲，威脅的言語，感到被觸摸或有刀在宰割、針刺等。病人身臨其境，受幻覺體驗支配可出現(xiàn)明顯的精神運動性興奮、激動、恐怖和失眠?；颊咴趶娏也话?、興奮躁動及幻覺的影響下，對周圍產(chǎn)生敵意，有時會出現(xiàn)攻擊行為。暗示性高是酒精震顫譫妄的另一個特征。在幻覺明顯時，知覺障礙由暗示增強，如檢查者暗示說：在墻上可看見人，患者則出現(xiàn)象檢查者所說的錯覺或幻覺。譫妄可由于房間明亮或護理者的適當照護而減輕或被抑制，在暗處或深夜加重。有的患者可出現(xiàn)職業(yè)性譫妄，如司機患者出現(xiàn)相應(yīng)的駕駛動作，主婦患者可出現(xiàn)洗衣服動作等。粗大震顫可出現(xiàn)于軀干、手、舌及全身。自主神經(jīng)癥狀有：瞳孔擴大、脈頻、血壓上升、發(fā)燒、出汗，腹瀉或便秘，惡心，潮紅等。出現(xiàn)痙攣伴有高燒、出汗、運動性興奮劇烈的患者有導致心力衰竭的危險。實驗室檢查可見周圍血象的白細胞增多，血沉加速，肝功能障礙，脫水及電解質(zhì)紊亂等。如果沒有合并嚴重軀體疾病的患者可在數(shù)天內(nèi)恢復，恢復前先進入持續(xù)深的睡眠，從深睡眠中醒來癥狀完全消失。對譫妄體驗大多遺忘。根據(jù)Victo報道本癥也可有不典型或輕型者，如有的一過性意識混濁、興奮，行為異常為主要癥狀;也有在輕度意識障礙下以活躍的妄想為主要癥狀。
蘇聯(lián)學者通過觀察震顫譫妄患者的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)近年來有了明顯的變化，如動物、昆蟲性幻視減少，病人恐懼不安減輕，幻視多為女性變換的場面，色情內(nèi)容增多。譫妄時妄想內(nèi)容也有很大變化，嫉妒、影響、自罪、被害妄想頻度有所增加。嫉妒妄想受色情內(nèi)容的幻覺影響，常伴不安，緊張、易激惹而出現(xiàn)攻擊行為。影響妄想的特點是內(nèi)容具體，但變幻不定，不系統(tǒng)，病人稱之為：“見不到的光線”，“來自宇宙飛船的各種信號”，“超聲”、“巫術(shù)”等。臨床上出現(xiàn)恐懼不安的頻率減少，但輕度抑郁欣快的情感增加。震顫譫妄的時間總的趨勢是進一步縮短。
D.酒精中毒性嫉妒妄想(alcoholic delusion of jealousy)：是長期飲酒引起的安想狀態(tài)。指慢性酒中毒患者意識清晰，以嫉妒妄想為主，出現(xiàn)的堅信配偶對己不貞的妄想，可能與長期飲酒引起的性功能低下、性生活不滿意有關(guān)，是酒精中毒性精神障礙常見的臨床類型之一。也可見被害妄想，常伴有相應(yīng)的情感反應(yīng)和行為。起病較慢，病程遷延。
本癥的發(fā)生，有的學者認為與長期飲酒引起性功能降低，陽萎等使性生活不能滿足有關(guān)。也有的學者通過研究發(fā)現(xiàn)有嫉妒妄想的患者并不都有性功能低下，在性功能低下的患者中僅有76%有嫉妒妄想，有嫉妒妄想的患者中約有一半無性功能障礙，故認為本癥與酒中毒患者病前的人格及夫妻關(guān)系的不平衡等因素有關(guān)。
患者堅信配偶對自己不貞，與一般精神疾病的嫉妒妄想類似，男性患者多見。嫉妒妄想的早期患者可與妻子或想象的第三者保持相持狀態(tài)，癥狀明顯后則到妻子或“第三者”的單位去控告，有時對妻子及懷疑的對象有強烈的攻擊或暴力行為。妄想早期，患者可正常進行與嫉妒妄想無關(guān)的社會活動。晚期，隨著腦器質(zhì)病變的加重，嫉妒妄想更加荒謬如懷疑自己妻子與青年男子或少年兒童相愛等。如病情不嚴重，長期停止飲酒后，此癥狀可消失，否則日趨嚴重發(fā)展成癡呆。
E.柯薩可夫精神病(Korsakov’s psychosis)：1887年KopcakoB首先報道，大多數(shù)病人是震顫譫妄的后遺癥，也可是酒精中毒性幻覺癥的后遺癥。也有由于嚴重嗜酒數(shù)十年后緩慢發(fā)展而成。常發(fā)生于長期飲酒者，起病緩慢或緊接震顫譫妄后發(fā)生。表現(xiàn)為近記憶障礙，常伴有錯構(gòu)和虛構(gòu)、定向障礙和欣快癥。嚴重者智能減退，多伴有周圍神經(jīng)炎等癥狀和體征。早期學者普遍認為本病的發(fā)生是由于缺乏B族維生素而引起的。近來的研究認為乙醇對大腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)有直接毒性作用，從而引起大腦皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)發(fā)生改變而致柯薩可夫精神病。
本癥以嚴重近記憶力障礙、遺忘、錯構(gòu)及虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。新近的研究又指出本病是順行性遺忘、逆行性遺忘、視知覺與解決問題能力缺陷的認知綜合障礙。順行性遺忘主要表現(xiàn)近事記憶力障礙，患者不能學習新的語言及非語言信息，往往要經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月的重復指導，才能記住自己的床位和醫(yī)護的姓名。逆行性遺忘，有的學者認為是繼發(fā)的，患者由于酒精中毒對新的知識記憶有輕度障礙，即當時記憶的少，若干年后回憶起來就更少。視知覺及解決問題能力缺陷，表現(xiàn)數(shù)學-符號替換作業(yè)及在圖中找物或其他概念形成測驗的成績均明顯下降。因而患者對物體難于辨認，概念難于形成?；颊咭庾R清晰，思維明顯障礙，在日常生活中心情愉快，情感活躍或欣快。不同病人可有輕重不等的多發(fā)性神經(jīng)炎，肌萎縮或肌肉麻痹，腱反射減弱。呈慢性病程，往往經(jīng)久不愈。也有的患者在數(shù)月中完全恢復到正常。
F.Wernicke病或wernicke腦病(高位出血性腦灰質(zhì)炎)：是最嚴重的酒中毒性精神病。長期飲酒者1次過量飲酒后突然發(fā)生譫妄、昏睡、或肌肉抽搐、眼球麻痹、去大腦強直，嚴重者由昏迷而死亡。清醒后可轉(zhuǎn)為柯薩可夫精神病或酒中毒性癡呆。本癥是由于長期飲酒，引起彌漫性皮質(zhì)性腦萎縮，出現(xiàn)腦的毛細血管與小靜脈增生，內(nèi)皮或外皮細胞增多，海綿狀組織松散，纖維性星型細胞增生，嚴重者病變可涉及乳頭狀體、第三腦室、導水管及四疊區(qū)。本癥可以在酒精性korsakov綜合征的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，也可由其他的非酒精性因素引起。Wernicke病是指急性或亞急性的，部分患者可緊接在震顫性譫妄之后出現(xiàn)三聯(lián)癥：嗜睡，眼肌麻痹及共濟失調(diào)。有時可出現(xiàn)瞳孔反射障礙(縮瞳、瞳孔大小不等、對光反射絕對遲鈍或凝滯)，有時可出現(xiàn)痙攣發(fā)作(王希林譯，1997)。
Wernicke腦病輕的逐漸向korsakov綜合征過度。此病預后差，如果病人幸存下來，一般都遺留korsakov綜合征。近年來國外報道因用大劑量的維生素B族進行治療，使wernicke腦病的發(fā)生減少。
G.酒精中毒性癡呆(alcoholic dementia)：在長期大量酗酒的患者中，有的出現(xiàn)腦器質(zhì)性癡呆。它可由于慢性酒精中毒反復發(fā)生震顫譫妄、痙攣發(fā)作出現(xiàn)急性或慢性進行性人格改變、智力低下，記憶力障礙的癡呆狀態(tài)。它比柯薩可夫精神病及酒精中毒幻覺癥少見，發(fā)生的比率尚缺乏報道。齋藤學(1985)報道約占慢性酒精中毒患者的2%。
癡呆的發(fā)生，除了酒精直接作用腦組織外，還有酒精中毒導致的痙攣、低血糖以及維生素B族缺少等對大腦綜合性損害的結(jié)果。病程多呈緩慢發(fā)展，初期可有倦怠感，對事物不關(guān)心，如情感平淡、無抑郁感受的焦慮不安和煩躁。繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)衣著污垢，不講衛(wèi)生，失去禮儀的嚴重狀態(tài)。這種狀態(tài)多數(shù)經(jīng)過一年多漸出現(xiàn)定向力及識記明顯障礙，生活需他人幫助的明顯癡呆狀態(tài)。在整個病程的發(fā)展中可見到柯薩可夫精神病、Wernicke腦病，多發(fā)性神經(jīng)炎及酒精依賴戒斷綜合征。晚期僅有片斷言語，臥床不起，尿失禁等。病程可持續(xù)數(shù)年，預后不良。
診斷酒精中毒性癡呆時，應(yīng)注意與慢性酒中毒引起的急性中毒或戒斷癥狀出現(xiàn)的意識改變相鑒別。一般飲酒終止3周以后，上述癥狀持續(xù)存在可以診斷本癥。如果年輕的慢性酒中毒患者出現(xiàn)視空間認知障礙，知覺協(xié)調(diào)運動等發(fā)生障礙，就可推測是酒中毒性癡呆的早期，應(yīng)及時采取治療措施，以防止疾病發(fā)展。這時患者腦電圖可有低波幅慢波，CT顯示腦室擴大，大腦皮質(zhì)特別是額葉的顯著萎縮。
H.酒精所致情感障礙：反復大量飲酒，?？梢饑乐匾钟舭Y狀，稱之酒精所致情感障礙，有人報道80%酒中毒者曾有強烈抑郁的體驗，30%～40%患者情緒低落達2周或更長時間。方明昭(1999)報道住院酒依賴患者中呈抑郁狀態(tài)的為10.58%。國外學者曾報道患者及其家屬所提供的病史，估計酒依賴患者中情感障礙的1/3是在大量飲酒前就出現(xiàn)情緒低落，符合重性抑郁障礙的診斷標準，而2/3是在飲酒后引起的，屬酒精伴發(fā)的情感障礙(許彥松，2000)。
有關(guān)酒精所致情感障礙的機制，酒對飲酒者的情感作用，有其兩重性。適量飲酒可緩解不快感，使人興奮，因此適量飲酒可有“興奮劑”的作用。研究證實，適量飲酒對抑郁癥的情緒改善最明顯，對正常人次之，而對酒依賴者最差。因此有相當一部分抑郁癥的患者，為了改善抑郁情緒常常飲酒，使之容易形成酒依賴。研究也證明一次性飲酒與持續(xù)大量飲酒對機體的影響也不同。慢性飲酒者，乙醇的代謝產(chǎn)物與機體內(nèi)的5羥色胺相互作用生成5羥色胺酸，它有類似利舍平(利血平)的作用，促進大腦5羥色胺和去甲腎上腺素的分泌和代謝，5羥色胺和去甲腎上腺素的減少，是產(chǎn)生不眠與抑郁的原因。對于健康人，適度飲酒，可阻斷體內(nèi)的5羥色胺、去甲腎上腺素的代謝，使其在腦內(nèi)增加，有與抗抑郁劑類似的作用。
酒精所致情感障礙多在嚴重酒依賴后出現(xiàn)，明顯的情緒低落與飲酒密切相關(guān)，但抑郁的程度較抑郁癥為輕，常無自責自罪及焦慮不安，睡眠障礙一般為入睡困難，早醒少見，晝重夜輕的日間變化也少。病程短，停酒后多在短期內(nèi)可減輕或消失。方明昭(1999)曾統(tǒng)計了18例，78%未經(jīng)治療，停酒后2～3周癥狀即消失。酒精中毒所致自殺與抑郁癥相同，終生自殺率大約為15%，說明兩者有某些共同性。
對于酒精伴發(fā)的情感障礙，一般不需用大量的抗抑郁劑，只要戒酒大多數(shù)情感障礙可以消失。嚴重的抑郁，戒酒后抑郁癥狀亦不消失者，可適當給予抗抑郁劑治療。抑郁癥狀消失后，如不再飲酒，亦不需長期服用抗抑郁劑治療。我們在臨床實踐中，對于控制飲酒能力低的門診患者，適當給予抗抑郁劑改善情緒，并可減少飲酒的欲望，這是由于單純改變了抑郁，還有用了某些抗抑郁劑降低了渴求，其機制尚有待進一步探討。
I.人格衰退(personality deterioration)或人格改變(Personality deterioration)：此類病人對飲酒的需要超過其他一切活動，個性變得以自我為中心，自私、孤僻、不修邊幅、無責任感、不關(guān)心他人，行為標準下降。為了獲得酒喝，往往不擇手段，不誠實，好欺騙，甚至偷竊和詐騙。任何勸告或懲罰均無濟于事。喪失對家庭和社會的責任感。
②軀體癥狀：調(diào)查發(fā)現(xiàn)91例酒精中毒所致精神障礙者中存在軀體癥狀者6l例，占67.0%，而且隨飲酒時間的延長，軀體癥狀明顯增加。慢性酒精中毒者容易感染和發(fā)生腦外傷。常見神經(jīng)系統(tǒng)損害為：末梢神經(jīng)病變、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)、視神經(jīng)萎縮和癡呆等。有研究顯示，癲癇基本發(fā)生在突然戒酒后或急劇增減飲酒量時，主要表現(xiàn)為大發(fā)作，但腦電圖改變并不明顯。另外營養(yǎng)不良很常見，膽囊炎、胃炎、胃潰瘍、心肌炎、腎硬化和肝硬化均可發(fā)生。酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。長期飲酒可引起胎兒綜合征，表現(xiàn)為體重低、智能低和生長發(fā)育障礙。
有長期或反復飲酒史。并具有和酒精依賴及酒中毒的各類精神障礙的特點和體征及社會問題，酒精中毒和酒依賴的精神障礙診斷如下：
1.酒依賴 酒依賴和戒斷綜合征的診斷應(yīng)具備下列癥狀2項或3項以上，病期已超過12個月的均可診斷。
(1)對飲酒具有強烈意愿或帶強制性的愿望。
(2)主觀上控制飲酒及控制飲酒量的能力存在缺損。
(3)使用酒的意圖是解除戒酒產(chǎn)生的癥狀。
(4)出現(xiàn)過生理戒斷癥狀：不飲酒就出現(xiàn)肢體震顫、靜坐不能、惡心、嘔吐或易激惹。
(5)出現(xiàn)了耐受狀態(tài)，繼續(xù)飲酒可避免戒斷癥狀出現(xiàn)或只有增大飲酒量才可達到先前少量飲酒產(chǎn)生的效應(yīng)。
(6)個人飲酒方式的控制能力下降，不受社會約束地飲用。
(7)不顧飲酒引起的嚴重軀體疾病、對社會職業(yè)的嚴重影響及所引起的心理上的抑郁仍繼續(xù)使用。
(8)飲酒逐漸導致其他方面的興趣與愛好的減少。
(9)中斷飲酒產(chǎn)生戒斷癥狀后又重新飲酒，使依賴特點反復重復出現(xiàn)。并且酒行為重于沒有產(chǎn)生依賴特征的個體。
2.戒斷綜合征
(1)長期嗜酒的歷史。
(2)戒斷癥狀或譫妄狀態(tài)發(fā)生于停止飲酒后1周內(nèi)。
(3)有明顯的自主神經(jīng)癥狀，如心動過速、多汗、血壓增高等。
(4)可排除其他軀體或精神疾病。
3.酒精中毒性精神障礙
(1)急性酒精中毒：飲酒后引起的普通醉酒和異常醉酒應(yīng)與躁狂癥或其他原因中毒所引起的急性類躁狂狀態(tài)及顱腦外傷，低血糖，原發(fā)性癲癇等引起的意識障礙相鑒別，應(yīng)詳細追問飲酒與癥狀的關(guān)系。
①普通醉酒：
A.在1次飲酒后急性發(fā)生，至少出現(xiàn)以下癥狀之一：
a.意識清晰度下降或意識范圍狹窄，或出現(xiàn)嗜睡、昏睡、甚至昏迷。
b.情緒興奮、言語動作增多，自制力下降，易激惹、好發(fā)泄、或行為輕佻，無事生非，不顧后果。
c.情緒抑郁，少語或哭泣。
B.有吐詞不清、共濟失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)，眼球震顫或面部潮紅等癥狀。
C.不是由于任何軀體疾病或其他精神障礙所致。
②復雜性醉酒：
A.1次大量飲酒后突然發(fā)生。
B.有顱腦損傷、腦炎、癲癇等腦病病史或腦器質(zhì)性損害的癥狀和體征，或有影響酒代謝的軀體疾病。
C.意識障礙，并至少有以下癥狀之一：
a.病理性錯覺、幻覺、或片段被害妄想。
b.情緒興奮、激動或易激惹。
c.無目的刻板動作。
d.攻擊或破壞行為。
e.喪失了正常的人際交往能力和現(xiàn)實檢驗能力。
D.病程通常為數(shù)小時，發(fā)作緩解后對發(fā)作經(jīng)過完全或部分遺忘。
E.排除過量飲酒所至的普通醉酒狀態(tài)。
③病理性醉酒：
A.在小量飲酒后突然發(fā)生。
B.有意識朦朧狀態(tài)或譫妄，并至少有以下癥狀中的兩種：
a.病理性錯覺、幻視或其他幻覺。
b.被害妄想。
c.緊張恐懼、或驚恐反應(yīng)。
d.攻擊性行為。
e.痙攣發(fā)作。
C.喪失了正常的人際交往能力和現(xiàn)實檢驗能力。
D.病程數(shù)小時或數(shù)天，對發(fā)作不能回憶。
E.排除過量飲酒伴發(fā)的普通醉酒狀態(tài)。
(2)慢性酒精中毒性精神障礙：
①有長期嗜酒的歷史。并有理由推斷精神障礙系飲酒所引起。
②經(jīng)?？释嬀?，停止飲酒則出現(xiàn)戒斷癥狀。
③出現(xiàn)上述酒中毒的臨床表現(xiàn)。
④出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣癥狀、智能障礙、遺忘綜合征，以及人格改變。
⑤社會功能受損。
⑥精神障礙發(fā)生在酒精直接效應(yīng)所能達到的合理期限內(nèi)。

1.酒依賴和戒斷綜合征引起的軀體癥狀注意與其他軀體疾病引起的癥狀鑒別。
2.急性酒精中毒應(yīng)注意與躁狂癥或其他原因中毒伴發(fā)的急性類狂狀態(tài)鑒別。還應(yīng)與顱腦外傷、低血糖、原發(fā)性癲癇等引起的意障礙相鑒別。后者還具特殊的病史及相應(yīng)癥狀和體征，可與其鑒別。
3.慢性酒精中毒所致精神障礙
(1)震顫譫妄應(yīng)與各類癥狀性譫妄(如感染中毒等)相鑒別。
(2)酒精中毒所致幻覺癥、妄想癥應(yīng)與偏執(zhí)型分裂癥、偏執(zhí)性精神病、更年期精神病相鑒別，前者有酒依賴史，且往往發(fā)生于酒精依賴患者戒酒不久，病程短，預后好。對極少見的單純慢性幻覺為主的應(yīng)追蹤觀察，根據(jù)病程進一步變化進行鑒別診斷。
(3)酒精性痙攣發(fā)作應(yīng)與原發(fā)性癲癇、外傷性癲癇相鑒別。
(4)柯薩可夫綜合征應(yīng)與重癥感染中毒、代謝障礙、顱腦外傷、腦血管疾病等引起的腦器質(zhì)性疾患類似綜合征相鑒別。
(5)酒精中毒性癡呆和人格改變與其他原因引起的癡呆和人格改變相鑒別，前者有酒依賴或戒斷綜合征史。以上均可根據(jù)病史、臨床特征及化驗檢查等予以鑒別。